王一帆 朱學(xué)啟 楊紹文 鄧 穎 楊 磊 譚云鵬

人口老齡化及外傷事故導(dǎo)致胸腰椎骨折高發(fā)，常并發(fā)胃腸功能紊亂出現(xiàn)腹脹、痛，大便不通等癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。近年來中醫(yī)藥采用攻下、活血法治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂取得了可喜的成績，但多數(shù)研究僅針對胃腸功能恢復(fù)做出報道，未體現(xiàn)該治療方法緩解患者傷處疼痛的特色。本研究采用《仙授理傷續(xù)斷秘方》中通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂，發(fā)現(xiàn)該法能恢復(fù)患者胃腸功能，同時能緩解患者骨折疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年8月—2020年5月接診符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(21例)、試驗組(26例)。對照組患者年齡(55.23±11.11)歲、試驗組患者年齡(53.18±10.79)歲(t=0.6391，P>0.05)；對照組患者性別(男/女)：8例/13例、試驗組患者性別(男/女)：12例/14例(χ2=0.4619，P>0.05)；對照組患者病程(3.32±1.71)d、試驗組患者病程(2.98±1.95)d(t=0.6274，P=0.344)。2組患者在年齡、性別、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，基線可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃家駟外科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,相當(dāng)于西醫(yī)診斷胸腰椎骨折后腸麻痹標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有明確外傷史，影像學(xué)檢查證實存在單純胸腰椎體骨折，不合并神經(jīng)、脊髓等并發(fā)損傷；②傷后出現(xiàn)自覺腹脹痛，肛門無排氣，無排便，腸鳴音減少或消失；③傷前排便次數(shù)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②接受手術(shù)治療的患者；③傷前即有便秘情況，接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測者；④受傷前有胃炎、十二指腸潰瘍腸道疾患，心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及精神疾病者；⑤腹部臟器損傷；⑥未按規(guī)定治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 治療方法所有患者均嚴(yán)格臥床，傷處墊薄枕，囑患者高纖維膳食，適當(dāng)增加飲水，予吳茱萸中藥熱奄包熱熨治療[2]：吳茱萸、粗鹽各250 g，以25 cm×20 cm棉布包制為藥包，微波爐中高火加熱后放置到50～60 ℃，熱敷患者肚臍及臍周，1次/d，15 min/次。試驗組予通腹逐瘀湯口服：大黃10 g，芒硝(后下)10 g，枳殼15 g，厚樸15 g，陳皮15 g，蘇木15 g，紅花10 g，延胡索10 g，當(dāng)歸15 g，木通10 g，甘草10 g。3次/d。所有患者均連續(xù)治療3 d，治療過程中若試驗組出現(xiàn)大便稀溏、腹瀉等癥狀，原方去大黃、芒硝，余藥繼續(xù)口服。

1.5 觀察指標(biāo)記錄患者治療后首次肛門自主排氣、排便時間，每小時腹部聽診計數(shù)腸鳴音恢復(fù)(4～5次)時間，治療3 d后進(jìn)行腰痛VAS評分。胃腸功能恢復(fù)評價參考相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]。顯效：治療后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，肛門自主排氣、排便，腹脹痛癥狀消失；有效：治療后24～72 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，肛門自主排氣、排便，腹脹痛癥狀消失或無自主排便，但腸鳴音恢復(fù)，肛門自主排氣，腹脹痛感覺緩解；無效：治療后72 h后腸鳴音部分恢復(fù)或消失，無肛門自主排氣、排便，腹脹痛無緩解。

2 結(jié)果

2.1 腸鳴音恢復(fù)時間，首次肛門自主排氣、排便時間試驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間相當(dāng)(P>0.05)、首次肛門自主排氣、排便時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后腸鳴音恢復(fù)時間，首次肛門排氣、排便時間比較 (例，

2.2 腰痛VAS評分所有患者治療3 d后腰痛VAS評分較前均有所改善，試驗組較對照組腰痛VAS評分改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.2378，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰痛VAS評分比較 (例，

2.3 臨床療效試驗組顯效率、總有效率均高于對照組(χ2=4.7243，P<0.05和χ2=6.2401，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

