黃彩燕

皰疹性咽峽炎是一種小兒常見的感染性疾病[1]，多由腸道病毒中的柯薩奇A組病毒感染，好發(fā)于夏季、1～7歲兒童；患兒咽痛明顯、不欲食、發(fā)熱、煩躁，不重視或發(fā)展快會(huì)引起多臟器功能損傷，以心肌損害為甚，危及生命。目前以抗病毒、對(duì)癥處理和治療并發(fā)癥為主，藥物的使用不良反應(yīng)較多。因中藥煎煮麻煩、苦，小兒常拒絕口服，寒涼制劑對(duì)小兒的脾胃會(huì)造成損傷。中醫(yī)外治法少有研究，故展開放血療法輔助治療該病，旨在增加療效，探求安全高效、方便快捷的治療方案；減輕患兒痛苦、縮短病程甚至減少抗病毒藥物及退熱藥等的使用；提供新思路及健康天然療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年7月我院兒科門診診斷為皰疹性咽峽炎的患兒。將80例入選患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組男女性別比例2∶3;年齡1～6歲;病程0.5～2.5 d;第1天癥狀總積分4～11分。對(duì)照組男女性別比例9∶11;年齡1～6歲；病程0.5～3 d，第1天癥狀總積分3～11分。2組間患兒性別、病程、年齡、第1天癥狀總積分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第8版執(zhí)行：主要癥見咽痛、發(fā)熱、拒食，年齡較小的患兒可流涎，少部分伴腹痛、頭痛、嘔吐、肌痛；疾病初起時(shí)查體可見咽充血，并有直徑約1～2 mm的散在灰白色皰疹，2～3 d后紅暈加劇擴(kuò)大，5個(gè)左右的皰疹，不久破潰，形成黃色潰瘍。多見于扁桃體前柱，懸雍垂，軟腭，扁桃體上；但不見于齒齦及頰黏膜。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)多正?；蚱摺?/p>

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬需簽署知情同意書；③病程<3 d；④年齡 1～7 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究的西藥過(guò)敏者；②暈針者；③手足有皰疹，確診為手足口病的患兒；④凝血機(jī)制障礙者；⑤合并心、肝、腎功能不全、出現(xiàn)并發(fā)癥者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間病例脫落者；②自行加用其他藥物者；③隨訪失敗者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法采用利巴韋林噴霧劑噴患處，一次2噴，每天3次(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043189)；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)用退熱藥及對(duì)癥處理；治療前均取指尖血實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及超敏C蛋白反應(yīng)，若合并細(xì)菌感染如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥12×10×9/L，或中性粒細(xì)胞比值(NEUT%)≥60%，或超敏C蛋白反應(yīng)(hs-CRP)≥10 mg/L時(shí)加阿莫西林克拉維酸鉀顆粒治療，服用方法為按阿莫西林計(jì)算20～30 mg/kg，分3 次服(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的安奇，阿莫西林∶克拉維酸鉀為 4∶1，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163326)。治療組在此基礎(chǔ)加放血治療，第1天取雙少商，第3天取雙耳尖，各1次。少商取穴：在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角 0.1 寸。耳尖取穴：正坐或側(cè)伏坐位。在耳郭的上方，當(dāng)折耳向前，耳郭上方的尖端處。操作方法：點(diǎn)刺前在點(diǎn)刺穴位的上下用手指向點(diǎn)刺處推按，使血液積聚于點(diǎn)刺部位。常規(guī)消毒后，左手拇、食指固定點(diǎn)刺部位，右手持針直刺2～3 mm，穩(wěn)、準(zhǔn)、快進(jìn)快出，點(diǎn)刺后右手捏酒精棉球刺激傷口繼續(xù)出血并及時(shí)擦去，同時(shí)反復(fù)擠壓和舒張針孔的方法，使各穴位出血十?dāng)?shù)滴。放血針頭：6號(hào)針頭。療程5 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)3 d后、5 d后評(píng)價(jià)療效，觀察體溫、進(jìn)食、皰疹及潰瘍、流涎、咽痛進(jìn)行量化評(píng)分(0～3分，0分為正常，3分為最嚴(yán)重)，制定皰疹性咽峽炎較客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)療效。利用觀察表總分計(jì)算總有效率；第8天隨訪記錄恢復(fù)正常體溫所需總時(shí)間、皰疹消退時(shí)間，用于評(píng)定放血療法對(duì)整個(gè)病程的影響。退熱時(shí)間：是指家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩發(fā)熱到體溫回復(fù)正常的時(shí)間。以“d”為單位。由家長(zhǎng)每 4 h 測(cè)量一次，并記錄下來(lái)，體溫降至37.5℃且不再上升則認(rèn)為體溫回復(fù)正常。皰疹消退時(shí)間：皰疹及周圍紅暈消失，視為皰疹消退?；純簭陌捳畛霈F(xiàn)到消退的時(shí)間，以“d”為單位。治療的第1天及治療3 d、5 d后由醫(yī)生觀察并打分，第8天隨訪期內(nèi)由家長(zhǎng)自行觀察。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)《針刺治療小兒皰疹性咽峽炎：隨機(jī)對(duì)照研究》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》設(shè)定臨床觀察表進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算減分率來(lái)評(píng)定臨床療效。減分率=(治療前癥狀體征評(píng)分-治療后癥狀體征評(píng)分)÷治療前癥狀體征評(píng)分×100%。無(wú)效：減分率<30%；有效：減分率≥30%，且<70%；顯效：減分率≥70%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2組患者3 d、5 d后組間臨床治療效果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組治療效果較對(duì)照組明顯，且更能縮短病程，見表2。治療組體溫恢復(fù)時(shí)間及皰疹消退所需時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05)。見表3。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳尖少商放血治療小兒皰疹性咽峽炎能更快地改善患者的發(fā)熱、皰疹癥狀，快速地緩解患兒痛苦。

