高思源，張虹

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）采購(gòu)部，河南洛陽(yáng) 471002；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）學(xué)科建設(shè)辦公室，河南洛陽(yáng) 471002

無(wú)論在哪一行業(yè)或是單位發(fā)展中，財(cái)務(wù)都是管理層重點(diǎn)關(guān)注的工作環(huán)節(jié)，同時(shí)也是保證單位與行業(yè)長(zhǎng)久穩(wěn)定運(yùn)行的重要工作，因此在發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理就成為了推動(dòng)單位與行業(yè)長(zhǎng)久發(fā)展的重要依靠。那么醫(yī)院在發(fā)展與落實(shí)新醫(yī)改制度過程中也要將這一工作環(huán)節(jié)重視起來(lái)， 進(jìn)而在發(fā)展過程中有效提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能保證在發(fā)展過程中可以有效開展各項(xiàng)工作。 該文對(duì)如何有效開展財(cái)務(wù)管理工作，什么是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理又會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)怎樣的幫助進(jìn)行深入總結(jié)。

1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有關(guān)概念

隨著我國(guó)相關(guān)管理制度不斷完善，財(cái)務(wù)管理工作受到有關(guān)部門的高度關(guān)注，并且在發(fā)展過程中還提出了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理理念，這一財(cái)務(wù)管理理念所推行的就是在工作中不斷深化落實(shí)定量化、細(xì)微化、精細(xì)化的工作方式，同時(shí)在管理過程中利用更加科學(xué)合理的方式開展財(cái)務(wù)資源分配管理工作，以保證在管理過程中可以將財(cái)務(wù)成本降低，進(jìn)而提高單位整體經(jīng)濟(jì)效益。 并且精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作相比于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作，其覆蓋范圍相對(duì)廣泛，在財(cái)務(wù)管理過程中若是利用傳統(tǒng)方式進(jìn)行管理，就會(huì)導(dǎo)致工作人員出現(xiàn) “專事專辦” 的問題，在管理過程中只會(huì)考慮到當(dāng)前財(cái)務(wù)管理問題，并沒有將單位整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)問題重視起來(lái)[1]。 然而精細(xì)化管理模式則是在管理過程中將整個(gè)管理工作劃分成多個(gè)不同的管理項(xiàng)目，或是將多個(gè)相同的財(cái)務(wù)管理工作統(tǒng)合為一體，例如在管理過程中將醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)管理工作、財(cái)務(wù)流動(dòng)情況、醫(yī)療項(xiàng)目財(cái)產(chǎn)使用等財(cái)務(wù)管理工作統(tǒng)合到一起，進(jìn)而達(dá)到統(tǒng)籌規(guī)劃、詳細(xì)分化管理細(xì)則的目的，避免在管理過程中因?yàn)樯婕斑^多的財(cái)務(wù)內(nèi)容導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)用效率，使單位可以在運(yùn)行過程中獲得最大化的經(jīng)濟(jì)效益[2]。

在當(dāng)前這一快速發(fā)展背景下，為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠?qū)⒕?xì)化管理充分融入進(jìn)來(lái)，在實(shí)際管理過程中就需要將財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目細(xì)化，并在工作中將不同的財(cái)務(wù)項(xiàng)目分配到各職能部門中，以保證在管理過程中能有效提高部門工作效率，進(jìn)而避免出現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益下滑的問題[3]。 傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作僅僅關(guān)注財(cái)務(wù)支出是否得當(dāng)，但卻忽視了精細(xì)化管理對(duì)新醫(yī)改落實(shí)的重要性，在新醫(yī)改工作不斷深化背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所關(guān)注的不僅是財(cái)產(chǎn)使用結(jié)果，更需要在管理過程中將財(cái)產(chǎn)使用重視起來(lái)，這樣一來(lái)就可以有效解決醫(yī)院出現(xiàn)不必要財(cái)產(chǎn)支出的問題。 與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化也是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中需要重視的一點(diǎn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中若是要將精細(xì)化管理工作有效開展，那么就需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，這樣才能保證在工作中能夠?qū)ω?cái)務(wù)進(jìn)行細(xì)化預(yù)測(cè)，進(jìn)而有效提高財(cái)務(wù)管理效率[4]。

