王錚

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，河南南陽(yáng) 473000

伴隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，獨(dú)立的信息管理系統(tǒng)在很多大中型醫(yī)院十分常見(jiàn)，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟，信息系統(tǒng)也愈發(fā)完善，數(shù)據(jù)內(nèi)容不斷增加，但很多醫(yī)院在對(duì)數(shù)據(jù)信息的利用上不夠充分，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的價(jià)值沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，造成了資源浪費(fèi)，為了醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，使其能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，必須抓住時(shí)機(jī)，充分利用自身的歷史動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而不斷提升醫(yī)院的信息管理能力。然而當(dāng)下面臨的問(wèn)題是如何利用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，做出相應(yīng)的決策解決管理層的問(wèn)題。作為計(jì)算機(jī)科學(xué)的一個(gè)新的技術(shù)熱點(diǎn)，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)能夠?qū)⑾嗷オ?dú)立的系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，以特定的主題進(jìn)行重新組織和存儲(chǔ)，并在同一個(gè)平臺(tái)上展現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)行分析處理和深層次的挖掘。

1 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的概述

傳統(tǒng)意義上的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)將單一的數(shù)據(jù)資源作為核心對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的工作，原則上分為操作型處理和分析型處理，前者屬于數(shù)據(jù)庫(kù)的日常操作，往往是對(duì)單個(gè)記錄進(jìn)行查詢(xún)和修改，保證數(shù)據(jù)的完整性和安全性，后者則是在處理過(guò)程中作用于管理人員的決策分析，因此要訪問(wèn)大量的歷史數(shù)據(jù)來(lái)為決策提供依據(jù)，通常情況下，傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)很難滿足數(shù)據(jù)分析的要求，為了更好地進(jìn)行決策，對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施再加工，從而形成面向分析、綜合性強(qiáng)的數(shù)據(jù)環(huán)境，需要建立起數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)[1]。

從客觀的角度來(lái)看，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)實(shí)際上是一種數(shù)據(jù)管理技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)發(fā)揮了數(shù)據(jù)管理的功能，能夠在戰(zhàn)略分析中發(fā)揮數(shù)據(jù)分析的重要作用。醫(yī)院利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)可以在海量的醫(yī)療信息中收集到最有價(jià)值的信息，從而為管理工作給予充分的支持，可見(jiàn)對(duì)于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展而言，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的應(yīng)用起到了非常積極的影響，是推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的重要力量[2]。

按照系統(tǒng)功能對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行劃分，可以分為3 個(gè)層次，分別是業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、管理系統(tǒng)以及分析決策系統(tǒng)。 這些不同的層次又可以劃分成多個(gè)不同的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中都是利用聯(lián)機(jī)來(lái)進(jìn)行事務(wù)處理，但這樣的應(yīng)用方式實(shí)際上并沒(méi)有使大量的信息發(fā)揮出價(jià)值，對(duì)管理層在進(jìn)行決策的過(guò)程中也造成了一定的阻礙[3]。對(duì)于醫(yī)院的管理工作而言，也有不利的影響，為了解決這些問(wèn)題，應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息支持，使不同地域、不同部門(mén)之間的信息都能夠?qū)崿F(xiàn)融合，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行加工轉(zhuǎn)換，將其儲(chǔ)存在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中，再利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行分析，為管理層的決策者提供有力的數(shù)據(jù)支持[4]。

2 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的特點(diǎn)

關(guān)于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的特點(diǎn)主要包括4 個(gè)方面，分別是面向主題、集成性、不易丟失、隨時(shí)間變化[5]。

①與操作型數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)組織方式不同，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，在組織方式上一定面向固定的主題，這里所說(shuō)的主題指的就是利用特定數(shù)據(jù)所分析的領(lǐng)域和目標(biāo)。由此可見(jiàn)，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中，面向主題的特點(diǎn)意味著數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是針對(duì)特定的分析領(lǐng)域來(lái)提供數(shù)據(jù)支持。

