李秀水

夏津縣人民醫(yī)院放療科，山東夏津 253200

近年來的惡性腫瘤病發(fā)率正在逐漸提高，其具有比較高的致死率，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量，威脅到患者的生命安全。對于惡性腫瘤的治療方式，現(xiàn)在較為有效且應(yīng)用較廣的是放射治療[1-2]。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療的準(zhǔn)確性也在不斷提高，做到了定位、計劃、治療的三準(zhǔn)確，能夠降低組織發(fā)生不良反應(yīng)的可能性和提升一部分腫瘤劑量[3-4]。所以建立一個完整科學(xué)的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的制度就是非常重要的。放療科的質(zhì)量保證內(nèi)容是通過患者體位固定和模擬定位影像獲得，根據(jù)器官勾畫與確定的靶區(qū)，滿足案設(shè)計、劑量計算和放療過程中每一個流程的精度要求制定而成[5]。 而質(zhì)量控制技術(shù)則是對計劃設(shè)計不確定度的大小、每一個流程中使用設(shè)備的穩(wěn)定性、質(zhì)量實(shí)施階段穩(wěn)定性和操作重復(fù)性等進(jìn)行檢測、修改和校對[6]。 為了進(jìn)一步探討質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用價值，2020 年1—8 月選取該院放射科內(nèi)的醫(yī)生10 名，包括放射技師和物理師，放射的設(shè)備包括各種專業(yè)機(jī)器等作為研究對象，第1～4 月未進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)時作為常規(guī)組，第5～8 月進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)時作為實(shí)驗(yàn)組， 對比兩組的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放射科內(nèi)的醫(yī)生名和放射的設(shè)備等作為研究對象，醫(yī)生中具體包括主治醫(yī)師、放射技師和物理師等，設(shè)備中包括鉛模制作系統(tǒng)、光子刀系統(tǒng)和模擬定位機(jī)等。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有的醫(yī)務(wù)人員對此知情且簽署同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：第1～4 月未進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組：第5～8 月進(jìn)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)，質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)具體包括：①醫(yī)生質(zhì)量控制、質(zhì)量保證：醫(yī)生在放療工作中具有主導(dǎo)地位，其對于治療方案的決定、制定和執(zhí)行監(jiān)督，診治之后的預(yù)后處理中有著非常重要的作用，多以對于主治醫(yī)生有著極高的要求。具體的措施有：建立一周一次的病癥交流制度，醫(yī)生每周之間進(jìn)行1 次對遇到的疑難雜癥和新接手的病例進(jìn)行交流， 通過交流會制定出對患者最為適合的治療方案，而每個制定方案、勾畫靶區(qū)、治療、治療后對方都按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；建立治療方案的審核和確定制度，對患者治療時的每個照射野、治療單都需要被主治醫(yī)生和物理師審核確定和簽字才可以對患者進(jìn)行治療；建立擺位制度，對于新近患者第一次接受放療擺位需要主治醫(yī)生定期和物理師、放療技師一起參與，以便增加對模擬機(jī)、加速機(jī)操作的熟悉和加大對治療過程的了解。 ②放療技師質(zhì)量保證、質(zhì)量控制技術(shù)的措施：放療技師屬于患者接受放射治療過程中最為重要的執(zhí)行者，放療技術(shù)對患者服務(wù)、各種專業(yè)設(shè)備的熟悉和掌握程度和對放療方案的理解決定了放療方案能不能真實(shí)地執(zhí)行到患者身上。具體的措施包括建立一周一次的放療技師交流制度，全科室的人員在主治醫(yī)生和物理師的共同主持下進(jìn)行參與，同時放療技師按照順序依次準(zhǔn)備1～5 例典型案例患者的治療情況和治療方案分析的報告，接受主治醫(yī)生和物理師的評價。③物理師的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制技術(shù)措施：物理師的工作是在患者接受放射治療過程中，確認(rèn)加速器治療機(jī)和放射治療輔助設(shè)備（比如體位固定器、模擬定位機(jī)、治療計劃系統(tǒng)）的特征，并進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用和定期調(diào)整、檢查，定時校對和檢測劑量，同時協(xié)助主治醫(yī)生和放療技師進(jìn)行放療方案的制定。具體的措施有：物理師實(shí)行責(zé)任到人，對需要進(jìn)行檢測的流程做出詳細(xì)的分配方案； 對機(jī)器物理數(shù)據(jù)實(shí)行質(zhì)量控制管理，物理師負(fù)責(zé)測定及其平坦度、射線對稱性、射線質(zhì)、等中心和吸收劑量；做好檢查直線加速器的工作，包括直線加速器的日檢、月檢和年檢，都是物理師在放療技師協(xié)助下進(jìn)行對直線加速器的檢查，最后由物理師簽字確認(rèn)。

