趙媛媛，竇義臣，余欣，孫希光，宋良松，龔洪洋，鄭昌艷，路來金

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 手足外科，吉林 長春 130031）

手部腫瘤是手外科范疇中的重要部分，手部血管源性腫瘤是手部常見的腫瘤類型。手部血管源性腫瘤可發(fā)生于手部各部位及各種組織類型中，其發(fā)生發(fā)展有一定規(guī)律可循，掌握其規(guī)律可以降低誤診率，將顯微外科技術(shù)應(yīng)用于手部血管源性腫瘤的治療，可提高療效，目前針對手部血管源性腫瘤的回顧性研究較少。本文回顧2007年1月-2019年6月本院經(jīng)手術(shù)治療且有明確病理診斷837例手部血管源性腫瘤患者的病例資料，就其發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴2007年1月-2019年6月接受本院手術(shù)治療并且具有明確病理診斷的資料完整者；⑵腕部以遠(yuǎn)（包括腕、手、指、甲下等），來自軟組織（包括神經(jīng)、肌腱、血管、皮膚、甲床等）與骨的血管源性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴未進(jìn)行手術(shù)治療；⑵術(shù)后未行病理檢查。

1.2 研究方法

采集入選患者的資料，包括性別、年齡、腫瘤生長的部位及病理結(jié)果。發(fā)生部位分為腕部、手部（手掌和手背）、指部、甲下和多發(fā)，標(biāo)明左、右側(cè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的837例手部血管源性腫瘤中，男270例，占32.3%，女567例，占67.7%，不同類型腫瘤間，男女性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144，P ＞0.05）；左側(cè) 420例，占 50.2%，右側(cè) 413例，占49.3%，雙側(cè)4例，占0.5%，不同類型腫瘤間，發(fā)病側(cè)別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.210,P＞0.05）；發(fā)生部位：腕部43例，占5.1%，手部271例，占32.4%，指部400例，占47.8%，甲下109例，占13.0%，多發(fā)為14例，占1.7%，不同類型腫瘤間，發(fā)病部位的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000,P＜0.05）；年齡跨度：2個(gè)月～86歲，平均發(fā)病年齡為（37.1±18.7）歲。

2.2 病理類型

837例患者中血管瘤597例（71.33%），血管球瘤165例（19.71%），血管炎性肉芽腫31例（3.70%），占前三位；淋巴血管瘤15例（1.79%），血管脂肪瘤9例（1.08%），血管平滑肌瘤 7例（0.84%），發(fā)病較多。纖維血管瘤、血管周細(xì)胞瘤、血管角皮瘤、卡波西型血管內(nèi)皮瘤、纖維血管脂肪瘤、淺表性血管黏液瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫則相對罕見（表1）。

表1 手部血管源性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)（n，%）

3 討論

3.1 手部血管源性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)

手部血管源性腫瘤女性發(fā)病比率較男性高，男女比例約為1∶2.13，左右側(cè)發(fā)病比例接近1∶1，發(fā)病部位以手部（手掌及手背）及指部較為多見，占比為80.2%。部分腫瘤僅見于兒童。手部血管源性腫瘤的發(fā)病與性別、側(cè)別關(guān)系不大，與發(fā)病部位有一定相關(guān)性。

手部血管源性腫瘤中大多為良性軟組織腫瘤和中間性腫瘤，惡性腫瘤極為罕見，本次研究中并未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，骨腫瘤也較為罕見，僅發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤性骨囊腫1例。

手部血管源性腫瘤以血管瘤（71.33%）最為常見，其次為血管球瘤（19.71%），與國內(nèi)其他學(xué)者的分析結(jié)果相近。顧松等[1]統(tǒng)計(jì)了635例上肢軟組織腫物，以腱鞘囊腫和血管瘤最為常見。黃東旭等[2]研究了518例手部腫物，其中軟組織占絕大部分，占前三位的分別是血管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤和血管球瘤。路來金等[3]對2 397例手部腫物進(jìn)行了分析，其中以血管瘤最為多見，血管球瘤占第四位。

血管瘤主要在嬰幼兒和兒童中發(fā)病，在手部與指部的發(fā)病率較高，占91.5%。本次研究中血管瘤的病理類型分別為血管瘤200例、肉芽腫型血管瘤118例、毛細(xì)血管瘤95例、靜脈血管瘤64例、海綿狀血管瘤63例、混合型血管瘤17例、肉芽組織型毛細(xì)血管瘤14例、肌間血管瘤13例、幼年性血管瘤5例、分葉狀血管瘤4例、簇狀血管瘤3例、上皮樣血管瘤1例。血管球瘤好發(fā)于30～50歲，女性多于男性，多發(fā)生在手部，約占手部腫瘤的7.5%[3]。本次研究中，血管球瘤多發(fā)于甲下，占60.0%，非甲下血管球瘤也占相當(dāng)一部分。甲下血管球瘤多具有典型的“三聯(lián)征”[4]，臨床上不難診斷。但發(fā)生于甲外的血管球瘤因其特異性體征不明顯，往往有漏診、誤診的情況發(fā)生[5]，在臨床工作中應(yīng)予以重視。血管炎性肉芽腫多發(fā)于手部與指部，可能與較多活動(dòng)、手工作業(yè)以及外傷有關(guān)。其他種類的手部血管源性腫瘤相對較為少見，尤其發(fā)生于手部的纖維血管脂肪瘤、淺表性動(dòng)脈黏液瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫國內(nèi)鮮有報(bào)道。

3.2 手部血管源性腫瘤的診斷

手部血管源性腫瘤位置相對表淺，易于發(fā)現(xiàn)，但難以通過查體與其他手部腫瘤相鑒別。手部血管源性腫瘤往往有血管在瘤體內(nèi)增生，彩色血流信號較為豐富，高分辨超聲檢查可作為首選檢查。對于血管源性骨腫瘤以及具有侵襲性的腫瘤，術(shù)前X線檢查是必不可少的，CT可以幫助明確骨性腫瘤的確切位置。MRI對于手部各種軟組織的顯影效果良好，有利于提高手部疾病的診療效果[6-7]，對于位置深在的血管源性腫瘤，如大魚際、手內(nèi)在肌和小魚際內(nèi)的腫瘤，MRI檢查具有重要意義。

3.3 手部血管源性腫瘤的治療

手術(shù)治療為手部血管源性腫瘤首選治療方式[8]。一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后并行病理檢查。在腫瘤位置較深或患肢在驅(qū)血情況下，血管未充盈，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)找不到腫瘤的情況，因此術(shù)前要對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并做好標(biāo)記。顯微外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于中樞及周圍神經(jīng)腫瘤的治療[9-10]，利用顯微外科技術(shù)切除腫物，可以清晰分辨腫物與周圍組織，能夠做到徹底切除腫物的同時(shí)，充分保護(hù)腫物周圍的神經(jīng)、血管束，是一種較為精準(zhǔn)的治療方法[11-12]，可廣泛用于手部血管源性腫物的治療。術(shù)中盡可能完整切除腫瘤及其包膜，甚至擴(kuò)大切除腫物周圍軟組織，可有效預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。