李波，劉保霞，張靜涵

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

輸血是臨床治療急危重癥的重要手段，對于降低病死率、保證患者安全具有重要意義[1]。隨著臨床輸血治療技術(shù)的廣泛應用，臨床輸血需求逐漸增大，血站作為采供血機構(gòu)，其作用也日益突出。由于血液的特殊性，若承載致病物質(zhì)，導致疾病經(jīng)血液傳播，對獻血者、輸血者及醫(yī)務人員的健康安全均產(chǎn)生較大威脅[2]。因此，為確保采血及輸血安全，血站應進行有效的血液管理。雖如今國家頒發(fā)了相關(guān)的法律、法規(guī)和技術(shù)性文件指導血站的體系建設，但仍存在管理水平參差不齊的問題，加之未對全國血站的信息化數(shù)據(jù)管理進行統(tǒng)一，面對突發(fā)事件時無法實現(xiàn)血液的有效調(diào)度[3]。該研究就目前血站血液管理中存在的問題進行分析，并提出針對性的建議，為臨床研究提供更多的理論參考。

1 血站血液管理面臨的問題

1.1 血站設置

血站的主要工作是招募無償獻血者、采集、制備血液以及供應臨床用血。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，2014年我國的省、市級血站共計354個：省級血液中心32個，中心血站322個；全國獻血點達到7 808個：固定獻血點1 220個，市內(nèi)流動獻血點2 146個；郊縣固定獻血點893個，流動獻血點3 549個；血液采集以流動獻血點為主，且以隨機獻血和初次獻血占大多數(shù)。在血站采血過程中，醫(yī)護人員主要通過體檢結(jié)果和獻血前的檢測結(jié)果對患者能否獻血進行判斷，對其是否存在不良生活方式及高危行為未進行完全了解，造成采血活動存在較大的潛在安全性風險；另外，在惡劣天氣的影響下，流動獻血點還會出現(xiàn)季節(jié)性血源短缺，無法及時為臨床輸血治療提供血源；在硬件條件的限制下，流動獻血點進行采血后無法進行血小板、新鮮冰凍血漿的及時制備，導致血液浪費[5]。

1.2 檢測項目

目前血站對無償獻血者能否進行獻血的檢測項目主要是血紅蛋白；采血后對無償獻血者的ABO、RhD血型、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等項目進行檢測。相關(guān)研究表明[6]，ALT不合格是實驗室檢測導致血液報廢的主要原因。ALT是一種主要存在于肝細胞中參與人體蛋白質(zhì)代謝的酶，當肝細胞發(fā)生損害時，其可大量釋放入血而表現(xiàn)出血清中ALT含量水平升高。另外，飲酒、過度運動、過度疲勞等非病理性因素也會引起血清ALT水平的異常，因此采血前ALT的檢測無法保證血液安全。我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2015年頒發(fā)的《血站技術(shù)操作規(guī)程》中指出各獻血站可根據(jù)當?shù)氐那闆r進行時限性、地方性經(jīng)血傳播病原體的篩查，但尚缺乏對檢測項目工作流程及標準的要求，導致各地方未明確發(fā)布相關(guān)要求，造成檢測項目的不完善[7]。

1.3 信息化建設

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，被廣泛應用于血站的采血、檢測、配置等工作中。信息化管理系統(tǒng)的建立可實現(xiàn)對血液在血站的全程追蹤，確保血液數(shù)據(jù)的可追溯性；同時，查詢數(shù)據(jù)方便快捷，大大提高了工作效率[8-10]。另外，在同一血站中，可快速對無償獻血者既往的獻血時間、獻血檢測結(jié)果進行查詢，避免已屏蔽的獻血者或未滿時間間隔的獻血者進行再次獻血，在一定程度上保障無創(chuàng)獻血者的健康，通時提高血液的安全系數(shù)。但目前信息化管理尚未實現(xiàn)全國統(tǒng)一，每個血站具有自己的信息管理系統(tǒng)，無法實現(xiàn)全國血站血液標本信息的快速共享。由于各個血站的建設水平參差不齊，加之信息化管理尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標準，導致各個血站的信息管理系統(tǒng)存在或大或小的問題，無法在全省或全國聯(lián)網(wǎng)形成大數(shù)據(jù)，無法實現(xiàn)血液的高效利用，同時無法滿足相關(guān)部門對地區(qū)性輸液傳染疾病進行大樣本調(diào)查分析，以及無法在全國或全省對血液檢測結(jié)果不合格的無償獻血者實行屏蔽，不利于臨床研究的進行。

