馮敏

甘肅省武威市中醫(yī)院 (甘肅武威 733000)

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性氣管炎或肺氣腫，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、喘鳴、呼吸急促等癥狀，甚至引起肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可增加患者的有效肺通氣量，但在使用過(guò)程中易出現(xiàn)胃膨脹、誤吸、刺激眼睛等情況，加之患者本身存在痰液分泌過(guò)多、無(wú)法及時(shí)排痰等問(wèn)題，因此需給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化護(hù)理模式是指將護(hù)理工作與患者自身個(gè)性特征相結(jié)合，為其提供更靈活、貼切、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的臨床需求[2]。振蕩排痰機(jī)通過(guò)叩擊振動(dòng)增強(qiáng)患者氣道纖毛清除能力，可促進(jìn)有效排痰。本研究旨在分析振蕩排痰機(jī)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年10月甘肅省武威市中醫(yī)院收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡54～76歲，平均(61.33±4.28)歲；病程1～13個(gè)月，平均(6.48±2.37)個(gè)月。觀察組男18例，女16例；年齡55～79歲，平均(62.81±4.04)歲；病程2～14個(gè)月，平均(6.81±2.92)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg；(2)肺功能試驗(yàn)結(jié)果顯示，殘氣及殘氣/肺總量比值增加，第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值降低，最大肺通氣量下降，氣體分布不均勻；(3)患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死以及嚴(yán)重遺傳性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受個(gè)性化護(hù)理。(1)健康宣教：護(hù)理人員與患者建立緊密的聯(lián)系，以了解其需求，根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平，采用合理的方式向其講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方法、目的等內(nèi)容，消除其陌生感、緊張感，并明確日常生活中的注意事項(xiàng)。(2)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理：在給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估，擬定醫(yī)護(hù)計(jì)劃；在治療過(guò)程中，密切觀察參數(shù)變化情況，必要時(shí)吸痰，及時(shí)對(duì)管路進(jìn)行維護(hù)、消毒等；在撤除呼吸機(jī)后，給予患者吸氧，并指導(dǎo)其正確進(jìn)行深呼吸，以促進(jìn)有效排痰。(3)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合患者的飲食習(xí)慣為患者制訂飲食計(jì)劃，囑患者食用易消化、吸收的食物，確保飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)充足，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，限制鈉鹽的攝入量，以免血壓上升，加重呼吸困難；此外，還應(yīng)加強(qiáng)復(fù)合碳水化合物的補(bǔ)充，待患者體能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到正常飲食。(4)并發(fā)癥干預(yù)：為患者選用大小合適的面罩，以免面罩不匹配而損傷患者鼻梁皮膚；應(yīng)避免在飯后30 min內(nèi)開(kāi)展治療；在治療期間，囑患者避免經(jīng)常開(kāi)口說(shuō)話，以免導(dǎo)致胃腸脹氣；采用加濕器進(jìn)行干預(yù)，保持呼吸道濕化，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止痰液干結(jié)而導(dǎo)致引流不暢。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用HRPT-03型振蕩排痰機(jī)(青島華仁醫(yī)療用品有限公司，魯械注準(zhǔn)20162260562)進(jìn)行干預(yù)：于餐后2 h，囑患者取半坐臥位，從下往上、從外向內(nèi)推移叩擊頭，叩擊時(shí)間及震動(dòng)頻率分別設(shè)置為10 min、15～30 Hz，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的呼吸功能指標(biāo)(PaO2、PaCO2)及干預(yù)后的護(hù)理滿意度；采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)從護(hù)士對(duì)護(hù)理情況的了解程度、護(hù)理速度、巡視病房的次數(shù)、對(duì)患者的尊重程度等方面評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總計(jì)100分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組NSNS評(píng)分為(86.29±5.39)分，高于對(duì)照組的(74.26±5.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.88，P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明振蕩排痰機(jī)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的呼吸功能。個(gè)性化護(hù)理模式依據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，采用合理的方式向其宣傳呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病的治療、預(yù)防、護(hù)理等知識(shí)，有利于幫助患者消除因?qū)χ委煹哪吧卸a(chǎn)生恐慌、不安等情緒，從而積極配合醫(yī)護(hù)工作，為加快呼吸功能的改善奠定良好基礎(chǔ)[4]；同時(shí)，結(jié)合患者的飲食喜好，為其制訂針對(duì)性食譜，既保證了健康、科學(xué)的飲食，又可提高患者的食欲，從而維持良好的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[5]。振蕩排痰機(jī)是采用機(jī)械振動(dòng)的傳輸方式模擬人工叩背，協(xié)助術(shù)后或體弱無(wú)力咳痰的患者進(jìn)行體外排痰的設(shè)備；振蕩排痰機(jī)可作用于深部的細(xì)小氣道，穿透性較強(qiáng)，可有效排出細(xì)小氣道中的痰液。因此，在個(gè)性化護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合振蕩排痰機(jī)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有利于確保呼吸道通暢，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)呼吸功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明振蕩排痰機(jī)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理有助于提高慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理滿意度。個(gè)性化護(hù)理模式深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，既要求給予患者全面、整體的護(hù)理干預(yù)，又要求將“人文化、個(gè)體化”的理念落實(shí)到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使護(hù)理服務(wù)更貼切于患者的實(shí)際需求；而采用振蕩排痰機(jī)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可利用物理振動(dòng)原理促進(jìn)肺部痰液的排出，有利于加快康復(fù)進(jìn)程，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合振蕩排痰機(jī)干預(yù)，有助于促進(jìn)其呼吸功能的改善，提高護(hù)理滿意度。