趙 潔，李淑英，張 英，單偉超，韓 冷，丁振江

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科，河北 承德 067000)

冠心病是對人類身心健康造成嚴(yán)重威脅的一種心血管疾病，給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提升和生活方式的改變，近年來我國冠心病呈逐漸年輕化趨勢，中青年患病人數(shù)逐漸增多[1]。中青年冠心病早期無明顯癥狀，發(fā)病較急，大多數(shù)患者多是由于急性心肌梗死或者猝死才入院就診，危及生命安全[2]。所以盡早準(zhǔn)確的評估中青年冠心病患者冠狀動脈病變程度意義重大。冠心病的病理生理機制主要就是冠狀張動脈粥樣硬化，促進了冠心病的發(fā)生和發(fā)展[3]。研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常和冠心病之間存在密切聯(lián)系，其中低密度脂蛋白膽固醇是引起冠心病的危險因素[4]。本文將對中青年冠心病患者冠狀動脈病變程度和低密度脂蛋白膽固醇的相關(guān)性展開探討，報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 選擇2018年11月—2019年9月期間在我院擬診的冠心病患者387例作為研究對象。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果[結(jié)果中提示至少一條主要狀動脈(包括左前降支、左回旋支和右冠狀動脈)血管病變狹窄在50%及以上]將其分為冠心病組和非冠心病組，其中冠心病組263例，男性148例，女性115例；年齡35～53歲，平均(46.23±4.89)歲；包括急性心肌梗死88例、不穩(wěn)定型心絞痛132例，穩(wěn)定型心絞痛組43例。非冠心病組124例，男性63例，女性61例；年齡36～54歲，平均(46.12±4.95)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未接受抗生素、他汀類藥物、非甾體類抗炎藥等藥物治療；②無自身免疫性疾??；③無長期酗酒史；④了解研究過程且在協(xié)議書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②肝、腎器官嚴(yán)重功能障礙；③合并甲狀腺疾?。虎芊卧葱孕呐K??；⑤嚴(yán)重感染性疾??；⑥合并冠狀動脈以外的血栓性疾病；⑦精神異常，不配合檢查者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 收集所有研究對象基本信息，包括性別、年齡、疾病持續(xù)時間、吸煙史、血壓、身高、體重等，并計算得出體重指數(shù)。

生化指標(biāo)檢測：抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血液4 mL，通過2 500 r/min離心10 min，取血清置于冰箱保存待測。通過全自動生化分析儀，并采取酶法檢測血脂指標(biāo)，包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。嚴(yán)格按照試劑盒說明書流程操作。

冠狀動脈造影檢查：所有研究對象通過數(shù)字減影心血管造影機進行冠狀動脈造影檢查，經(jīng)橈動脈實施選擇性冠狀動脈造影，若在左主干、前降支、回旋支以及右冠狀動脈中的任何一條血管狹窄在50%以上，可確診為冠心病。

冠狀動脈病變程度：通過syntax評分評價冠狀動脈病變程度，將冠狀動脈劃分成16個節(jié)段，各節(jié)段的權(quán)重系數(shù)有所區(qū)別。冠狀動脈狹窄程度權(quán)重系數(shù)：狹窄在25%及以下是1分，在26%至50%之間是2分，在51%至75%之間是3分，在76%至90%之間是8分，在91%至99%之間是16分，100%是32分。不同狹窄冠狀動脈節(jié)段按照評分標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)系數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗、單因素方差分析和SNK-q檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組生化指標(biāo)比較 冠心病組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均高于非冠心病組，高密度脂蛋白膽固醇水平低于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較Table 1 Comparison of biochemical indicators between two groups

2.2急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組及穩(wěn)定型心絞痛組低密度脂蛋白膽固醇水平比較 急性心肌梗死組的低密度脂蛋白膽固醇水平高于不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而穩(wěn)定型心絞痛組的低密度脂蛋白膽固醇水平和不穩(wěn)定型心絞痛組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組及穩(wěn)定型心絞痛組低密度脂蛋白膽固醇水平比較Table 2 Comparison of LDL levels in acute myocardial infarction group,unstable angina group and stable angina group