1.4 固定獻血者

固定獻血者是無償獻血者的一種類型，其具有較低的風險系數(shù)。目前血站經(jīng)血傳播病原體血清學指標陽性者歸為輸血淘汰對象，其中包含部分因某次獻血活動中出現(xiàn)兩次ALT不合格或發(fā)現(xiàn)傳染病陽性指標的固定獻血者，導致固定獻血者的比例不斷減少[11]。另外，在這些固定獻血者中，經(jīng)復查確診屬于傳染病陰性后，在其再次準備獻血過程中，血站一般不會進行確證檢測及隨訪，對該類獻血者的獻血需求表示拒絕，這樣不僅會減少寶貴的血源，同時還會打擊獻血者的積極性，在一定程度上影響無償獻血工作的宣傳與開展。

2 對策

2.1 建立社區(qū)獻血站

近年來國家對基層醫(yī)療服務中心的發(fā)展，可將其作為固定獻血站建設的起點。在衛(wèi)生部門的主導下，省市的血液中心以社區(qū)為基點，根據(jù)社區(qū)服務范圍的人數(shù)和人口結(jié)構(gòu)建立社區(qū)獻血站，鼓勵社區(qū)居民就近獻血，減少流動獻血站，進而避免流動獻血存在的弊端。社區(qū)服務中心與社區(qū)獻血站應實現(xiàn)共商、共建、共享，對現(xiàn)有的網(wǎng)絡、檢測、人力進行有效整合，同時社區(qū)與社區(qū)之間、社區(qū)與上級醫(yī)院之間建立血液信息共享平臺，確保所有社區(qū)獻血中心的統(tǒng)一管理。為社區(qū)獻血中心提供血液檢測、血標本儲存、成分血制備等多種硬件設備，提高對血液的采集、檢測、制備能力，推動獻血站實驗室的標準化建設。

2.2 加強對血液檢測項目的管理

通過對研究成果、血液管理數(shù)據(jù)庫的分析，確定一種病原體是否被納入獻血時血液檢測項目，同時發(fā)布相關(guān)文件對檢測的項目、工作程序、評估、評價方案進行明確，實現(xiàn)對血液檢測目標的統(tǒng)一和規(guī)范化的管理。由于地區(qū)、氣候、天氣、人口結(jié)構(gòu)等存在差異性，因此各個地區(qū)應結(jié)合當?shù)剌斞獋魅静×餍胁W調(diào)查結(jié)果進行血液檢測項目的動態(tài)調(diào)整：首次獻血者血液檢測項目的增加；每次獻血均進行的檢測項目；單人份/多人份血液標本的檢測等。由于病原體在不同人群中表現(xiàn)出不一樣的流行率，因此在采血時還需考慮到這方面的問題：病原體的危害程度、治療效果、預后；病原體在普通人群、獻血人群中的流行率；病原體在不同區(qū)域間的流行率。許振河[12]指出，對輸血項目的確立，還可根據(jù)傳染病的流行病學特點，在血液采集中增加征詢內(nèi)容或快速檢測項目，避免高危獻血者獻血；同時堅決防止傳染病經(jīng)血輸入，提高后續(xù)血液檢測的安全系數(shù)，為檢測人員的安全多一分保障。

