鮑曉娜 李國(guó)慶

原發(fā)性高血壓是一種好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)疾病。有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國(guó)高血壓患者數(shù)量已經(jīng)高達(dá)2億左右[1]。治療高血壓患者有藥物方式和非藥物方式，長(zhǎng)期的單純藥物治療不僅給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者帶來(lái)相關(guān)不良作用。因此，藥物治療結(jié)合非藥物治療的方式越來(lái)越受到重視。耳穴貼壓作為一種常見(jiàn)的非藥物治療方式能夠顯著改善高血壓患者的血壓水平。而針刺治療作為一種中醫(yī)各科常用的治療手段，在高血壓的治療中常常起到調(diào)理氣機(jī)、協(xié)調(diào)氣血、平肝降逆等作用，在高血壓的治療中發(fā)揮著重要作用[2]。本研究主要分析了耳穴貼壓結(jié)合針刺治療對(duì)高血壓患者的血壓控制效果及對(duì)hs-CRP、E1的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年2月—2019年2月收治高血壓患者150例，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組75例和試驗(yàn)組75例，在后續(xù)治療隨訪中無(wú)脫漏及退出病例。試驗(yàn)組：男性58例，女性17例；年齡51～69歲，平均年齡為(60.2±8.5)歲；病程4～11年，平均病程為(7.2±3.1)年。對(duì)照組:男性55例，女性20例；年齡52～70歲，平均年齡為(61.6±7.4)歲；病程5～11年，平均病程為(7.9±2.2)年。2組高血壓患者一般資料(性別比例、平均年齡以及平均病程時(shí)間等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性高血壓2級(jí)及以上者；②無(wú)嚴(yán)重心腦腎慢性疾??；③認(rèn)知能力正常，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；②繼發(fā)性高血壓者；③妊娠期者、哺乳期者；④不同意參與者。

1.3 治療方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，提供卡托普利(生產(chǎn)廠家： 山西津華暉星制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993357;產(chǎn)品規(guī)格：25 mg×100 s;口服一次12.5 mg，每日2～3次，按需要1～2周內(nèi)增至50 mg，每日2～3次，療效仍不滿意時(shí)可加用其他降壓藥)或纈沙坦(生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217;產(chǎn)品規(guī)格：80 mg×7 s;每次80 mg，每天1次)等藥物治療方法，連續(xù)治療12周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療。耳穴貼壓方法為：患者取坐位，雙耳貼豆；取患者降壓溝穴、肝陽(yáng)穴、心穴、肝腎內(nèi)分泌穴等貼豆；囑患者每日按壓貼豆處，每日4次，每次3 min，保持適宜的力度，避免皮膚受損，連續(xù)治療12周。針刺治療方法為：選取主穴：百會(huì)、曲池、太沖、太溪，配穴：合谷、足三里，根據(jù)辨證加減風(fēng)池、神門等取穴。患者取臥位，局部消毒后選用0.30 mm×40 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970)按照腧穴針刺要求進(jìn)針。進(jìn)針后留針30 min。每周針刺5次，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)2組高血壓患者的血壓控制效果[3](顯效：血壓控制在正常范圍且糖化血紅蛋白正常；有效：舒張壓下降在90 mmHg以下、收縮壓下降在140 mmHg以下且糖化血紅蛋白基本恢復(fù)正常；無(wú)效：舒張壓大于90 mmHg、收縮壓大于160 mmHg且糖化血紅蛋白無(wú)變化)以及治療前后的hs-CRP水平(ELISA法檢測(cè))、E1水平(RIA法檢測(cè))。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后hs-CRP水平、E1水平比較2組患者治療前hs-CRP水平、E1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP水平、E1水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后hs-CRP水平、E1水平比較 (例，

2.2 2組患者血壓控制效果比較試驗(yàn)組患者血壓控制總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血壓控制效果比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后收縮壓及舒張壓水平比較2組患者治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后收縮壓及舒張壓水平比較 (例，

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，多發(fā)于中老年人群，不僅可引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)多種不適癥狀，同時(shí)還會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎等器官損害和病變，如腦出血、顆粒性固縮腎、冠心病、心臟肥大等，從而威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)該疾病，西醫(yī)臨床多采用卡托普利、纈沙坦等降壓藥物治療，雖有一定的效果，但整體療效并不理想，且藥物也會(huì)帶來(lái)不良作用以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬于頭痛或眩暈范疇；高血壓的發(fā)生與肝臟密切相關(guān)，氣血失調(diào)(上實(shí)下虛)是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要機(jī)制，根據(jù)這一機(jī)理，中醫(yī)多主張采用耳穴貼壓法對(duì)患者治療，耳穴貼壓通過(guò)刺激耳穴和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等多種作用，從而能從根本上改善高血壓病機(jī)[5]。

本研究中，對(duì)2組高血壓患者分別采用常規(guī)藥物治療和在常規(guī)藥物+耳穴貼壓結(jié)合針刺治療，結(jié)果顯示，治療前，2組患者收縮壓、舒張壓、hs-CRP水平、E1水平比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、hs-CRP水平、E1水平均顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者血壓控制總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴貼壓治療高血壓的效果確切。有學(xué)者在相關(guān)資料中指出，耳穴貼壓會(huì)降低高血壓患者的hs-CRP水平，從而有效控制血壓。研究表明，在大多數(shù)高血壓患者中，導(dǎo)致其血壓顯著上升的主要因素是交感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)[6]。交感神經(jīng)異常興奮會(huì)使得其支配的小、微血管異常收縮，循環(huán)阻力增加從而導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致RAAS系統(tǒng)異常激活也會(huì)使血壓升高。耳穴貼壓能夠減弱交感神經(jīng)的興奮度，從而起到良好的控制血壓效果。而在針刺過(guò)程中，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論上看，針刺治療可通過(guò)疏肝理氣、調(diào)節(jié)氣機(jī)達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的效果；從現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論而言，針刺治療可改變交感神經(jīng)干的放電活性，降低血管交感神經(jīng)緊張性從而達(dá)到降低外周阻力、降低血壓的效果[7]。文獻(xiàn)研究資料顯示，內(nèi)皮細(xì)胞具有維持血流穩(wěn)定和促進(jìn)血管重建效果，內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生的內(nèi)皮素與血管的調(diào)節(jié)密切相關(guān)[8]。耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療可降低高血壓患者的E1水平，從而改善血管平滑肌舒縮功能，進(jìn)一步提高血壓控制效果。綜上：藥物治療、耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療可顯著提高高血壓患者的血壓控制效果，降低hs-CRP水平、E1水平。