②數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)具備一定的集成性，這是因?yàn)閿?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，針對(duì)原有分散的數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取和清理，在此基礎(chǔ)之上再進(jìn)行系統(tǒng)加工，從而通過(guò)整理和匯總得到新的數(shù)據(jù)，為了保障數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的信息與全局信息之間保持一致，必須消除原本數(shù)據(jù)中存在的不一致性。

③數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)主要在企業(yè)單位中發(fā)揮決策的效用，因此，對(duì)于企業(yè)的發(fā)展而言十分關(guān)鍵，操作過(guò)程中比較常見(jiàn)的就是數(shù)據(jù)查詢(xún)，而一旦數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中被輸入數(shù)據(jù)以后，這些數(shù)據(jù)常常會(huì)被長(zhǎng)期保留，由于大多數(shù)情況下的操作是針對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)，而非對(duì)其進(jìn)行刪除和修改，所以數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的數(shù)據(jù)不易丟失。

④數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)與操作型數(shù)據(jù)最不同的一點(diǎn)在于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，更關(guān)心企業(yè)單位在過(guò)去某一時(shí)點(diǎn)到現(xiàn)在所包含的歷史數(shù)據(jù)信息，因此在時(shí)間的推動(dòng)作用下，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)分析會(huì)衍生出更多的數(shù)據(jù)值，而這些信息對(duì)于企業(yè)單位的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)有著重要的分析和預(yù)測(cè)作用[6]。

3 合理的條件下，醫(yī)院數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)可以實(shí)現(xiàn)的功能

決策者往往需要依賴(lài)于醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)來(lái)獲取多方面的信息內(nèi)容，在信息系統(tǒng)中包含著大量的信息，獲取到這些信息后，集合醫(yī)院的獨(dú)立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，結(jié)合不同的主題將不同的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分類(lèi)組合，通過(guò)建立起數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)模型的方式，使這些信息內(nèi)容能夠?yàn)楹罄m(xù)的醫(yī)院管理提供有力的支持。

例如：按照醫(yī)院患者入院和出院的季節(jié)性特點(diǎn)，這些信息的收集勢(shì)必會(huì)具有一定的規(guī)律，根據(jù)規(guī)律對(duì)其展開(kāi)科學(xué)的分析，與此同時(shí)，通過(guò)建立合適的模型，針對(duì)下一季度的相關(guān)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，以此為基礎(chǔ)醫(yī)院便可以通過(guò)預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)下一季度的工作采取有效的措施，確保相關(guān)活動(dòng)能夠順利開(kāi)展[7]。除此以外，對(duì)于醫(yī)療總收入中藥品的占比，我國(guó)也有著明確的要求，采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，可以對(duì)醫(yī)院中醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行針對(duì)性分析，控制好醫(yī)院藥品的使用比例，利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，還能夠針對(duì)醫(yī)院各類(lèi)藥品的使用量進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)合使用量對(duì)藥品的廠家信息進(jìn)行判斷，從而確保醫(yī)院藥品存量的合理性，為醫(yī)療用品購(gòu)銷(xiāo)行為提供嚴(yán)格的控制，為了推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，借助數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，還能夠針對(duì)醫(yī)院的外部信息進(jìn)行分析，幫助醫(yī)院分析綜合績(jī)效，進(jìn)而促進(jìn)績(jī)效的合理提升。

