吉真真

天津市第一醫(yī)院 (天津 300231)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)功能障礙、鼻塞、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，手術(shù)為臨床治療此類患者的主要方式，可及時(shí)清除鼻息肉，促進(jìn)鼻氣道阻力的改善。但由于鼻腔內(nèi)的空間非常小，鼻腔的結(jié)構(gòu)又較為復(fù)雜，若采用傳統(tǒng)的根治術(shù)治療，不但不能徹底切除鼻息肉，而且還極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療中，具有手術(shù)切口較小、術(shù)后美觀性較好的優(yōu)點(diǎn)。本研究選取100例于2018年10月至2020年4月在我院治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，通過(guò)對(duì)其實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療以探究該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月于我院治療的100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，其中，男52例，女48例；年齡28～63歲，平均(45.52±6.21)歲；病程10個(gè)月至6年，平均(3.12±0.61)年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)臨床診斷確診；符合手術(shù)治療指征；患者及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性炎癥的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙的患者；入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者；合并精神疾病，不能與他人進(jìn)行正常交流的患者；合并耳鼻喉腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：手術(shù)前7 d，取糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481，規(guī)格 50 μg×60掀)對(duì)患者實(shí)施鼻噴，2噴/鼻孔，200 μg/次，1次/d，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓洗鼻，1次/d；在實(shí)施手術(shù)治療前，給予所有患者鼻部影像學(xué)檢查，進(jìn)一步明確息肉位置，根據(jù)患者具體情況對(duì)其實(shí)施麻醉，麻醉起效后即可實(shí)施手術(shù)治療；先切除患者鼻腔內(nèi)的息肉組織，之后充分切除鉤突，打開(kāi)篩泡，在影像學(xué)的指導(dǎo)下適當(dāng)開(kāi)放上頜竇、額竇和蝶竇組織，在內(nèi)鏡直視下徹底清除竇腔內(nèi)病變組織、膿液等，止血，采用止血材料和明膠海綿填塞，切口縫合；取鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980317，規(guī)格 10 ml︰5 mg)對(duì)患者實(shí)施鼻噴，每側(cè)鼻孔1～3噴/次，2次/d，術(shù)后72 h在內(nèi)鏡輔助下清理患者鼻腔內(nèi)的偽膜及分泌物，囑其采用善邦沖洗劑[成都善邦生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：川衛(wèi)消證字(2010)第080號(hào)；規(guī)格 4 g×10袋/件]沖洗鼻腔，2次/d，避免堵塞鼻腔；術(shù)后第7～8天開(kāi)始，繼續(xù)采用糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)患者實(shí)施鼻噴，劑量及方式同術(shù)前，連續(xù)鼻噴12周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療過(guò)程中詳細(xì)記錄各手術(shù)指標(biāo)情況，術(shù)后統(tǒng)計(jì)治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鼻腔通氣時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間等。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為鼻塞、頭痛等臨床癥狀消失，鼻腔黏膜上皮化、鼻竇口開(kāi)放良好；有效為臨床癥狀明顯改善，鼻腔內(nèi)有肉芽形成；無(wú)效為鼻竇口依舊狹窄，術(shù)腔粘連，鼻竇腔內(nèi)有小息肉形成；總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括鼻腔出血、術(shù)腔粘連、眶周輕微瘀血等。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鼻腔通氣時(shí)間、住院時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間分別為(25.89±4.76)min、(28.50±5.35)ml、(3.70±0.56)d、(4.80±11.01)d和(5.62±1.14)d；治療后，100例患者中治愈72例，有效27例，無(wú)效1例，治療總有效率99.00%(99/100)；治療后，100例患者中出現(xiàn)1例鼻腔出血，1例術(shù)腔粘連，1例眶周輕微瘀血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%(3/100)；術(shù)后隨訪3個(gè)月，2例患者復(fù)發(fā)，其余患者均恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率為2.78%(2/72)。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉多由鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥等所致，發(fā)病后主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)功能及鼻氣道阻力降低、頭疼等癥狀。慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)生與慢性炎癥、感染、生活環(huán)境等因素有關(guān)[3]。分析其具體原因?yàn)?，炎癥或生活環(huán)境造成鼻竇口鼻道復(fù)合體阻塞會(huì)誘發(fā)鼻腔息肉發(fā)生樣變，或表現(xiàn)為鼻腔鼻竇黏膜水腫、毛細(xì)血管增生等病變，從而阻礙患者的呼吸，加重生理痛苦。慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)率較高，且病程均較長(zhǎng)，這極大地影響了患者的正常工作及生活；同時(shí)，鼻竇黏膜神經(jīng)纖維會(huì)分泌大量的P物質(zhì)和血管活性常態(tài)物質(zhì)，進(jìn)而激發(fā)炎性介質(zhì)的形成，使機(jī)體中B淋巴細(xì)胞向免疫球蛋白轉(zhuǎn)換，但在一些復(fù)雜細(xì)胞因子的影響下，鼻腔黏膜炎癥會(huì)逐漸加重，從而降低患者鼻竇黏膜纖毛清除系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致患者的嗅覺(jué)功能不能發(fā)揮正常作用。

目前，手術(shù)為臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的有效方式，但傳統(tǒng)的根治術(shù)手術(shù)視野不佳，易對(duì)患者的鼻腔黏膜、中鼻甲等組織造成損傷，進(jìn)而破壞鼻腔生理結(jié)構(gòu)的完整性，且術(shù)中易出現(xiàn)切除不徹底的情況，導(dǎo)致治療效果欠佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著我國(guó)臨床治療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療在對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療中取得了較好的效果，這種手術(shù)方式對(duì)患者鼻腔結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，在切除鼻腔息肉的同時(shí)還可有效保護(hù)鼻腔及中鼻甲內(nèi)的黏膜組織，由于在內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行操作，手術(shù)視野比較清晰，病變組織清除率較高，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]；此外，該手術(shù)方式可有效避免面部創(chuàng)口，保證面部美觀性，患者認(rèn)可度較高。

本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，鼻腔通氣時(shí)間及鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均較短；經(jīng)過(guò)治療后，治療總有效率高達(dá)99.00%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.00%；隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，不但手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，且治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，安全可靠。