孫慶鈺 張素梅

臨床腦卒中發(fā)病中腦出血占比10%～20%[1，2]。腦出血屬于腦血管病變，是神經(jīng)內(nèi)科較為多見的疾病類型，中老年人為疾病高發(fā)群體。此類疾病的主要誘發(fā)因素為吸煙、情緒波動、高血壓、高血脂、糖尿病等，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。若未得到及時高效的救治或治療不當(dāng)會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)程度不一的功能障礙。因此，臨床需注重患者的臨床治療工作。有研究指出，針刺在腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著，有利于提高其自理能力，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)預(yù)后[3-5]。基于此，本研究以我院2019年8月—2020年8月接收的68例腦出血患者為例展開研究，取得的成果較令人滿意，報告可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2019年8月—2020年8月收治的68例腦出血患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各34例。對照組中男性20例，女性14例；年齡48～74歲，平均年齡(59.82±11.66)歲；病程最短5周，最長5個月，平均(3.36±1.10)個月。研究組中男18例，女16例；年齡47～70歲，平均年齡(58.16±12.15)歲；病程最短6周，最長7個月，平均(3.92±1.09)個月。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血術(shù)后患者；資料完整者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦部疾病者；肝腎功能障礙者；精神心理障礙者。

1.3 治療方法對照組給予吸氧、抗感染、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、物理降溫、維持水電解質(zhì)平衡等干預(yù)，確保呼吸道的通暢。待病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行主動、被動等功能恢復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，研究組接受針刺治療，主要措施為：在患者術(shù)后3～5 d，對其腎俞、手三里、風(fēng)池、合谷、大腸俞、足三里、外關(guān)、三陰交、太沖、昆侖、陽陵泉、曲池等穴進(jìn)行針刺治療。將血管收縮舒張區(qū)與運動區(qū)為頭針，對皮膚進(jìn)行消毒后以平補(bǔ)平瀉的方式行針，10 min的捻針間隔時間，留針0.5 h后采用頭針平刺，隨后快速捻轉(zhuǎn)，250 r/min，捻轉(zhuǎn)間隔時間為10 min/次，持續(xù)時間3 min/次，留針30 min。在此過程中依照患者的實際病情予以穴位加減，若其存在言語不利加廉泉、金津、玉液等穴；存在口眼歪斜加翳風(fēng)、迎香、四白、水溝等穴；存在吞咽困難加廉泉、玉液、風(fēng)池、海泉、金津等穴；存在意識障礙加太陽穴。

1.4 觀察指標(biāo)臨床應(yīng)用NIHSS量表對2組的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；評價2組的Barthel(生活能力)及Fugl-Meyer(運動能力)指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高說明自理能力越佳。評定2組的臨床療效，神經(jīng)功能正?；謴?fù)，未出現(xiàn)肢體功能障礙，可自理為顯效；神經(jīng)功能與肢體功能障礙有效改善，生活基本可以自理為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符視為無效；總有效等于顯效加有效[6]。此外，記錄2組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)評分比較研究組NIHSS評分相較對照組更低，研究組Barthel和Fugl-Meyer評分相較對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)評分比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 2組患者臨床療效比較研究組總有效率相較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著我國社會老齡化的加快，腦出血的患病人數(shù)呈持續(xù)增多的趨勢，且逐漸趨于年輕化[7-9]。腦出血具有發(fā)病迅速、起病急、致殘率和死亡率高、預(yù)后不佳等特點。常規(guī)的臨床治療雖然可以實現(xiàn)一定的效果，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)癱瘓、語言及認(rèn)知障礙等一系列后遺癥，影響其日常生活質(zhì)量，威脅其身體、心理健康及生命安全，亦給社會和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示：研究組NIHSS評分、研究組并發(fā)癥率與對照組相比更低；研究組Barthel、Fugl-Meyer評分、總有效率與對照組相比更高，表明給予腦出血術(shù)后患者中醫(yī)針刺可有效改善其神經(jīng)功能缺損程度，增強(qiáng)生活能力和運動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)治療和預(yù)后效果。分析其原因考慮為：常規(guī)的臨床治療無法獲得確切的療效，需輔以針對性和科學(xué)性的處理。隨著近年來醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和中醫(yī)學(xué)的推廣，臨床開始嘗試針灸方案[10]。在中醫(yī)學(xué)中腦出血被歸于“中風(fēng)”“出血”等范疇，主要致病因素為濕邪勞損、氣滯血瘀。綜觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊，或陽化風(fēng)動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。臨床治療原則為醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)病急性期標(biāo)實癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內(nèi)閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。

術(shù)后進(jìn)行合理的針刺治療可有效提高患者的自理能力，改善功能障礙，提升預(yù)后效果。其主要優(yōu)勢體現(xiàn)為：針刺是較為常見的中醫(yī)治療手段，有利于加快患者的血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)元，緩解臨床癥狀，達(dá)到疏肝解郁、養(yǎng)心健脾的目的。腦中風(fēng)的病機(jī)屬于肝陽上亢、痰蒙神竅，對患者進(jìn)行針刺可以使患者的局部血運得到改善，有利于加快恢復(fù)神經(jīng)功能，使血腫迅速吸收或消失；可有效改善微循環(huán)，加快組織修復(fù)。此外，還可以使細(xì)胞減少凋亡，因而在患者術(shù)后對其實施中醫(yī)針刺可以實現(xiàn)通絡(luò)疏經(jīng)、化瘀消腫的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，此類方式可以對自由基進(jìn)行拮抗，使腦水腫現(xiàn)象得到緩解，改善腦血管痙攣；可以對機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少興奮性氨基酸的釋放。此外，還可以對腦細(xì)胞的凋亡進(jìn)行抑制，阻斷鈣離子內(nèi)流，加快恢復(fù)腦部功能。對于偏癱患者來說，對其進(jìn)行針刺治療可有效縮短病情恢復(fù)時間。與常規(guī)的康復(fù)理療相比，其通過可逆性原理和神經(jīng)功能重組，再加以肢體熱敷和按摩提升療效[11，12]。由于時間和樣本量等因素，未分析2組的生活質(zhì)量及依從性等情況，有待臨床研究。

綜上所述，在腦出血患者術(shù)后實施針刺有利于改善其神經(jīng)功能缺損程度，提高自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。