李亞男

大連金普新區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督中心醫(yī)療市場監(jiān)督科，遼寧大連 116000

醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)作為服務于國民健康的基礎民生工程事業(yè)，對于新時期的社會經(jīng)濟發(fā)展以及國民生活健康改革有著重要意義。 而在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)不斷發(fā)展現(xiàn)實背景下，國家和個人對于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的重視程度也不斷提升，成為進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的關鍵所在，是當前的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的重點工作。

1 醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督

醫(yī)療衛(wèi)生服務是國家基于人民健康考慮而設立的法制體制、服務組織、服務體系以及服務過程等，其服務主體是人民，包含了社會公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、健康促進以及與國民健康相關的保障體系、組織管理任務以及監(jiān)督體系等[1]。 一般情況下，醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本框架結構包含了四大部分：即公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系以及藥品供應保障體系，彼此之間相互配合，共同實現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的基礎建設。尤其是近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中，隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)逐漸走向世界的前列，為國家公民健康建設提供了醫(yī)療衛(wèi)生服務保障。

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督則是對醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的監(jiān)督體系建設，是貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法例、條例和標準的重要途徑，更是新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的必然過程[2]。近年來在醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中，對于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重視度不斷提升，其規(guī)范了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)業(yè)體系，捍衛(wèi)了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務相關條例。 尤其是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的現(xiàn)代發(fā)展中，對于現(xiàn)代監(jiān)督管理技術應用愈加深入，大大提升了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展提供了監(jiān)督管理保障。

2 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重要意義

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展已經(jīng)成為了推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)改革發(fā)展的重要基礎，尤其是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生法律制度化建設的不斷加強和完善，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的作用和重要性也逐漸凸顯出來，成為了現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的重要基礎與前提[3]。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

①醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督能夠規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為。在我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中，一些違反醫(yī)療衛(wèi)生制度和一系列違法違紀行為依然存在，這就給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展造成了嚴重影響，尤其是較為嚴重的無證行醫(yī)、違規(guī)執(zhí)業(yè)等等，會給國民健康造成嚴重影響[4]。而通過醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督工作的落實與開展，就能夠全面降低各類醫(yī)療衛(wèi)生違規(guī)服務的發(fā)生概率，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的規(guī)范與管理。 尤其是面對違規(guī)違紀的醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生服務執(zhí)法的共同落實，全面肅清醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的風氣，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的科學化發(fā)展。

②醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督能夠促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革。 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革是新時期基于《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》而提出的醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展意見，是以貫徹落實科學發(fā)展觀、堅持以人為本，針對當前我國群眾不斷增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求以及醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的新趨勢所面臨的各項挑戰(zhàn)而提出的醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展指導，其核心就是致力于對醫(yī)療衛(wèi)生服務的探索與創(chuàng)新[5]。 在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革中，國家提出了五項重大改革要求：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度， 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點[6]。而醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督工作的落實，則是實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的重要基礎，能夠通過監(jiān)督管理，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革中存在的現(xiàn)實問題加以匯總， 根據(jù)其實際過程中存在的現(xiàn)實問題，針對性提出醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的建議，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革事業(yè)的快速發(fā)展。

③醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督能夠進一步提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務安全建設。 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系作為以廣大人民群眾為主體的國民健康工程建設服務體系，其各項服務工作開展的科學性與否，會直接決定國民就醫(yī)的安全建設。而通過醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督工作的開展與落實，能夠全面規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務開展的行為，保證每一個醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)節(jié)的高質(zhì)量、高標準開展，以此避免醫(yī)療服務事故的發(fā)生概率，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務安全建設，為國民的健康生活提供監(jiān)督管理保障[7]。

3 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的基本原則

在新時期醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開展的實際過程中，為了充分保障醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理實效，必須遵循其監(jiān)督管理開展的基本原則。 而新時期醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的基本原則主要包含以下幾個方面。

①公開性原則。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督不僅是有關部門的權利，更是每一位國民所享有的基本權利。 因此，在新時期的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督實踐中，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務主體的國民都享有對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督權力。 有關部門在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的實際過程中，也需要及時向社會群眾公開監(jiān)督管理的相關過程及處理結果，滿足國民對醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的監(jiān)督權力需要。 同時，國民也可以根據(jù)實際情況對所存在的醫(yī)療衛(wèi)生服務問題向有關部門進行反饋，以此構建國民一體的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā)揮社會群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的監(jiān)督與管理作用，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開展的效率，保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督作業(yè)行為的公開性和公正性。

②基礎性原則。 醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)作為國家針對于國民健康而開展的組織體系和服務過程，在對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的實際落實過程中，也必須遵循國家相關法律、法規(guī)以及衛(wèi)生服務條例相關要求，以此為基礎開展和落實醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作。 尤其是在對醫(yī)療衛(wèi)生服務的監(jiān)督處罰過程中，更需要以法定依據(jù)為基礎，保證監(jiān)督管理與行政處罰程序的合理性和合規(guī)性，充分保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的實體合法、程序合法，以此為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革奠定科學化的監(jiān)督管理基礎[8]。

