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        對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行血清炎性標(biāo)記物檢測的臨床意義

        2021-04-06 05:48:02楊麗秋陳雪英
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年6期
        關(guān)鍵詞:血清水平

        楊麗秋,陳雪英,代 穎

        (貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科,貴州 貴陽 550081)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病主要是由于患者長期吸入有害顆粒物或氣體造成的[1]。此病患者可出現(xiàn)呼吸道氣流受限的癥狀。當(dāng)COPD 患者的病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí),其外周氣道就會(huì)發(fā)生阻塞,導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)和肺血管的功能發(fā)生異常改變,肺內(nèi)的氣體交換量明顯減少,進(jìn)而可引起低氧血癥和高碳酸血癥,甚至可發(fā)生肺源性心臟病和呼吸衰竭。臨床研究發(fā)現(xiàn),COPD 急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者病情的輕重與其血清中多種炎性標(biāo)記物的水平存在密切的關(guān)系[2]。與AECOPD 合并呼吸衰竭患者病情相關(guān)的血清炎性標(biāo)記物主要有生長分化因子-15(GDF-15)、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)、分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑(SLPI)。本次研究主要探討對AECOPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行血清炎性標(biāo)記物檢測的臨床意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2018 年1 月至2019 年10 月期間貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科收治的80 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者和同一時(shí)期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的20 名健康人。其中80 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺栓塞、氣胸、肺間質(zhì)纖維化、肺肉芽腫性疾病、陳舊性肺結(jié)核;2)合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、糖尿病、慢性消化系統(tǒng)疾??;3)合并有肝功能異常;4)合并有心血管疾病或肺動(dòng)脈高壓癥;5)不能接受肺功能檢查。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)COPD診治指南》(2013 年修訂版)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:80 mmHg >動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)≥60 mmHg,且動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≤50 mmHg;Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:PaO2<60 mmHg,且PaCO2≤50 mmHg;Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:PaO2<60mmHg,且PaCO2>50mmHg),將其中80 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者分為低氧血癥組(26 例)、Ⅰ型呼吸衰竭組(28 例)和Ⅱ型呼吸衰竭組(26 例)。將其中20 名健康人作為對照組。在低氧血癥組患者中,有男21 例,女5 例,平均年齡為(72.2±8.3)歲,體重指數(shù)(BMI)為(23.0±4.12)kg/m2。在Ⅰ型呼吸衰竭組患者中,有男23 例,女5 例,平均年齡為(72.3±8.1)歲,BMI 為(23.1±4.25)kg/m2。在Ⅱ型呼吸衰竭組患者中,有男21 例,女5 例,平均年齡為(72.24±8.2)歲,BMI 為(23.3±3.98)kg/m2。在對照組健康人中,有男16 例,女4 例,平均年齡為(68.6±5.1)歲,BMI 為(23.6±4.08)kg/m2。四組受試者的基線資料相比,P >0.05。

        1.2 方法

        檢測這四組受試者血清GDF-15、suPAR、SLPI 的水平。具體的檢測方法是:在進(jìn)行采血前,要求受檢者禁食12 h,并禁止飲用酒、咖啡、濃茶等飲料,不吸煙。抽取受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血5 ml。將取得的血液標(biāo)本置于干燥的試管中靜置1 h,然后對其進(jìn)行15 min 的離心處理(進(jìn)行離心處理時(shí)的轉(zhuǎn)速為2000 ~3000 r/分鐘),提取其上層的血清。將取得的血清標(biāo)本置于-80℃的冰箱中待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清標(biāo)本中GDF-15、suPAR、SLPI 的水平。本次試驗(yàn)使用的試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比四組受試者血清GDF-15、suPAR、SLPI 的水平,然后觀察上述三種血清炎性標(biāo)記物的水平與AECOPD 合并呼吸衰竭的相關(guān)性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn),相關(guān)性采用雙變量PEARSON分析,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 四組受試者血清炎性標(biāo)記物水平的比較