近年，交通事故、建筑事故及礦難的發(fā)生，多種暴力因素常導(dǎo)致創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，同時中國人口老齡化，老年人高發(fā)骨質(zhì)疏松，故胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率逐年增高。胃腸功能紊亂是胸腰椎骨折后常見的早期并發(fā)癥，常致患者腹部脹痛，大便不通，食欲不振，惡心，嘔吐，情緒煩躁等，可直接影響到治療及恢復(fù)[5]。西醫(yī)治療本病主要依賴對癥處理，采用口服酚酞片、肌注新斯的明注射液、灌腸等達(dá)到促進(jìn)腸蠕動而排便。中醫(yī)藥治療通過六磨湯、大成湯口服，采用吳茱萸、五方散等穴位貼敷治療等處理也取得良好療效[5-7]?！端貑枴た姶陶摗酚涊d“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”[8]，飲利藥攻下的治療原則為后世所遵循。通腹逐瘀湯源于唐代藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，有攻下逐瘀之功，專治跌仆損傷、瘀血內(nèi)蓄、腹脹便秘。

課題組通過通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂，發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組腸鳴音恢復(fù)時間相當(dāng),試驗組患者首次肛門自主排氣時間和排便時間均早于對照組(P<0.01)，提示通過口服通腹逐瘀湯能夠在短時間內(nèi)改善、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，顯效率、總有效率高于對照組(P<0.05)。方中重用大黃，蕩滌積滯為君藥；芒硝助大黃瀉熱逐瘀，枳殼、厚樸、陳皮破積行滯、消痞除滿，使腑氣通而積滯泄，為臣藥；蘇木、紅花、當(dāng)歸行氣化瘀、活血止痛，延胡索行氣化瘀止痛，為止痛要藥，合木通則行氣利水，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。全方合用，一方面攻下逐瘀，針對胸腰椎骨折后出現(xiàn)瘀血內(nèi)蓄、腹脹便秘能夠蕩滌積滯、消痞除滿，同時還針對傷后早起筋脈損傷、氣血瘀阻、不通則痛的病機，蘇木、紅花、當(dāng)歸、延胡索功能行氣化瘀、活血止痛，助君藥大黃攻逐瘀血，瘀血去則氣機通暢，通則不痛，故試驗組治療后腰痛VAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

患者傷后進(jìn)行保守治療的重要措施為臥床休息，臥床后造成胃腸道收縮、蠕動、推進(jìn)減弱,致使胃腸道內(nèi)容物貯留、積氣導(dǎo)致腹脹痛，水分過度吸收后出現(xiàn)便秘[8]?，F(xiàn)代藥理分析，大黃有增加腸蠕動，減少腸道內(nèi)水分吸收及利尿作用[9]；枳殼、木通有增加腸蠕動作用[10]；陳皮能排除腸內(nèi)積氣、減小腸張力[8]；芒硝能瀉熱通便。另外，創(chuàng)傷伴有周圍軟組織損傷水腫以及骨折周圍的血腫形成，影響位于胸腰段脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)功能，出現(xiàn)消化腺的分泌減少，不利于消化、吸收、排泄[11]。下腹腔神經(jīng)叢的交感神經(jīng)受損還干擾了盆神經(jīng)中的副交感神經(jīng)功能,造成直腸松馳、肛門括約肌收縮[12]。研究表明，胸腰椎骨折后活血化瘀、泄熱通便法能使腸道蠕動功能增強[13]，原因在于蘇木、紅花、當(dāng)歸等活血藥成分能夠重建局部微循環(huán)，加快水腫吸收、血腫消散[14]，緩解神經(jīng)功能紊亂，改善胸腰椎骨折并發(fā)胃腸功能紊亂腹脹、痛，大便不通等癥狀。研究證實蘇木、紅花、當(dāng)歸、延胡索等行氣活血藥物有效成分能夠通過增加血管內(nèi)皮因子等，促進(jìn)骨折部位新血管生成[15，16]，改善局部循環(huán)，減少白介素、腫瘤壞死因子等介導(dǎo)的局部無菌炎癥，促進(jìn)前列腺素等致痛因子的吸收，緩解骨折部位腫痛癥狀[17,18]，采用活血化瘀中藥治療胸腰椎骨折，能夠有效改善患者癥狀，降低疼痛評分[19]。試驗組3例患者出現(xiàn)大便稀溏，予原方去除大黃、芒硝后緩解。提示芒硝瀉下通便、大黃性峻猛，用量及方法可因人、因時、因病情而異:病情緩、病程短、便秘輕，年老體弱者應(yīng)酌情減量，腹脹明顯、便秘重，體質(zhì)壯實者大黃用量可加大或后下。

綜上所述，以通腹逐瘀湯加減治療胸腰椎骨折合并胃腸功能紊亂及原發(fā)病在行氣化瘀、活血止痛緩解骨折部位疼痛的基礎(chǔ)上，能夠破積行滯、消痞除滿、蕩滌積滯，改善患者腹脹、腹痛、大便不通等胃腸功能紊亂癥狀，有標(biāo)本兼治的雙重效應(yīng)。方中大黃、芒硝的用量、用法應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整。