2 結(jié)果

實(shí)行質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)之后，提高了醫(yī)生、放療技師和物理技師之間分工的明確度，對于每一工作都有著對應(yīng)的責(zé)任劃分制度和規(guī)章制度，保證了放療科質(zhì)量管理工作可以實(shí)現(xiàn)有章可循和有據(jù)可依。同時對相應(yīng)工作人員進(jìn)行質(zhì)量控制也提高了放射治療過程中的安全性和有效性。

3 討論

放射治療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步而趨于成熟，在治療惡性腫瘤時取得了較為有效的治療效果，給惡性腫瘤的患者帶來了希望，降低了患者遭受的痛苦，也延長了患者的生命[7]。放射治療的治療過程是多環(huán)節(jié)、具有延續(xù)性的，但是每個過程都有著不同程度的風(fēng)險，這些已知或者潛在的風(fēng)險都有致使放療工作出現(xiàn)誤差的可能性，從而對放射治療的治療效果造成不良影響[8-9]。 每個惡性腫瘤患者通常是6～7 周的常規(guī)放射治療時間，所以對于接受放射治療的患者來說，制定出一套科學(xué)完備的治療保證質(zhì)量控制技術(shù)非常重要，能夠凸顯出放療技術(shù)的成果和放射治療技術(shù)的優(yōu)勢，對惡性腫瘤患者接受放療時的放療方案的順利安全實(shí)施做好保障，確保治療方案具有一致性，并在放射治療過程中進(jìn)行有效監(jiān)控，使用最少的工作人員照射量與最小的正常組織，以此來制定或者選擇技術(shù)手法來稱為質(zhì)量保證技術(shù)[10-11]。 在某種意義上，質(zhì)量保證技術(shù)包括質(zhì)量控制和質(zhì)量評定兩個方面，患者從到醫(yī)院就診開始，直到患者接受放射治療這整個過程都用到了質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)，它貫穿整個過程。 放療指控管理應(yīng)用質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)的目的是減小放射治療方案與治療所用的設(shè)備在整個過程中出現(xiàn)誤差的可能性，以及在放射治療過程中劑量對療效的不良影響，從而減少正常組織并發(fā)癥病發(fā)的可能性，增大對腫瘤的有效控制率，質(zhì)量保證技術(shù)在對于能夠減少與預(yù)防發(fā)生誤差的可能性，質(zhì)量控制技術(shù)則可以起到增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致誤差事故的可能性，并且做到及時糾正[12]。

在放療科工作中確保放射治療質(zhì)量關(guān)鍵就是做好對患者的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，這樣既可以增強(qiáng)質(zhì)量管理的保障，進(jìn)而減少放射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，雖然對于制定質(zhì)量保證和質(zhì)量控制技術(shù)的過程不需要太多約束，但是必須強(qiáng)調(diào)的是“規(guī)范性”。因?yàn)榉暖熆瀑|(zhì)量管理需要醫(yī)護(hù)人員掌握業(yè)務(wù)操作，增強(qiáng)工作效率，同時醫(yī)護(hù)人員要不斷增強(qiáng)工作的態(tài)度，對患者一直保有細(xì)心和耐心，質(zhì)量保證和質(zhì)量控制無論制定得有多么詳細(xì)，但是它的執(zhí)行卻始終需要科室內(nèi)全體人員的配合，這樣多方面的配合和努力才能夠?qū)崿F(xiàn)放療科質(zhì)量管理的規(guī)范化與系統(tǒng)化，降低誤差導(dǎo)致的意外事件發(fā)生率和提高放射治療的療效[13]。 分析質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)提高了醫(yī)生、放療技師和物理技師之間分工的明確度，對于每一工作都有著對應(yīng)的責(zé)任劃分制度和規(guī)章制度，保證了放療科質(zhì)量管理工作可以實(shí)現(xiàn)有章可循和有據(jù)可依。同時對相應(yīng)工作人員進(jìn)行質(zhì)量控制也提高了放射治療過程中的安全性和有效性，這些提高了患者的管理滿意率。 邵海君等學(xué)者[14]在研究中報道，在放療科質(zhì)控管理中應(yīng)用質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)后，明顯提高了放射治療過程中的安全性和有效性，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，質(zhì)量保證質(zhì)量控制技術(shù)在放療科質(zhì)控管理中的應(yīng)用具有積極的效果，既可以完善和優(yōu)化放療科設(shè)備配置，還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任感，從而增強(qiáng)放療科指控管理水平。