覃育接，陸 春，朱金榮

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的骨折類型。目前，臨床上常對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行ALP 內(nèi)固定術(shù)后，其較易發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。由于老年股骨粗隆間骨折患者常合并有高血壓、糖尿病等慢性病，且其進(jìn)行手術(shù)的禁忌證較多，故可增加對其進(jìn)行手術(shù)的難度，從而影響其臨床療效[2]。近年來，PFNA 內(nèi)固定術(shù)被廣泛地應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療中。本文主要是探討用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015 年4 月至2019 年4 月北海市人民醫(yī)院收治的70 例老年股骨粗隆間骨折患者。這70 例患者的病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究中排除合并有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者、存在凝血功能障礙的患者。將這70 例患者分為ALP組（n=35）和PFNA 組（n=35）。在ALP 組患者中，有男18 例（占51.43%），女17 例（占48.57%）；其年齡為55 ～80 歲，平均年齡為（65.34±5.56）歲。在PFNA 組患者中，有男17 例（占48.57%），女18 例（占51.43%）；其年齡為55 ～80 歲，平均年齡為（65.11±5.23）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對ALP 組患者進(jìn)行ALP 內(nèi)固定術(shù)。方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）對患者的骨折端進(jìn)行手法復(fù)位后，在其大腿外側(cè)股骨大粗隆至股骨的中上段做一個(gè)手術(shù)切口（長度為12 ～15 cm），切開其皮膚、皮下組織，充分暴露其股骨大粗隆。3）使用克氏針及螺釘對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位及臨時(shí)固定。4）為患者選擇長度合適的解剖鋼板。5）在患者股骨近端的外側(cè)置入解剖型鎖定鋼板。6）在X 線機(jī)的輔助下，置入股骨頭鎖釘、股骨干鎖釘。7）為患者留置引流管后，關(guān)閉手術(shù)切口。對PFNA 組患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）對患者的骨折端進(jìn)行手法復(fù)位后，在其股骨大粗隆的頂端做一個(gè)手術(shù)切口（長度為3 ～5 cm）。3）將導(dǎo)針置入患者股骨大粗隆頂端的左側(cè)，對其股骨骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓。4）在X 線機(jī)的輔助下，在患者股骨頭軟骨下方的5 mm 處置入股骨頸螺釘和髖螺釘導(dǎo)針，并將螺旋刀片置入其股骨頸內(nèi)。5）在瞄準(zhǔn)器的輔助下，在患者骨折的遠(yuǎn)端置入鎖定螺釘。6）為患者留置引流管后，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）的評分及治療前后其各項(xiàng)生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）的評分。應(yīng)用Harris 評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能。單項(xiàng)滿分為25 分。各項(xiàng)Harris 的評分越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[3]。應(yīng)用GQOL-74 評估兩組患者的生活質(zhì)量。單項(xiàng)滿分為100 分。各項(xiàng)GQOL-74 的評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

治療后，PFNA 組患者術(shù)中的出血量〔（154.56±23.34）ml〕少于ALP 組患者術(shù)中的出血量〔（231.45±30.54）ml〕，PFNA組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間〔（1.03±0.31）d〕短于ALP 組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間〔（1.65±0.53）d〕，PFNA 組患者骨折端愈合的時(shí)間〔（10.11±1.56）d〕短于ALP 組患者骨折端愈合的時(shí)間〔（13.32±2.32）d〕，PFNA 組患者手術(shù)切口的長度〔（6.54±2.11）cm〕短于ALP 組患者手術(shù)切口的長度〔（11.54±2.23）cm〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù)術(shù)中的出血量（mL）骨折端愈合的時(shí)間（周）ALP 組 35 231.45±30.54 1.65±0.53 11.54±2.23 13.32±2.32 PFNA 組 35 154.56±23.34 1.03±0.31 6.54±2.11 10.11±1.56 t 值 11.834 5.974 9.635 6.793 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（h）手術(shù)切口的長度（cm）

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)Harris 的評分

治療后，與ALP 組患者相比，PFNA 組患者髖關(guān)節(jié)疼痛的評分、髖關(guān)節(jié)功能的評分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評分及髖關(guān)節(jié)畸形的評分均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)Harris 的評分（分，± s ）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)Harris 的評分（分，± s ）

髖關(guān)節(jié)畸形的評分ALP 組 35 12.05±2.54 11.85±2.48 12.54±2.65 11.65±2.47 PFNA 組35 14.85±1.85 15.96±1.96 17.54±1.86 16.98±1.78 t 值 -5.272 -7.692 -9.137 -10.357 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)疼痛的評分髖關(guān)節(jié)功能的評分髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評分

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)GQOL-74 的評分

治療前，兩組患者心理功能的評分、物質(zhì)生活的評分、軀體功能的評分及社會(huì)功能的評分相比，P ＞0.05。治療后，與ALP 組患者相比，PFNA 組患者心理功能的評分、物質(zhì)生活的評分、軀體功能的評分及社會(huì)功能的評分均更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)GQOL-74 的評分（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)GQOL-74 的評分（分，± s ）

組別 例數(shù) 心理功能的評分 物質(zhì)生活的評分 軀體功能的評分 社會(huì)功能的評分治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后ALP 組 35 58.74±6.53 66.63±7.23 59.34±6.55 68.75±7.45 57.56±6.66 66.65±7.65 63.53±5.43 70.43±7.65 PFNA 組 35 58.65±6.96 82.67±6.66 59.54±6.66 87.56±6.66 57.43±6.76 79.45±6.66 63.24±5.21 82.56±6.33 t 值 0.056 9.654 0.127 11.136 0.081 7.466 0.228 7.227 P 值 0.956 0.000 0.900 0.000 0.936 0.000 0.820 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于間接暴力、直接暴力導(dǎo)致股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的部位發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折常發(fā)在老年人群中。ALP 內(nèi)固定術(shù)、PFNA 內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)均是治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式。ALP 內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)切口大、患者術(shù)后康復(fù)慢等特點(diǎn)。大量的研究表明，對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行ALP 內(nèi)固定術(shù)后，其較易發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后[5-6]。PFNA 內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)切口小、患者術(shù)中出血量少、患者術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[7]。PFNA 內(nèi)固定術(shù)主要是通過骨干軸心固定的方式，改善髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免髖關(guān)節(jié)的骨量丟失。臨床實(shí)踐證實(shí)，對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)，可避免其發(fā)生髖關(guān)節(jié)畸形、傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥[8]。此外，對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)，不會(huì)破壞其骨折端的血運(yùn)，能夠使其盡早地下床進(jìn)行活動(dòng)[9]。筆者認(rèn)為，采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)勢：1）施術(shù)者通過擠壓的方式將空心釘置入患者的股骨骨髓腔，能夠有效地確保其骨折端的穩(wěn)定性。2）施術(shù)者將螺旋刀片置入患者的股骨頸內(nèi)，可有效地促進(jìn)其骨折端的愈合。3）施術(shù)者為患者使用鎖定螺釘孔對其骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，能夠可有效地避免其股骨干發(fā)生遲發(fā)型骨折。馮佳慧等[10]的研究表明，采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，可縮短對其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，從而解決其對手術(shù)耐受性較差的問題。本次研究的結(jié)果說明，對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果較好，可有效地恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。