2.3冠心病組生化指標(biāo)和syntax評分的相關(guān)性 冠心病患者總膽固醇、三酰甘油與syntax評分無關(guān)(P>0.05)；低密度脂蛋白膽固醇水平與syntax評分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 冠心病組生化指標(biāo)和syntax評分的相關(guān)性Table 3 Correlation between biochemical indexes and syntax score in CHD group

3 討 論

冠心病是由于多種因素所致的一種慢性心血管疾病，目前臨床公認(rèn)，糖尿病、高血壓、高血脂以及吸煙是導(dǎo)致冠心病的危險因素[5]。其發(fā)病率隨著年齡的上升而增加，但近年來我國冠心病患者中，中青年患者的比例逐漸增大，給患者造成極大的危害[6]。因此對于中青年冠心病的診斷一直是臨床重點關(guān)注的問題，盡早明確動脈粥樣硬化情況，判斷冠狀動脈病變程度，對制定治療方案，提高生活質(zhì)量意義重大[7]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者相較非冠心病患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平更高，而高密度脂蛋白水平明顯更低，表明冠心病患者存在血脂異常狀態(tài)[8]。臨床眾多研究已證實，總膽固醇是引起冠心病的獨立危險因素。同時研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇水平下降能夠降低冠心病相關(guān)臨床事件的發(fā)生率，隨著低密度脂蛋白膽固醇水平的下降，動脈粥樣硬化風(fēng)險降低[9]。其機制可能是低密度脂蛋白膽固醇水平上升后，提高了血管內(nèi)膜氧化的敏感性，從而加快動脈粥樣硬化進展[10]。同時本研究分析了各項生化指標(biāo)和冠狀動脈病變程度的關(guān)系，結(jié)果顯示低密度脂蛋白水平與syntax評分呈正相關(guān)，高密度脂蛋白水平和syntax評分呈負(fù)相關(guān)。這表明了低密度脂蛋白膽固醇水平上升是冠心病的危險因素，其水平越高冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重[11]。在冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生過程中，上升的低密度脂蛋白膽固醇中含有大量的氧化修飾低密度脂蛋白膽固醇，并損傷動脈內(nèi)膜，低密度脂蛋白膽固醇進入損傷的動脈內(nèi)膜下層后，通過巨噬細(xì)胞的吞噬以及氧化過程產(chǎn)生過氧化物和超氧離子，并且形成血小板源生長因子、白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子α等炎癥因子和生長因子[12]。然后共同參與并促進動脈粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維斑塊，從而加快動脈粥樣硬化的形成[13]。由此可見，低密度脂蛋白膽固醇和冠狀動脈病變程度之間具有緊密關(guān)系。本研究中還對比了急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛患者低密度脂蛋白膽固醇水平，結(jié)果顯示急性心肌梗死組相較于其他組別低密度脂蛋白膽固醇水平明顯更高，表明低密度脂蛋白膽固醇水平上升和冠心病患者嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)，特別是對于急性心肌梗死的發(fā)生具有重要提示作用。Jin等[14]學(xué)者研究中對健康人群、穩(wěn)定型心絞痛和冠狀動脈痙攣但無明顯狹窄的患者進行對比，從結(jié)果得知血清低密度脂蛋白膽固醇水平

和冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。而本研究中穩(wěn)定型心絞痛組和健康對照組之間低密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能和本次研究中未排除由于冠狀動脈痙攣造成的典型心絞痛患者有關(guān)。也有可能和本研究中納入的穩(wěn)定型心絞痛患者數(shù)量較少有關(guān)，所以對于低密度脂蛋白膽固醇水平上升是否和穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生相關(guān)仍需進一步研究。也有研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白膽固醇的降低相較于低密度脂蛋白膽固醇的上升更容易引起冠心病[15]。但無論怎樣，冠心病患者血脂水平越異常，其冠狀動脈病變程度也越嚴(yán)重。因此，目前臨床對于心血管疾病的預(yù)防中，已將降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為一項不可或缺的基礎(chǔ)工作[16]。

綜上所述，低密度脂蛋白膽固醇水平越高，冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，通過檢測低密度脂蛋白膽固醇水平對判斷冠狀動脈病變程度具有較高價值。