張敏，楊瑛

手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段[1]，上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率10%～30%，可致患者上肢肌力喪失、活動功能受限、生活質(zhì)量下降[2-3]。根據(jù)上肢淋巴水腫危險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防可減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率，但必須依賴于患者淋巴水腫預(yù)防行為的養(yǎng)成。健康教育對于提高患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)健康行為方式的養(yǎng)成效果肯定[4]。多元化健康教育通過整合不同教育形式，能夠滿足不同個(gè)體特征患者的細(xì)分需求，為患者提供更多健康教育方式的選擇[5]。基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育，可通過線上、線下渠道，達(dá)成多空間、多維度的立體化健康教育效果[6-7]。筆者探討基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育在預(yù)防乳腺癌手術(shù)患者上肢淋巴水腫和改善生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1-12月于淮安市第一人民醫(yī)院擇期乳腺癌手術(shù)患者324例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且有明確手術(shù)指征者；(2)溝通理解能力正常；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神或認(rèn)知功能障礙者；(2)既往上肢殘疾伴有水腫癥狀者；(3)嚴(yán)重聽、視力障礙者；(4)隨訪脫落者。根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為試驗(yàn)組(2018年7-12月)164例、對照組(2018年1-6月)160例。試驗(yàn)組年齡(46.36±6.24)歲，范圍35～62歲；腫瘤分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期87例，Ⅲ期43例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)92例，保乳術(shù)50例，乳房重建術(shù)22例；婚姻狀況：已婚127例，未婚10例，離異或喪偶27例。對照組年齡(45.87±6.45)歲，范圍35～62歲；腫瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期89例，Ⅲ期35例；手術(shù)方式：改良根治術(shù)93例，保乳術(shù)50例，乳房重建術(shù)17例；婚姻狀況：已婚130例，未婚8例，離異或喪偶22例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均給予乳腺癌手術(shù)患者預(yù)防淋巴水腫相同健康教育內(nèi)容，包括乳腺癌相關(guān)知識、手術(shù)方法、淋巴水腫相關(guān)知識、危險(xiǎn)因素、預(yù)防行為等。對照組健康教育形式包括發(fā)放健康手冊、集中講座、個(gè)體指導(dǎo)、隨訪管理、家庭訪視等。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育：(1)組建多元化健康教育小組：包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、?？谱o(hù)士、同伴支持教育者，組織學(xué)習(xí)乳腺癌手術(shù)患者預(yù)防淋巴水腫健康教育相關(guān)內(nèi)容、同伴支持教育、微信教育等相關(guān)知識，圍繞淋巴水腫預(yù)防行為設(shè)計(jì)9個(gè)健康教育活動主題，制作音視頻資料。(2)評估：教育前，采用《乳腺癌手術(shù)患者上肢淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查問卷》測評患者淋巴水腫預(yù)防行為，分析患者對健康教育的需求及接受能力；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用網(wǎng)絡(luò)、微信等接受健康教育的方法。(3)健康教育：①常規(guī)健康教育同對照組。②醫(yī)院網(wǎng)站宣傳。③閉路電視宣傳。④微信支持教育。⑤同伴支持教育。⑥家屬支持。⑦隨訪管理：包括門診隨訪、微信隨訪(白天上班時(shí)間)、電話隨訪(1次/周)、家庭訪視(1次/月)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)上肢淋巴水腫預(yù)防認(rèn)知及行為：按照美國2005年淋巴水腫預(yù)防行為指南(LRRB)[8]編制《乳腺癌手術(shù)患者上肢淋巴水腫預(yù)防行為調(diào)查問卷》，包括生活方式(9條目)、皮膚護(hù)理(3條目)、避免上肢壓迫(3條目)、避免極端溫度(3條目)4個(gè)維度，每條目評分1～4分，分值越高預(yù)防行為越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)部一致性良好：Cronbach′s α=0.910。(2)生活質(zhì)量：采用乳腺癌生活質(zhì)量量表(FACT-B)[9]測評，包括生理狀況(7條目)、社會/家庭狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、附加關(guān)注(9條目)5個(gè)領(lǐng)域，每條目評分0～4分，分值越高生活質(zhì)量越高，量表經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)部一致性良好：Cronbach′s α=0.912。(3)淋巴水腫發(fā)生率及程度。淋巴水腫采用上臂連續(xù)周徑測量法，任何一個(gè)部位患側(cè)與健側(cè)周徑相差2 cm以上判斷為淋巴水腫。輕度水腫：增加2～3 cm；中度水腫：增加3～5 cm；重度水腫：增加>5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方或秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組隨訪脫落6例，實(shí)際完成158例；對照組隨訪脫落7例，實(shí)際完成153例。

2.1 預(yù)防認(rèn)知及預(yù)防行為 隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組生活方式、皮膚護(hù)理、避免極端溫度評分明顯高于對照組(P<0.05或<0.01)。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組乳腺癌手術(shù)患者健康教育前后淋巴水腫預(yù)防行為評分比較(分，x±s)

2.2 上肢淋巴水腫發(fā)生率及發(fā)生程度 試驗(yàn)組淋巴水腫發(fā)生率、中重度淋巴水腫發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 試驗(yàn)組與對照組乳腺癌手術(shù)患者淋巴水腫發(fā)生率及發(fā)生程度比較[例(%)]

2.3 生活質(zhì)量 隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對照組乳腺癌手術(shù)患者健康教育前后生活質(zhì)量評分比較(分，x±s)

3 討論

目前，基于互聯(lián)網(wǎng)思維，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)媒介與新媒體的有效融合，已成為多元化健康教育的主流方式[10-11]。紙質(zhì)媒體教育因內(nèi)容深度性、攜帶便捷性、閱讀直觀性的特點(diǎn)，在健康教育中占有一席之地。網(wǎng)絡(luò)、微信因廣域性、即時(shí)性的特點(diǎn)，可突破紙質(zhì)媒體受制于時(shí)間、空間、人力、物力的弊端，實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容、對象、過程的全覆蓋[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代可實(shí)現(xiàn)線上、線下教育方式的融合[13-14]，達(dá)到“1+1>2”的教育效果。本研究對試驗(yàn)組實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育形式，結(jié)果表明，試驗(yàn)組生活方式、皮膚護(hù)理、避免極端溫度評分明顯高于對照組，淋巴水腫發(fā)生率12.66%明顯低于對照組，說明基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育有助于促進(jìn)乳腺癌手術(shù)患者淋巴水腫預(yù)防行為的養(yǎng)成。

淋巴水腫在乳腺癌術(shù)后患者管理與生活質(zhì)量之間發(fā)揮消極的效應(yīng)作用，淋巴水腫發(fā)生率越高、程度越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差[15-17]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育將“醫(yī)生+護(hù)士+患者+患者家屬”四位一體的健康教育進(jìn)行時(shí)間與空間的整合，可保證健康教育的有序性、持續(xù)性；主題化健康教育可將教育內(nèi)容具象化、情景化、模塊化，能提高患者教育過程中的愉快體驗(yàn)；網(wǎng)絡(luò)支持、微信支持、同伴支持、家屬支持作為社會支持組成部分，可發(fā)揮集成效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)健康教育效果最大化[18]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注明顯高于對照組P<0.05，說明基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育有助于改善乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)思維的多元化健康教育應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者中，有助于促進(jìn)患者淋巴水腫預(yù)防行為能力的養(yǎng)成，減少淋巴水腫發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。