劉長茹

（沭陽銘和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

子宮肌瘤又被稱為子宮纖維瘤。子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤。此病常見于年齡為30 ～50 歲的女性。此病的發(fā)病率可高達(dá)20 ～50%。子宮肌瘤患者的主要癥狀為腹部腫脹、月經(jīng)紊亂、腹部疼痛等。目前，臨床上對接受藥物治療無效且瘤體較大的子宮肌瘤患者常進行子宮肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療[1]。對子宮肌瘤患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點[2]。海扶刀是一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。使用海扶刀對子宮肌瘤患者進行治療，具有微創(chuàng)、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。在本次研究中，筆者主要比較用海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至2020 年3 月期間沭陽銘和醫(yī)院收治的60 例子宮肌瘤患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)超聲影像學(xué)檢查被確診為子宮肌瘤。2）其肌瘤的直徑為3 ～10 cm。3）其具有子宮肌瘤的相關(guān)癥狀，且在參加本次研究后的6 個月內(nèi)無生育計劃。4）其對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠期或月經(jīng)期。2）合并有粘膜下帶蒂肌瘤。3）疑似患有子宮惡性腫瘤及盆腔急性炎癥。4）合并有難以控制的系統(tǒng)性疾病。5）合并有意識障礙。將這些研究對象隨機平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為25 ～55 歲，平均年齡為（39.8±3.2）歲；其子宮肌瘤的直徑為3 ～9 cm，子宮肌瘤的平均直徑為（5.6±0.3）cm。觀察組患者的年齡為26 ～57 歲，平均年齡為（40.2±2.6）歲；其子宮肌瘤的直徑為3 ～10 cm，子宮肌瘤的平均直徑為（5.7±0.4）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過沭陽銘和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對參照組患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，方法為：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，在其臍緣的正上方做一個長約1 cm的縱切口，置入氣腹針，將人工氣腹的壓力維持在12 ～13 mmHg。經(jīng)切口置入直徑為10 mm 的套管針，將腹腔鏡放入套管針。在患者的左下腹、右下腹及中間的位置分別進行穿刺，置入直徑為5 mm 的套管針。將濃度為30% 的垂體后葉素注入患者的子宮體，以加速其子宮的收縮。用單級電凝器在患者子宮肌層的位置做一個縱切口，切開肌瘤上的假包膜，切口長度為肌瘤的3/4。用齒抓鉗夾住肌瘤，對瘤體進行鈍性分離。對患者的出血點進行電凝止血及盆腔沖洗?？p合患者瘤體的肌層、漿肌層，為其常規(guī)留置引流管。術(shù)后對患者進行抗感染治療。使用海扶刀對觀察組患者進行治療，方法為：治療前，對患者進行血常規(guī)檢查、肝功能檢查等常規(guī)檢查。為患者下腹部備皮，對其進行脫脂、脫氣。治療開始時，指導(dǎo)患者取俯臥位，保持其膀胱充盈，對其進行超聲檢查，清楚其病灶的情況后，對其進行超聲造影。仔細(xì)觀察患者的檢查圖像，對其子宮肌瘤的瘤體進行劃分，保證被分割后肌瘤的層厚約為5 mm。以由點及線、由線及面、再由面及體的方式對患者的肌瘤進行由深至淺的消融處理，將聲波的發(fā)射頻率、焦距及治療功率分別設(shè)置為0.8 MHz、150 mm 及350 ～400 W。根據(jù)患者肌瘤的大小規(guī)定對其進行治療的次數(shù)及時間。在治療過程中，使用芬太尼及小劑量的咪達(dá)唑侖對患者子宮的淺靜脈進行鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)對發(fā)射頻率、焦距、治療功率等參數(shù)進行調(diào)整。若患者的肌瘤較小，可采用完全覆蓋掃描的方法對其肌瘤進行治療。若患者的肌瘤較大，可對其肌瘤進行重復(fù)多療程的治療。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，觀察兩組患者的各項臨床指標(biāo)及QOL 評分、治療前后觀察組患者瘤體的變化、兩組患者并發(fā)癥（疼痛不適、陰道流血、神經(jīng)損傷、胃腸道反應(yīng)等）的發(fā)生率。用QOL 評分評估兩組患者的生存質(zhì)量，評分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)的時間為(115.3±15.4)min，其術(shù)中的出血量為(86.3±13.2)ml，其住院的時間為(4.3±1.2)d，其QOL 評分為（49.7±3.8）分；參照組患者手術(shù)的時間為(84.6±3.5)min，其術(shù)中的出血量為(146.5±34.2)ml，其住院的時間為(7.4±1.9)d，其QOL 評分為（56.2±3.67）分；觀察組患者手術(shù)的時間及住院的時間均短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，其QOL 評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的各項臨床指標(biāo)（± s ）

分組 例數(shù) 手術(shù)的時間(min)術(shù)中的出血量（ml）住院的時間（d） QOL 評分（分）參照組 30 115.3±15.4 146.5±34.2 7.4±1.9 49.7±3.8觀察組 30 84.6±3.5 86.3±13.2 4.3±1.2 56.2±3.67 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后觀察組患者瘤體的變化

與治療前相比，治療3 個月及6 個月后觀察組患者瘤體的直徑及瘤體的體積均較小，P ＜0.05。與治療3 個月后相比，治療6 個月后觀察組患者瘤體的直徑及瘤體的體積均較小，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后觀察組患者瘤體的變化（± s ）

表2 治療前后觀察組患者瘤體的變化（± s ）

治療時間 瘤體的直徑（cm） 瘤體的體積（cm3）治療前 5.8±2.5 103.4±12.7治療3 個月后 4.5±1.4 58.6±12.9治療6 個月后 2.7±0.4 15.7±7.9

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

在參照組患者中，出現(xiàn)疼痛不適、陰道流血、神經(jīng)損傷及胃腸道反應(yīng)的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3% ；在觀察組患者中，出現(xiàn)疼痛不適的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤。子宮肌瘤患者的主要臨床癥狀為經(jīng)血量增多、尿頻、盆腔壓迫及經(jīng)期延長等。子宮肌瘤患者有發(fā)生不孕的風(fēng)險[3]。目前，臨床上治療子宮肌瘤的方法包括腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、開腹子宮全切術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)、子宮動脈栓塞等方法[4]。海扶刀是一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。用海扶刀治療子宮肌瘤時，可借助超聲波所具有的可聚焦性、組織穿透性特征，在患者腫瘤病灶的位置聚焦低能量超聲波，利用焦點區(qū)超聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織的溫度在短時間內(nèi)迅速升至60 ～100℃，在不損傷腫瘤周圍組織的基礎(chǔ)上，直接使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死[5]。

本次研究的結(jié)果證實，與對子宮肌瘤患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)相比，使用海扶刀對其進行治療，其術(shù)中的出血量更少，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其生存質(zhì)量更高，其康復(fù)速度更快。