李 曉

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013）

骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的常見疾病之一。該病在60 歲以上的老年人及肥胖人群中的發(fā)病率較高。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及膝關(guān)節(jié)功能障礙等。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快和肥胖人口數(shù)量的增多，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，該病在全球的患病率高達(dá)12%[1]。尋找一種治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法十分重要。本文以2018 年9 月至2019 年12 月期間廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的78 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，探討采用中醫(yī)骨科康復(fù)方案聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年12 月期間廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的78 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查被確診患有骨性關(guān)節(jié)炎。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）未合并有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。4）對治療的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、腎等重要器官的疾病。2）對玻璃酸鈉過敏。3）合并有認(rèn)知功能障礙，無法配合完成治療。4）合并有免疫系統(tǒng)的疾病。5）合并有牛皮癬、代謝性骨病等。將這78 例患者隨機(jī)等分為試驗組和對照組。試驗組39 例患者中有男15 例，女24 例；其年齡為60 ～75 歲，平均年齡（67.5±8.76）歲；其病程為5 ～47 個月，平均病程（26.00±6.23）個月。對照組39 例患者中有男16 例，女23 例；其年齡為62 ～74 歲，平均年齡（68.00±6.62）歲；其病程為3 ～50 個月，平均病程（26.50±6.46）個月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

單用玻璃酸鈉注射液（由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960136）對對照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周注射1 次，每次注射20 mg，共注射5 次[2]。采用中醫(yī)骨科康復(fù)方案聯(lián)合玻璃酸鈉注射液（方法與對照組患者相同）對試驗組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行中醫(yī)骨科康復(fù)治療的方法為：1）進(jìn)行中藥外治。從患者進(jìn)行注射治療的第4 天起，用中藥煎湯對其進(jìn)行治療。所用中藥方的藥物組成為：寬筋藤、透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，牛膝、乳香、沒藥、防風(fēng)、草烏、紅花、威靈仙、骨碎補(bǔ)、血竭、當(dāng)歸、川烏各15 g。用2000 ml 的清水將上述的藥物浸泡30 min 后，用小火煎煮30 min，然后將藥液濾出，盛入小盆中，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸。待藥液冷卻至適宜的溫度后，用毛巾浸滿藥液，敷在患者的膝關(guān)節(jié)處，持續(xù)熱敷30 min。每日治療1 次[3]。2）進(jìn)行手法推拿治療。協(xié)助患者取仰臥位，采用搓揉法、掌揉法及彈拔法等手法對其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿治療，每日治療1次，每次治療20 ～30 min，連續(xù)治療2 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察治療前后其膝關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀的變化情況。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果分為治愈、顯效、有效和無效[5]。治愈：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形等癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)壓痛有所改善，其膝關(guān)節(jié)的活動度基本恢復(fù)正常。無效：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀及膝關(guān)節(jié)的活動度均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重。在兩組患者接受治療前后，分別采用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）提出的膝關(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)對其膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評估。該評分系統(tǒng)的總分為100 分?；颊呦リP(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)的評分越高，表明其膝關(guān)節(jié)的功能越好[6]。在兩組患者接受治療前及治療后1 個月、6 個月，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛的程度進(jìn)行評估。該評分法的分值為0 ～10 分。其中，0 分表示無痛，10 分表示存在難以忍受的劇痛[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)評分的對比

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)的評分均較高，P ＜0.05。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者膝關(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)的評分較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)-HSS 評分系統(tǒng)評分的對比（分，）

2.2 治療前及治療后1 個月、6 個月兩組患者VAS 評分的對比

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療后1 個月、6 個月，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，P ＜0.05。治療后1 個月、6 個月，與對照組患者相比，試驗組患者的VAS 評分均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療后1 個月、6 個月兩組患者VAS 評分的對比（分，）

2.3 兩組患者臨床療效的對比

對照組39 例患者治療的總有效率為82.05%，試驗組39 例患者治療的總有效率為97.44%，二者相比，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性病變和繼發(fā)性狹窄、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。該病在老年人中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[8]。

在本次研究中，我院采用向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法聯(lián)合中醫(yī)骨科康復(fù)方案治療老年骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好的療效。玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的成分之一，是關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中的電解質(zhì)和水分平衡等作用，并可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)的活動度。中醫(yī)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬于“腰腿痛”的范疇，其主要的治療原則為舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。中醫(yī)依據(jù)該病的病機(jī)，運(yùn)用搓揉法、掌揉法、彈拔法為該病患者按摩膝關(guān)節(jié)，可起到活血通絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣的作用，從而可改善其膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)，激發(fā)其關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群的拮抗力，使其內(nèi)外肌力保持平衡。通過刺激該病患者膝關(guān)節(jié)相關(guān)的穴位和靜脈，可確保其膝關(guān)節(jié)周圍的血流通暢，緩解其肌肉痙攣的癥狀，從而可減輕其疼痛。在對該病患者進(jìn)行手法推拿的基礎(chǔ)上，采用中藥外治法對其進(jìn)行治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)其療效。在我院使用的中藥煎湯中，海桐皮和寬筋藤具有消腫止痛、祛風(fēng)除濕的功效；骨碎補(bǔ)和牛膝具有強(qiáng)筋健骨、活血通經(jīng)的功效；當(dāng)歸、紅花和血竭具有散寒止痛、溫經(jīng)活血的功效；透骨草和威靈仙具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效；乳香和沒藥具有通暢氣機(jī)的功效；川烏和草烏具有濕除腫痛、祛寒的功效。將諸藥合用，可共奏活血止痛、祛風(fēng)通絡(luò)之功。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用中醫(yī)骨科康復(fù)方案聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，減輕其疼痛感。