4 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)在醫(yī)院信息管理及決策中的應(yīng)用

4.1 在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用

醫(yī)院管理體系中涉及到了很多重要指標(biāo)，特別是平均住院日和平均住院費(fèi)用所占據(jù)的地位十分重要，這兩個(gè)指標(biāo)形成于手工管理階段，在醫(yī)院中是重點(diǎn)的管理體系指標(biāo)，而且應(yīng)用于實(shí)際已經(jīng)超過(guò)數(shù)10 年，特別是在短期或一次性的住院治療中，應(yīng)用更是有著廣泛的影響，但是針對(duì)一系列長(zhǎng)期需要持續(xù)治療的疾病而言，傳統(tǒng)的方法就難以適應(yīng)，因?yàn)槠渲猩婕暗搅颂嗟膶W(xué)科，一些癌癥患者的化療放療，由于具體情況的不同，在治療上也存在一定的差異性，采取這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其可比性非常有限。但實(shí)際生活中一些醫(yī)院為了降低這部分指標(biāo)，往往會(huì)借用虛假信息對(duì)消費(fèi)者形成誤導(dǎo)，這些虛假信息不僅違背職業(yè)道德，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著極大的負(fù)面影響，利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，可以使醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)在分類(lèi)上依照環(huán)節(jié)確定，各個(gè)整治環(huán)節(jié)中的指標(biāo)信息是完全獨(dú)立的，整治與住院之間的關(guān)聯(lián)被斷絕，所以既能夠?qū)⒒颊叩南M(fèi)情況真實(shí)地體現(xiàn)出來(lái)，又能夠?qū)︶t(yī)院各科室的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，效果十分顯著[8]。

4.2 在醫(yī)院病案信息管理中的應(yīng)用

4.2.1 加強(qiáng)對(duì)病案信息數(shù)據(jù)的整合 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的本質(zhì)就是面向集成的、主題的數(shù)據(jù)的集合，其內(nèi)容量極為龐大，包含了各時(shí)期、各數(shù)據(jù)源的不同數(shù)據(jù)集合。 而通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)能夠重新對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，劃分成更加科學(xué)的、有序的數(shù)據(jù)集合，從而便于管理層查找與參考。而在病例信息管理中應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，能夠優(yōu)化病案信息數(shù)據(jù)的整合，將病案信息管理的重點(diǎn)從數(shù)據(jù)收集與查詢(xún)轉(zhuǎn)移至數(shù)據(jù)深加工與利用上，使病案信息能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療活動(dòng)策劃及重大決策制定提供支撐。通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，能夠更加高效地完成對(duì)病案數(shù)據(jù)的提取、整合與分類(lèi)，并在此基礎(chǔ)上利用數(shù)據(jù)軟件完成數(shù)據(jù)模型的建立，從而摸索不同數(shù)據(jù)間的隱含規(guī)律，而這些規(guī)律能夠使醫(yī)療工作者在進(jìn)行的決策更加準(zhǔn)確，從而提高了數(shù)據(jù)的利用率及利用價(jià)值。

4.2.2 加強(qiáng)對(duì)病案信息的利用 采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，能夠?qū)︶t(yī)院門(mén)診和住院患者的相關(guān)信息進(jìn)行匯總、分檢，結(jié)合不同患者的不同信息，對(duì)患者的醫(yī)療需求和經(jīng)濟(jì)情況有全面的了解，針對(duì)不同類(lèi)型的患者提供相應(yīng)的服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的提升。通過(guò)這些病案信息，醫(yī)院還可以對(duì)疾病的分布特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，包括該疾病在人群中分布的傾向性，這有利于做好疾病的預(yù)案處理，促進(jìn)醫(yī)院信息處理能力和疾病應(yīng)對(duì)效率的顯著提升。另外，利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，在醫(yī)院的病種分析過(guò)程中，可以有效地針對(duì)住院費(fèi)用、住院天數(shù)、患者病情以及治療情況進(jìn)行分析，提高醫(yī)療治療管理效率，方便醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以便獲取最佳的治療方案和手段，減輕患者的負(fù)擔(dān)。 在醫(yī)院進(jìn)行決策時(shí)應(yīng)該具有科學(xué)、充分的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行支持，如此才能夠保證決策的準(zhǔn)確性及可行性[9]。 而傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)僅能對(duì)醫(yī)院病案信息進(jìn)行初步動(dòng)態(tài)化數(shù)據(jù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)的利用率較低，從而導(dǎo)致其不能為醫(yī)院決策提供支持。而數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)的應(yīng)用能夠優(yōu)化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析速度，縮短數(shù)據(jù)處理的時(shí)間，降低處理數(shù)據(jù)的壓力。而實(shí)現(xiàn)這一目的主要依靠數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)中的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及數(shù)據(jù)分析技術(shù)，通過(guò)這兩個(gè)技術(shù)，數(shù)據(jù)庫(kù)不再僅僅是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存與處理，而是能夠進(jìn)一步組織并利用數(shù)據(jù)。 因此，醫(yī)院信息管理工作應(yīng)有效利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)加強(qiáng)對(duì)病案信息的利用。為了使病案信息能夠發(fā)揮更高的服務(wù)作用，應(yīng)該基于病案信息管理的需求建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型，提高信息采集的有效性，充分利用醫(yī)療圖文資料、醫(yī)療文件等病案信息，為醫(yī)療決策指引方向。