        低氧血癥組患者、Ⅰ型呼吸衰竭組患者、Ⅱ型呼吸衰竭組患者血清GDF-15 的水平、血清suPAR 的水平均高于對照組健康人,其血清SLPI 的水平低于對照組健康人,P <0.05。Ⅱ型呼吸衰竭組患者血清GDF-15 的水平、血清suPAR 的水平均高于Ⅰ型呼吸衰竭組患者,Ⅰ型呼吸衰竭組患者血清GDF-15 的水平、suPAR 的水平均高于低氧血癥組患者,P <0.05。Ⅱ型呼吸衰竭組患者血清SLPI 的水平低于Ⅰ型呼吸衰竭組患者,Ⅰ型呼吸衰竭組患者血清SLPI的水平低于低氧血癥組患者,P <0.05。詳見表1。

        表1 四組受試者血清炎性標(biāo)記物水平的比較(± s )

        表1 四組受試者血清炎性標(biāo)記物水平的比較(± s )

        組別 例數(shù) GDF-15(pg/ml) suPAR(ng/ml)SLPI(ng/ml)低氧血癥組 26 123.5±43.0 3.6±2.6 57.7±3.5Ⅰ型呼吸衰竭組 28 197.922±20.9 13.5±3.8 47.7±2.5Ⅱ型呼吸衰竭組 26 419.0±104.9 20.9±1.5 34.74±7.2對照組 20 17.0±7.7 0.5±0.4 68.3±6.3

        2.2 三種血清炎性標(biāo)記物與AECOPD 合并呼吸衰竭的相關(guān)性

        AECOPD 合并呼吸衰竭患者血清GDF-15 的水平和suPAR 的水平與其PaO2呈負(fù)相關(guān)(P <0.05),與其PaCO2呈正相關(guān)(P <0.05)。AECOPD 合并呼吸衰竭患者血清SLPI的水平與其PaO2呈正相關(guān)(P <0.05),與其PaCO2呈負(fù)相關(guān)(P <0.05)。詳見表2。

        表2 三種血清炎性標(biāo)記物與AECOPD 合并呼吸衰竭的相關(guān)性

        3 討論

        在AECOPD 合并呼吸衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中,有許多血清炎性標(biāo)記物參與其中[3]。這些血清炎性標(biāo)記物可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣,增加肺血管的阻力,最終引起氣道重構(gòu)、肺血管重建和肺動(dòng)脈高壓。在與AECOPD 合并呼吸衰竭有關(guān)的多種血清炎性標(biāo)記物中,GDF-15、suPAR、SLPI 是較為常見的三種。GDF-15 是一種生長因子。它在由缺血、缺氧所致的心、肺損傷過程中呈高表達(dá)的狀態(tài)[4]。suPAR 是一種信號傳導(dǎo)糖蛋白。它在炎癥細(xì)胞黏附、遷移和滲出的過程中起著重要的作用[5]。SLPI 是一種內(nèi)源性中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑。它具有廣泛的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用[6-7]。當(dāng)心、肺等臟器受到損傷時(shí),它在人體內(nèi)的水平就會(huì)明顯下降。

        AECOPD 合并呼吸衰竭患者存在嚴(yán)重的氣道炎癥反應(yīng),其呼吸衰竭的病情越嚴(yán)重,其體內(nèi)GDF-15 的水平和suPAR 的水平就越高,其體內(nèi)SLPI 的水平就越低[8]。AECOPD 合并呼吸衰竭患者血SLPI 的水平與其PaO2呈正相關(guān),與其PaCO2呈負(fù)相關(guān)。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因與SLPI 具有抑制多種炎性細(xì)胞因子的表達(dá)、減輕炎性細(xì)胞因子對支氣管肺組織的損傷等作用有關(guān)[9]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),AECOPD 合并呼吸衰竭患者血清炎性標(biāo)記物的水平與其病情的輕重存在密切的關(guān)系。進(jìn)行血清炎性標(biāo)記物水平檢測可作為臨床上判斷AECOPD 合并呼吸衰竭患者病情輕重的重要手段。

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