③經(jīng)常性原則。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督作為一種經(jīng)常性活動，存在于醫(yī)療衛(wèi)生服務的全過程，具體貫穿于決策、協(xié)調(diào)、執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)。 經(jīng)常性監(jiān)督有利于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務人員在服務過程中存在的不當行為、違法現(xiàn)象，并及時糾正和處理，避免增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會成本。

④平等性原則。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督作為以國家相關部門為主、全民參與的服務監(jiān)督行為，具有依法監(jiān)督，法律面前一律平等的基本特點，是社會主義監(jiān)督管理背景下醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督的基礎。 在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中，不論是醫(yī)療衛(wèi)生服務管理機關還是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不論是專門監(jiān)督機構還是一般機構， 不論是領導者還是一般公民，在進行監(jiān)督的權利和接受監(jiān)督的義務上完全平等，不存在不受監(jiān)督的特權或享有特權的監(jiān)督。 這是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開展的基本原則，更是保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督實效的基礎與前提。

4 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的問題分析

在現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督發(fā)展中，仍然存在著一些現(xiàn)實問題，給醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革造成了不利影響，更給國家公民健康建設事業(yè)發(fā)展埋下了不利隱患。 現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中存在的現(xiàn)實問題主要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務過程和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理兩個方面。

首先，醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的監(jiān)督問題。

（1）無證行醫(yī)問題。 在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中，非法行醫(yī)行為主要包含6 種形式：①原持證的鄉(xiāng)醫(yī)個醫(yī)，通過歷次考試淘汰出局；②原持證的鄉(xiāng)醫(yī)、個醫(yī)沒有嚴格按照相關規(guī)定注冊；③部分醫(yī)療單位的退休人員：④醫(yī)療單位的醫(yī)務人員或者鄉(xiāng)醫(yī)個醫(yī)擅自帶徒；⑤借由藥店之名坐診行醫(yī)；⑥混亂的社會辦學，學生畢業(yè)后自辦診所[9]。而在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的實際過程中，無證行醫(yī)問題比比皆是，尤其是藥店經(jīng)營過程中，以藥店之名，行醫(yī)現(xiàn)象極為嚴重，坐診醫(yī)生經(jīng)常隨意開出處方，甚至不開處方，隨意用藥。 各類常見醫(yī)療設施隨意使用或丟棄、地下行醫(yī)等行為猖獗，給醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開展帶來了極大難度。 同時，部分無證醫(yī)點、藥點難以徹底取締，呈現(xiàn)為流動性特點，一處取締后另選地方繼續(xù)非法行醫(yī)，嚴重增加了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的成本，而監(jiān)督管理的實際效果難以達到理想狀態(tài)。

（2）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址隨意變更。 現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中，一些鄉(xiāng)村醫(yī)療機構受限于鄉(xiāng)村人員的逐漸減少，常會由鄉(xiāng)鎮(zhèn)遷至城區(qū)，這就導致了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督過程中，出現(xiàn)了一證多點的現(xiàn)實情況，這嚴重增加了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展成本，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的實際效果。

（3）違規(guī)執(zhí)業(yè)問題。 違規(guī)執(zhí)業(yè)行為是當前醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中較為常見的問題之一，并且違規(guī)執(zhí)業(yè)問題的形式也較為多樣，目前階段醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督中常見的違規(guī)執(zhí)業(yè)行為主要包含以下4 個方面：①醫(yī)療機構自設分支問題嚴重。 在一些偏遠地區(qū)的醫(yī)療服務單位，因為其醫(yī)療服務涵蓋范圍相對調(diào)小，醫(yī)療衛(wèi)生服務營收無法滿足機構運營的實際需求，造成了一些醫(yī)生擅自開設醫(yī)療機構分支的行為泛濫。 ②超科目行為頻發(fā)。 在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中，不同的醫(yī)療服務機構有著自身嚴格的診療科目或者診療范圍規(guī)定。 而一些個體診所或者民營醫(yī)療單位，受自身醫(yī)療服務營收利益影響，常會出現(xiàn)超出登記醫(yī)療服務科目和服務行為的界限，給醫(yī)療服務埋下了嚴重的事故隱患。 ③非衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務從事。在我國《醫(yī)療機構管理條例》中明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展和安全性。 而在一些偏遠地區(qū)的民營醫(yī)療單位、個體診所、鄉(xiāng)村診療機構中，非衛(wèi)生技術人員從事衛(wèi)生技術工作的行為依然存在，增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務風險[10]。 ④虛假廣告宣傳。 在一些民營醫(yī)療單位與個體診所的廣告宣傳過程中，常常出現(xiàn)未經(jīng)批準私自設置廣告的違規(guī)行為，并且其廣告宣傳中，存在夸大其詞，如 “包治百病”“藥到病除” 的虛假宣傳，嚴重危害了國民的身體健康。

