周付嬌

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院心臟外科，南陽 473000

根據(jù)教育部對高職高專護理專業(yè)學生的技能要求，本校對護理技能課程進行開發(fā)，以學生能用、夠用為原則，使學生課堂學習、臨床工作和護士資格考試相對接，培養(yǎng)動手實踐能力、創(chuàng)新能力的技能型人才。為此，筆者對護理技術(shù)實踐課程進行了改革探索，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)本校倫理委員會批準，2018 年2 月至2020 年1 月選取2017 級護理專科400 名學生為對照組，女388 名，男12 名；410 名2018 級護理專業(yè)學生為試驗組，女390名，男20名；兩組學生都知情同意，年齡范圍19～22歲，年齡（20.2±0.7）。兩組學生的授課教師、教學計劃等方面都相同，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.1.1 授課教師 授課教師為副教授，碩士學歷，且被學校評為優(yōu)質(zhì)教師。

1.1.2 教學計劃 護理實踐課的教學計劃，根據(jù)我省教育廳對高職高專護理實踐課的要求，聘請我省高校校外專家與本校資深專業(yè)教師共同制訂。具體內(nèi)容主要包括以下8個方面：前言，實踐內(nèi)容概述；第1部分，基礎(chǔ)護理技術(shù)；第2 部分，外科護理技術(shù)；第3 部分，急診護理技術(shù)；第4 部分，婦產(chǎn)科護理技術(shù)；第5部分，兒科護理技術(shù)；第6部分，健康評估技術(shù)；第7部分，社區(qū)護理技術(shù)。

1.2 課程內(nèi)容 護理實踐課在保證基本理論、知識、技能基礎(chǔ)上進行高起點的重新組合：加強學科的綜合和滲透。此課開設(shè)在第1 學年第2 學期和第2 學年第3 學期，共132 學時，體現(xiàn)了“實際、能用、夠用”的原則，實現(xiàn)護理教育與護生職業(yè)崗位的零距離銜接，增強了護生的職業(yè)競爭力［1］。

1.3 方法

1.3.1 試驗組 采用教學改革。實踐課采用情景案例分析-問題呈現(xiàn)-小組討論-教師示范-學生練習操作-課后記反思日志-綜合評價。即教師首先根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)置案例分析［2］，提出問題，護生每4～5 人1 組，進行討論，教師參加到小組中，了解學生的學習情況。對抽象的內(nèi)容，教師用仿真模型、醫(yī)學情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)示范操作，學生練習，課后護生書寫反思日志上交，教師反饋，進行綜合評價。急救技術(shù)使用網(wǎng)絡(luò)化急救醫(yī)學情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練，通過教師機主控系統(tǒng)編輯各種各樣的病例，監(jiān)控護生對病例的操作，實現(xiàn)了急救練習和考核的多種功能［3］，同時在虛擬模擬中訓(xùn)練了護生發(fā)現(xiàn)和解除護理隱患的能力［4］。

1.3.2 教學評價 采用“全景式過程化”教學評價體系，包括以下方面。⑴采用形成性與終結(jié)性評價相結(jié)合。形成性評價（20%）：包括出勤率、作業(yè)、適時評價（包括課堂參與、平時測試成績、視頻資源閱讀等）；終結(jié)性評價（40%）：期末理論考試成績。⑵技能考核評價（40%）：采用標準化患者，模擬臨床場景進行考核評價。

1.3.3 對照組 實踐課采用傳統(tǒng)教學模式，即教師示教、學生練習、教師反饋總結(jié)。

1.4 效果評價 學期末，比較兩組護理實踐成績。

1.5 統(tǒng)計學方法 收集數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)描述采用平均數(shù)±標準差，計數(shù)資料用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗組與對照組形成性評價比較 見表1。

表1 試驗組與對照組形成性評價比較（）

表1 試驗組與對照組形成性評價比較（）

組別試驗組對照組t值P值n 410 400出勤率（%）84.82±5.63 82.51±6.12 2.006 0.048作業(yè)（分）17.66±2.34 16.51±2.84 2.263 0.025適時評價（分）92.08±1.80 90.95±1.48 6.149＜0.001

2.2 技能成績 試驗組技能成績（89.87±4.78）分，高于對照組的（83.76±5.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.373，P＜0.05）.

3 討 論

3.1 案例分析有利于培養(yǎng)護生應(yīng)用和創(chuàng)新能力 護理實踐課采用案例分析、小組討論、教師參與和示范，以共同解決問題式教學等方法提高教學效果。實踐證明，課堂上進行案例分析、小組討論［5］、教師示范講解［6］和記反思日志［7］可提高護生自主學習能力、創(chuàng)新能力和自我管理能力［8］。本研究試驗組適時評價（92.08±1.80）分，高于對照組的（90.96±1.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 有利于培養(yǎng)護生整體護理觀念和科學思維 基于護理實踐標準，我們選擇優(yōu)質(zhì)教學資源［9］，使學校教學資源和教學內(nèi)容同步，系統(tǒng)安排學習內(nèi)容。在學習護理技能時，培養(yǎng)護生知識、能力和素質(zhì)的結(jié)合［10］。設(shè)置情景，培養(yǎng)護生科學思維和解決問題的方法。護生做侵入性操作時，用仿真模型進行技能訓(xùn)練，提供了真實、生動的訓(xùn)練環(huán)境［11］，培養(yǎng)了護生操作能力［12］和整體護理觀念，其亮點充分體現(xiàn)了“有意義的教與學”理念。

3.3 以學生為本，以培養(yǎng)能力為主的教學方法提高了教學質(zhì)量 教師將多種抽象內(nèi)容運用多種直觀教學手段對學生進行重點講解、難點析透。把臨床護理問題作為學習的焦點，每個問題都能使學生獲得醫(yī)學綜合技能。試驗組的教學注重能力培養(yǎng)，以學生為本，實現(xiàn)了“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變。

3.4 構(gòu)建了以學生為主的實踐教學模式 引進國內(nèi)外護理實踐教學理念，將實訓(xùn)教學融為一體，構(gòu)建以任務(wù)為引領(lǐng)、以問題為中心的實踐教學模式。以學生為主的觀念融入教學實踐中，用啟發(fā)式教學和學生互動，使護生從被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，提高了教學質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗組技能成績（89.87±4.78）分，高于對照組的（83.76±5.16），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。