表2 2組患者3 d及5 d后治療效果比較 (例，%)

表3 2組患者體溫恢復(fù)時(shí)間和皰疹消退時(shí)間比較 (例，

3 討論

皰疹性咽峽炎是一個(gè)西醫(yī)病名，從古籍中看，并無(wú)對(duì)該病的記載，就臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡” “喉痹” “感冒”等范疇，各醫(yī)家有各自的觀點(diǎn)，并沒有統(tǒng)一。以咽痛、發(fā)熱、拒食、流涎、咽峽部有散在灰白色皰疹等為主要表現(xiàn)。當(dāng)外界邪氣來(lái)襲，小兒形體臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，首先侵犯的是上焦，而十二經(jīng)脈的起始是肺經(jīng)，故肺先受侵襲，肺氣通道為咽喉——肺衛(wèi)之門戶，邪熱上攻于肺，熏蒸咽峽，耗傷陰津，故可導(dǎo)致咽痛；肺主皮毛，正邪相搏又可致體表發(fā)熱等。證當(dāng)屬邪熱傷肺，循經(jīng)上炎。刺絡(luò)放血是用三棱針、毫針等在人體某些特定的部位刺破淺表絡(luò)脈，放出適量血液，以達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、防病治病作用的特殊針刺方法?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽分赋觥胺仓尾”叵热テ溲??！薄鹅`樞·九針論》：鋒針“可以泄熱出血”，臨床醫(yī)家在“寧失其穴，毋失其絡(luò)”的理論指導(dǎo)下，治療效果明顯提高。放血療法具有瀉熱開竅、行氣活血、消腫止痛等作用，主要用于氣滯證、血瘀證、實(shí)熱證，并常用于急癥的治療，并廣泛應(yīng)用于臨床[3]?！鹅`樞·厥病》記載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”?？梢姽偶性缇陀辛硕糠叛委煙岵〉挠涊d。而耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，古籍《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也”。采用耳尖穴刺絡(luò)放血對(duì)于治療高熱有較佳的療效，是因?yàn)槎庋ǖ闹車?，散在著手太?yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、經(jīng)別[4]。而陽(yáng)經(jīng)都可治熱病，放血可起到瀉熱的作用。故耳尖穴刺絡(luò)放血治療本病的高熱，能取得很好的效果。1994 年出版的《耳穴及其臨床應(yīng)用》記載其作用：清熱解毒，平肝熄風(fēng)，涼血止癢，消腫止痛。在耳尖穴放血可以達(dá)到活血祛瘀、清熱涼血的作用[5]，故能散去積聚于咽喉部的熱毒，從而達(dá)到緩解咽痛、皰疹的作用。少商穴屬于肺經(jīng)的井穴，為經(jīng)氣之源頭，初始之處，故針刺少商穴放血，有利于疏風(fēng)散熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使毛竅開放，起汗出熱退的作用。對(duì)于治療肺經(jīng)急癥有很好的療效，能清瀉肺胃熱，解毒利咽，從而達(dá)到遠(yuǎn)治作用?！妒?jì)總錄》說(shuō)：“唐刺史成君綽，忽額腫大，喉中閉塞，三日水粒不下，甄權(quán)以三棱針刺少商微出血，立愈，瀉臟熱也”?！妒慕?jīng)穴主治歌》說(shuō)：“少商惟針雙蛾痹，血出吼開功最奇”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰:“咽喉腫痛、腫塞……取之少商瀉血?！薄秳儆窀琛氛f(shuō)：“頷腫喉閉少商前”。且臨床發(fā)現(xiàn)耳尖、少商配伍對(duì)于治療兒科急癥[6]如高熱、急性扁桃體炎等具有很好的療效。

綜上所述，使用耳尖、少商放血輔助治療可以迅速改善臨床癥狀，控制病情，縮短病程，臨床使用未發(fā)現(xiàn)毒副作用，安全有效，能縮短病程，快速減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。放血療法是中醫(yī)學(xué)的外治法之一，其以經(jīng)絡(luò)療法為理論基礎(chǔ)，加上放血的清瀉治療作用，療效相得益彰。本研究將這一古老的方法應(yīng)用于兒科急性疾病，是適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需要，希望中醫(yī)學(xué)能弘揚(yáng)發(fā)展。