其次，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理過程中的問題。

（1）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法主體地位不行。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是以事業(yè)單位承擔其執(zhí)法任務的監(jiān)督管理行為，實際上與衛(wèi)生行政機關是一種委托執(zhí)法關系，符合委托的特征。但是并沒有按委托執(zhí)法關系處理，嚴格的講，這種委托還不是很規(guī)范的，有些甚至與法律規(guī)定相悖，因為委托依法應當由法律、法規(guī)和規(guī)章明確規(guī)定或授權，而很多衛(wèi)生法規(guī)范都未授權衛(wèi)生行政機關可以委托執(zhí)法[11]。 這種以衛(wèi)生行政部門名義對外行使醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督職責的衛(wèi)生監(jiān)督所卻是一個委托關系不明的事業(yè)單位，這必將會直接影響到此項工作的開展。

（2）衛(wèi)生體制改革不夠深入。雖然新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展中體制改革的力度不斷加大，多元化辦醫(yī)體制為新時期我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展以及體制改革提供了推動力。 但就醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理而言，衛(wèi)生監(jiān)督管理行政部門并沒有從醫(yī)院職能中徹底地轉(zhuǎn)換出來[12]。 甚至一些地區(qū)的衛(wèi)生局長仍扮演著醫(yī)院總院長的角色，其更多的經(jīng)歷和工作投入在醫(yī)院管理方面，而非醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理。 這就造成了當醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理實踐中，衛(wèi)生體制改革不夠深入的問題產(chǎn)生，甚至在一些違法違規(guī)醫(yī)療服務管理中，也會存在罔顧處理的情況，這也給新時期醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展與落實造成了不利影響[3]。

5 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的強化對策

針對當前階段醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督實踐過程中存在的現(xiàn)實問題， 需要采用針對性的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督強化對策，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理質(zhì)量的全面提升，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革提供高質(zhì)量的監(jiān)督管理保障。 現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的強化對策主要包含以下方面。

（1）健全醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理力度。 在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理落實的實際過程中，要想強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理實際效果，首要的任務就是健全醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體系，在對違法、違規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生服務行為管理中，強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理力度[14]。 實際過程中，需要明確醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督導向管理原則，醫(yī)療機構的布局合理，運用市場管理手段對醫(yī)療服務機構進行調(diào)解，以正規(guī)合法的醫(yī)療服務機構取代非法診所，并加大醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的經(jīng)費投入，全面加強。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理隊伍建設，并對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理人員落實培訓計劃， 強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的技能和業(yè)務能力，以此實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理力度的全面提升。 與此同時，還要注重醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的服務意識強化，在捍衛(wèi)相關法律法規(guī)政策的同時，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的人性化原則，保證當事人或當事的醫(yī)療機構能夠接受監(jiān)督管理行為，并促進違法人員自覺改正[15]。

（2）加強部門配合，形成強大的執(zhí)法合力。 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理是服務于執(zhí)法機構的，在新時期醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的實踐過程中，就需要強化與執(zhí)法部門之間的配合[16]，以監(jiān)督管理為執(zhí)法落實奠定基礎，以執(zhí)法落實反饋監(jiān)督管理的能效。 因此，在新時期醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理強化過程中，就需要加強監(jiān)督管理部門與執(zhí)法部門之間的管理配合，聯(lián)合民政部門、宣傳部門和工商部門，實現(xiàn)對醫(yī)療美容機構、個體診所、民營醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的全面監(jiān)督，并聯(lián)合公安執(zhí)法部門，嚴格打擊違規(guī)執(zhí)法行為，全面發(fā)揮管理和執(zhí)法部門的協(xié)調(diào)能力，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理效果的全面提升[17]。

（3）明確醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理主體，集中監(jiān)督管理職能。 新時期醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理實踐中，監(jiān)督管理主體不明、監(jiān)督管理職能分散的問題也是影響醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理實際效果的重要因素。 因此在實際過程中，需要明確醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理主體，區(qū)分醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理部門和醫(yī)療服務機構的界限，實現(xiàn)醫(yī)療服務機構與監(jiān)督管理部門的分離[18]。 并將分散的監(jiān)督管理職能，統(tǒng)一到醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理部門，避免監(jiān)督管理實踐過程中監(jiān)督管理成本的浪費，全面推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)發(fā)展。

綜上所述，強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的重要基礎，更是實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)規(guī)范發(fā)展、保障國民健康建設的重要過程。 實際過程中，要在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督原則的指導下，分析醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理實踐中存在的現(xiàn)實問題，針對性提出其解決方案，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督管理的效果和質(zhì)量。