康斯文 邰東旭

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎是由肝腎虧虛、陽虛寒凝、勞損負(fù)重致使經(jīng)絡(luò)、血脈瘀阻引起，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑、活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主要治療原則[1]。柔筋正骨手法是在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上增加對(duì)膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶的按揉和對(duì)小腿三頭肌群、大腿內(nèi)收肌群的拿捏放松，達(dá)到緩解患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用[2]。中藥熏洗配方中含有透骨草、牛膝、伸筋草等多味藥材，可通過熱氣直接作用于皮膚，刺激皮膚末梢感受器，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，進(jìn)而發(fā)揮溫經(jīng)活血、止痛消腫的功效[3]。本研究旨在探討中藥熏洗聯(lián)合柔筋正骨手法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平的影響?，F(xiàn)將詳細(xì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選用我院2017年4月—2019年10月接診的180例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(90例)和試驗(yàn)組(90例)。對(duì)照組中男性41例，女性49例；年齡59～77歲，平均年齡為(68.30±6.75)歲；病程0.5～3年，平均病程為(1.50±0.71)年；病變部位：左側(cè)膝38例，右側(cè)膝35例，雙膝17例。試驗(yàn)組中男性42例，女性48例；年齡58～79歲，平均(68.45±7.84)歲；病程0.7～3年，平均(1.74±0.63)年；病變部位：左側(cè)膝36例，右側(cè)膝38例，雙膝16例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核、討論并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[4]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(CT)檢查確診者；治療前2周內(nèi)無其他藥物治療史者；無老年癡呆等精神系統(tǒng)疾??；積極配合治療者；所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎等疾病者；膝關(guān)節(jié)骨折、脫位者；嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷者；患有心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎等相關(guān)疾病者；不配合研究者等。

1.4 治療方法對(duì)照組給予柔筋正骨手法治療。柔筋正骨手法：拿捏股四頭肌，按揉膝關(guān)節(jié)、髕骨、膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶，按壓患肢膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴，每穴1 min，達(dá)到酸脹效果為宜，屈伸旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)3～5次，放松大腿內(nèi)收肌群和小腿三頭肌群。30 min/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療。熏洗配方包括：牛膝、透骨草、伸筋草各30 g，桂枝、羌活、紅花、威靈仙、淫羊藿各20 g，防風(fēng)、乳香、沒藥各15 g，制草烏，花椒12 g，三七粉10 g。方法：煎煮上述藥材，用蒸汽熏蒸患者患處，將毛巾浸潤藥液覆蓋膝關(guān)節(jié)，待溫度適宜再用藥液洗患處，30 min/次，2次/d。1個(gè)月為一個(gè)療程，2組患者治療周期均為2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者臨床治療效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛、膝部酸痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0°～135°，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；顯效：癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0°～120°，關(guān)節(jié)功能得到顯著改善；有效：癥狀得到緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～110°，日?；顒?dòng)略受限，關(guān)節(jié)功能得到部分改善；無效：癥狀和關(guān)節(jié)功能均未得到改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比治療前后2組患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化評(píng)分量表(WOMAC)[6]。WOMAC分值為0～96分，分值越高表示膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情越嚴(yán)重，包括膝關(guān)節(jié)疼痛程度(0～20分)、僵硬程度(0～8分)、關(guān)節(jié)功能(0～68分)3個(gè)方面，共24個(gè)項(xiàng)目。③對(duì)比治療前后2組患者血清MMP-3、TNF-α及IL-6水平。2組治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血5 ml，以3500 r/min的速度離心10 min，使血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 WOMAC評(píng)分與治療前相比較，治療后2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組明顯較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 血清MMP-3、TNF-α及IL-6水平與治療前相比較，治療后2組患者血清TNF-α、MMP-3及IL-6水平均顯著降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者WOMAC評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者血清TNF-α、MMP-3水平比較 (例，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種漸進(jìn)性、退行性膝關(guān)節(jié)病變，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等[7]。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“膝痹”“筋痹”，《濟(jì)生方·痹》有云：“皆因體虛、腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，故應(yīng)通過補(bǔ)益真陰元陽、慎用寒涼之物、活血化瘀通絡(luò)的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者[8]。柔筋正骨手法是通過拿捏按揉患者膝關(guān)節(jié)周圍的穴位、肌肉群、韌帶、滑膜、筋膜、肌腱，促使筋組織功能恢復(fù)，糾正膝關(guān)節(jié)力學(xué)異常，進(jìn)而發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀之效[9]。

中藥熏洗方中乳香行氣活血、止痛消腫，沒藥活血止痛、消腫祛瘀，伸筋草舒筋活絡(luò)、止痛祛濕,牛膝活血通經(jīng)、強(qiáng)筋補(bǔ)腎，透骨草祛風(fēng)除濕，散瘀消腫，桂枝活血化瘀、溫經(jīng)散寒，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，淫羊藿補(bǔ)益腎陽、祛風(fēng)除濕，防風(fēng)祛風(fēng)除痹，羌活祛風(fēng)散寒，威靈仙通絡(luò)止痛，花椒溫中止痛，三七粉補(bǔ)血去瘀。中藥熏洗是外用療法，其通過熱氣直接刺激患者皮膚，改善機(jī)體血液循環(huán)和組織代謝，具有除痹止痛、溫經(jīng)活血等功效。此研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組總有效率較高；治療后試驗(yàn)組患者WOMAC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示中藥熏洗聯(lián)合柔筋正骨手法可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能，與趙志強(qiáng)等[10]研究結(jié)果一致。

MMP-3可降解關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)、蛋白多糖等，進(jìn)而破壞膝關(guān)節(jié)軟骨，加劇患者關(guān)節(jié)病變。TNF-α可阻止軟骨基質(zhì)合成，引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。IL-6不僅可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生，而且可抑制骨吸收，抑制軟骨形成。研究表明，柔筋正骨手法可清除氧自由基，抑制炎癥介質(zhì)形成，從而緩解關(guān)節(jié)軟骨退化[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，牛膝中含有多種氨基酸類物質(zhì)、微量元素等，可發(fā)揮抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；伸筋草中的有效成分為生物堿類、揮發(fā)油等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；紅花中含有紅花黃色素等成分，可改善機(jī)體免疫功能，行抗炎、抗血栓之用[12，13]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)熏洗聯(lián)合柔筋正骨手法可降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，與卓廉佳等[14]研究結(jié)果一致。

綜上，中醫(yī)熏洗聯(lián)合柔筋正骨手法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者有顯著療效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)降低血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得進(jìn)一步深入研究和臨床推廣。