2.3 加強信息化的統(tǒng)一管理

血站應打破目前信息孤島的場面，在全國范圍內(nèi)建立血液管理的信息化系統(tǒng)，保證全國所有血站的信息共享，一方面實現(xiàn)對獻血者的快速篩查，保證工作效率；同時保證血液標本的質(zhì)量，提高獻血活動中血液采集、血液檢測的安全性；另一方面有利于全國血源的有效調(diào)度，避免血源浪費，同時提高血源利用率，促進臨床輸血治療的順利。在全國統(tǒng)一血液數(shù)據(jù)信息化管理的建設中，首先官方應出具有關(guān)血站標準化信息管理系統(tǒng)建立的文件，為該項工作提供指導，從而實現(xiàn)血液管理大數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡共享和集中管理，實現(xiàn)從獻血到輸血的全過程管理。血液管理系統(tǒng)應創(chuàng)建從招募獻血到血液運輸?shù)热痰捻椖浚I血招募服務。預約獻血：利用大數(shù)據(jù)對預約獻血者的意愿及血型進行差異化管理，主要包括稀有血型獻血、應急獻血、固定獻血、成分獻血4個部分，不斷壯大無創(chuàng)獻血者的隊伍；同時使用多媒體（微信、QQ、APP等）加強與獻血者的溝通，增強獻血者對獻血相關(guān)知識的學習，提高獻血者的專業(yè)性；另外，還需加強對獻血者的集中管理，確保有效、充足的溝通，促使固定獻血者的比例增加。針對在血液檢測時被檢出陽性指標的獻血者，應將其納入臨時屏蔽組，同時設置合格組和淘汰組，實現(xiàn)對不同人群的管理，對屏蔽組成員進行檢測結(jié)果的追蹤，避免因非病理性因素引起陽性指標的獻血者的永久淘汰而造成血源短缺。在建設信息化管理系統(tǒng)的同時還需加強對大數(shù)據(jù)的研究與分析，為傳染病的流行病學調(diào)查、血源檢測項目的增減提供客觀數(shù)據(jù)支持。通過信息化管理系統(tǒng)的實施掌握全國各個血站的硬件設備、軟件的配置情況以及采供血業(yè)務的開展情況，及時進行設備的補充，為血站提供足夠的設備，促進采供血業(yè)務的順利進行。

2.4 加強獻血隊伍的建設

在對無償獻血者的管理中，血站醫(yī)護人員除需加強對其獻血知識的學習、加強溝通外，還需關(guān)注無償獻血者的心理健康，促使其保持良好的熱情和愛心。將個人志愿服務情況與個人信用評估體系掛鉤：建立志愿服務平臺，詳細記錄個人志愿服務情況，包括志愿服務的項目、時間、證明等；增強對志愿服務的激勵：將個人志愿服務情況作為升學、就業(yè)、貸款、晉升等方面的參考指標。另外，在對暫時屏蔽者的管理中，通過對檢測結(jié)果的追蹤，當其健康要求達到獻血要求時，可允許該獻血者的再次獻血，避免目前將其歸入永久不可獻血人群中的弊端，保護獻血者的熱情。通過正向激勵政策，提升獻血人群的積極性，壯大固定獻血者的隊伍。在稀有血型獻血者、應急獻血者、固定獻血者、成分獻血者的管理中，利用大數(shù)據(jù)與臨床用血需求對接，有利于血液的供需達到平衡，從而實現(xiàn)血資源的綜合優(yōu)化利用。

3 小結(jié)

血站是采集血液制品的主要機構(gòu)，其工作的開展確保臨床輸血治療的順利進行，因此加強對血站的管理尤為重要。該研究通過對血站血液管理目前面臨的問題進行分析，主要包括血站設置、血液檢測項目、管理系統(tǒng)、固定獻血者4個方面，并針對這些問題提出建議：完善血站設置，建立社區(qū)獻血占，增加固定獻血點而減少流動獻血點，加強對社區(qū)獻血點硬件的供應，以實現(xiàn)標準化獻血點的建設；確立血液檢測項目及其檢驗標準，并根據(jù)地方性特點制定，以推動血液檢測項目的規(guī)范化，確保采血、輸血的安全；建立信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)血液數(shù)據(jù)的共享，以實現(xiàn)資源整合，提高血液制品的利用率；通過激勵政策加強獻血隊伍的建設，促進獻血工作的順利開展。