4.2.3 加強(qiáng)病案信息的數(shù)字化管理 病案信息數(shù)字化管理是未來(lái)必然的發(fā)展趨勢(shì)，而通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)的應(yīng)用能夠加快這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本身病案信息管理就是匯總醫(yī)療工作中的技能與知識(shí)，將其保存于計(jì)算機(jī)中，利用這些信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位產(chǎn)出最大化。 而通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，能夠更加高效地收集文字，圖象、數(shù)據(jù)、圖表等多種類(lèi)型的病案數(shù)據(jù)信息，并且能夠快速?gòu)臄?shù)據(jù)庫(kù)中精準(zhǔn)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)得到更高效的利用，從而實(shí)現(xiàn)病案信息數(shù)字化管理。而病案信息數(shù)字化管理能夠更好地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行推理與對(duì)比，從而突出其決策及指導(dǎo)作用。

4.3 對(duì)醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院會(huì)存在多個(gè)醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)，但這些醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)并不完全適用于醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)[10]。 因此，首先應(yīng)通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)聚類(lèi)分析采集的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，在多個(gè)代表最基本條件特征的評(píng)價(jià)指標(biāo)中提取出用于醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的代表決策特征的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況形成科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)模型，從而使醫(yī)院得出更加準(zhǔn)確的績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)。最后，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判斷醫(yī)院規(guī)模及效益。當(dāng)績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)不足1.0 時(shí)，證明醫(yī)院規(guī)模及效益正在不斷遞減；當(dāng)績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)等于1.0 時(shí)，證明醫(yī)院規(guī)模及效益未出現(xiàn)明顯浮動(dòng)；當(dāng)績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)高于1.0 時(shí)，證明醫(yī)院規(guī)模及效益正在不斷提高。通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析，結(jié)合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠判斷出造成醫(yī)院規(guī)模及效益浮動(dòng)的原因，針對(duì)相關(guān)原因制訂科學(xué)的決策，使醫(yī)院能夠更好地發(fā)展。

5 總結(jié)

面對(duì)數(shù)字化社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)為實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，保障醫(yī)療活動(dòng)及重大決策的科學(xué)性及有效性，必須充分發(fā)揮病案數(shù)據(jù)的作用，做好醫(yī)院信息管理工作。而對(duì)于醫(yī)院信息管理工作的優(yōu)化，應(yīng)主要針對(duì)信息采集、挖掘、整合和利用幾個(gè)方面進(jìn)行。針對(duì)這一課題，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)院信息管理工作帶來(lái)新的可能。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)是在結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)管理需求的前提下對(duì)傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的優(yōu)化，它的主要作用是實(shí)現(xiàn)開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)的知識(shí)化管理，連接不同的信息與數(shù)據(jù)，并將其整合為數(shù)據(jù)知識(shí)庫(kù)。它在醫(yī)療信息管理中的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)院更加科學(xué)地策劃醫(yī)療活動(dòng)，為重大決策提供數(shù)據(jù)支撐，有利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。