郭文玲 馬建林 陳雪梅 楊寶霞 王賽

濱州市中心醫(yī)院 251700

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是由于妊娠后孕囊著床在既往剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口瘢痕處而引起的一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加，該病的發(fā)病率也日益增加。該病屬于異位妊娠，對(duì)妊娠期婦女的危害較大，如果患者B 超檢查發(fā)現(xiàn)后不能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)引起子宮破裂或者大出血，嚴(yán)重者會(huì)引起患者死亡［1］。目前臨床上治療該病的方式較多，并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式。但是隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高，醫(yī)護(hù)人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療中，將微創(chuàng)技術(shù)與機(jī)器人輔助相結(jié)合，應(yīng)用宮腔鏡治療，該治療方式較常規(guī)手術(shù)切除傷口較小，且術(shù)后恢復(fù)較快。本研究探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的對(duì)并發(fā)癥及β-HCG 恢復(fù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的子宮瘢痕妊娠患者106 例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組。研究組53 例，年齡范圍28～35 歲，年齡（30.1±1.5）歲，對(duì)照組53 例，年齡范圍27～38歲，年齡（30.5±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有剖宮產(chǎn)手術(shù)治療史；（2）B 超檢查確診妊娠囊位于剖宮產(chǎn)切口子宮瘢痕處；（3）患者無(wú)藥物過(guò)敏史且均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)接受其他治療者；（2）其他類型的妊娠者；（3）凝血功能障礙者；（4）依從性較差及中途退出本研究者。兩組患者的基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），本研究經(jīng)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 兩組患者均給予口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：廣州朗圣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格：25 mg），每次50 mg，每日3 次，需要連續(xù)服用3 d。然后應(yīng)用陰超指導(dǎo)，對(duì)患者下腹部進(jìn)行穿刺，向妊娠孕囊內(nèi)注射50 mg 甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120，規(guī)格：100 mg），血常規(guī)顯示患者血液中β-HGG 水平降低50%左右后，對(duì)患者進(jìn)行二次注射，當(dāng)血液中β-HGG 水平降低80%左右后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。（1）對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行消毒麻醉后，在B超監(jiān)視下進(jìn)行清宮手術(shù)［2］。（2）研究組應(yīng)用宮腔鏡下手術(shù)治療：①對(duì)患者膀胱子宮位置進(jìn)行消毒麻醉；②設(shè)置宮腔鏡的電切功率為80 W，電凝功率50 W，在B 超監(jiān)視下，觀察患者的子宮以及瘢痕妊娠位置，并將宮腔鏡進(jìn)入到子宮內(nèi)，應(yīng)用電切術(shù)對(duì)瘢痕妊娠組織進(jìn)行徹底的切除［3］；③應(yīng)用宮腔鏡的電凝功能對(duì)切除創(chuàng)面進(jìn)行止血；④宮腔鏡手術(shù)治療結(jié)束后，幫助患者進(jìn)行消炎止痛［4］。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄比較兩組患者術(shù)后血常規(guī)中β-HGG 值恢復(fù)情況以及月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。β-HGG 值恢復(fù)正常與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間越短，治療效果越好［5］。（2）觀察分析兩組的手術(shù)治療時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中的出血量以及患者的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)越短，患者出血量越少，恢復(fù)時(shí)間越短，說(shuō)明患者的臨床治療效果越好［6］。（3）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括子宮穿孔、大出血、膀胱損傷。不良發(fā)生率越低，表示患者治療效果越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及分析，計(jì)數(shù)類的相關(guān)數(shù)據(jù)（%），行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量類的數(shù)據(jù)（），行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，提示檢驗(yàn)結(jié)果存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后1周β-HGG 值降低（82.19±5.26）%，明顯高于對(duì)照組的（62.59±6.45）%，研究組β-HGG 恢復(fù)正常所需時(shí)間為（21.13±5.31）d，明顯短于對(duì)照組的（43.59±7.51）d，研究組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間為（11.98±4.21）d，短于對(duì)照組的（18.35±5.47）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 β-HGG恢復(fù)狀況以及月經(jīng)正常時(shí)間（）

表1 β-HGG恢復(fù)狀況以及月經(jīng)正常時(shí)間（）

研究組的手術(shù)時(shí)間（26.69±5.13）min 以及手術(shù)出血量（52.31±14.35）ml 明顯低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（42.59±6.46）min及手術(shù)出血量（123.55±14.25）ml（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)時(shí)間以及出血量比較（）

表2 手術(shù)時(shí)間以及出血量比較（）

研究組患者子宮穿孔、大出血以及膀胱損傷等并發(fā)癥的總發(fā)生率9.4%低于對(duì)照組的45.2%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是因?yàn)楫a(chǎn)婦曾接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，患者的子宮內(nèi)部形成了瘢痕組織，再次妊娠后受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處而引起的一種異位妊娠。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加，該病的發(fā)病率也日益增加，對(duì)妊娠期婦女的危害較大，如果患者B 超檢查發(fā)現(xiàn)后不能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)引起子宮破裂或者大出血，嚴(yán)重者會(huì)引起患者死亡，因此該病在臨床治療過(guò)程中要進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷，確保不會(huì)危害到妊娠婦女的生命健康［8］。

目前臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取一旦確診立即終止妊娠的臨床治療措施，越早發(fā)現(xiàn)，采取相關(guān)措施抑制子宮內(nèi)胚胎的發(fā)展，可以減輕手術(shù)過(guò)程中的出血量，降低對(duì)妊娠婦女的子宮傷害，避免患者因手術(shù)而導(dǎo)致生育能力喪失［9］。臨床上治療該病的方式較多，主要包括手術(shù)治療及藥物治療，并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式。但是在臨床治療中單純應(yīng)用藥物治療的臨床療效較差，而且臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較大，因此目前主要將藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合。傳統(tǒng)的清宮手術(shù)在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用B 超引導(dǎo)，對(duì)患者的子宮進(jìn)行清宮處理，但是該治療方式無(wú)法準(zhǔn)確明確胚胎殘留位置，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成較大的損傷，導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜變薄，影響再次妊娠，且后續(xù)的并發(fā)癥較多［10］。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高，醫(yī)護(hù)人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療中，將微創(chuàng)技術(shù)與機(jī)器人輔助相結(jié)合，應(yīng)用宮腔鏡治療，可以在手術(shù)治療過(guò)程中，使醫(yī)護(hù)人員更加直觀仔細(xì)地觀察子宮內(nèi)胚胎殘留，然后通過(guò)電切治療方式進(jìn)行徹底的切除，然后應(yīng)用電凝進(jìn)行止血，較常規(guī)清宮手術(shù)傷口較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，降低了患者的出血量，避免了盲目清宮對(duì)患者子宮的破壞，可以更好地保護(hù)患者的生育能力，提高了患者的手術(shù)安全性［11］。

本研究通過(guò)對(duì)2018年10月至2019年10月本院收治的子宮瘢痕妊娠患者106 例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表示，研究組患者術(shù)后β-HGG 恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05）；研究組的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）；研究組患者子宮穿孔、大出血以及膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療，患者的β-HGG 恢復(fù)狀況更理想，臨床效果較好，且患者的手術(shù)時(shí)間及出血量明顯降低，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較小，可推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。