2 新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的現(xiàn)狀

2.1 財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容不全面，涉及面較窄

雖然近幾年發(fā)展過程中我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出了跨越的發(fā)展趨勢(shì)，但是反觀我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作卻沒有做到迎合市場(chǎng)變化，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中仍在利用傳統(tǒng)的辦公室報(bào)賬模式，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員的日常工作十分繁忙，進(jìn)而降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率[5]。 不僅如此，在管理過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念也存在一定問題，很多醫(yī)院在發(fā)展過程中并沒有將財(cái)務(wù)管理理念落實(shí)到位，甚至部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不懂醫(yī)療服務(wù)流程，在管理過程中未參與到某個(gè)部門的財(cái)務(wù)使用問題中，最終導(dǎo)致醫(yī)院各部門的財(cái)務(wù)分析報(bào)表十分簡(jiǎn)易，甚至在報(bào)表中并沒有提及財(cái)務(wù)使用重點(diǎn)，更沒有在報(bào)表中提出任何切實(shí)可行的意見。 最后就是在財(cái)務(wù)管理過程中財(cái)務(wù)人員的工作覆蓋面相對(duì)局限，這導(dǎo)致很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)行不規(guī)范，更有甚者在醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，財(cái)務(wù)人員會(huì)將自己撇得 “一干二凈”，不重視財(cái)產(chǎn)使用情況[6]。

2.2 財(cái)務(wù)配置以及管理人員的素質(zhì)

盡管有關(guān)部門在發(fā)展過程中不斷落實(shí)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，但是大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)卻無(wú)法達(dá)到相關(guān)需求，同時(shí)在管理過程中，大多數(shù)醫(yī)院還存在財(cái)務(wù)管理人員編制空缺的問題，那么在發(fā)展過程中若要有效提高財(cái)務(wù)管理效率并將精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)用起來(lái)，醫(yī)院管理部門就要將財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提升，同時(shí)還要將財(cái)務(wù)人員編制問題進(jìn)行解決，特別是一些處在發(fā)展中的中小型醫(yī)院，在工作中更應(yīng)該將這一問題重視起來(lái)[7]。不僅如此，通過實(shí)際工作可以了解到，當(dāng)前大部分醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理人員都存在嚴(yán)重的專業(yè)素質(zhì)低下問題，這就導(dǎo)致精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法有效落實(shí)到位。 根本原因在于醫(yī)院發(fā)展過程中沒有重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，并且大多數(shù)常年在醫(yī)院工作的財(cái)務(wù)管理人員，其業(yè)務(wù)水平以及學(xué)歷水平無(wú)法滿足當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展需求，一些年紀(jì)較大的財(cái)務(wù)管理不理解什么是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，并且創(chuàng)新意識(shí)不足，最終導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作無(wú)法有效開展[8]。

2.3 財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著有關(guān)部門在發(fā)展過程中將新醫(yī)療改革政策提出后，各醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作就遇到了前所未有的發(fā)展問題，同時(shí)在當(dāng)前這一經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)不斷深化背景下，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也在不斷提升，所以在發(fā)展過程中各醫(yī)院就開始不斷地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的關(guān)注度，通過大量引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、加大專業(yè)醫(yī)務(wù)人員投入等方式來(lái)提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，這就導(dǎo)致醫(yī)院在快速發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理部門的工作壓力越來(lái)越大，雖然這樣在一定程度上有效提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力與服務(wù)質(zhì)量，但是反觀為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門帶來(lái)的影響卻是競(jìng)爭(zhēng)力的2 倍不止[9]。在醫(yī)院發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)支出基本上都是由國(guó)家財(cái)政監(jiān)管下進(jìn)行的，但是在有關(guān)部門提出了新醫(yī)改工作要求后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向來(lái)制定財(cái)務(wù)方針，這就導(dǎo)致因?yàn)榍捌谪?cái)務(wù)管理工作并沒有過多的讓醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員介入，使得當(dāng)前財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行管理時(shí)遇到了諸多問題，并且財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，最終因?yàn)榇罅控?cái)務(wù)支出及設(shè)備購(gòu)入嚴(yán)重影響到了內(nèi)部審計(jì)工作。 根本原因在于進(jìn)行實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員并沒有對(duì)財(cái)務(wù)開支進(jìn)行調(diào)查就開展工作，進(jìn)而引發(fā)出各種財(cái)務(wù)問題同時(shí)還降低了財(cái)務(wù)投資效率[10]。

在當(dāng)前這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)水平已經(jīng)不是評(píng)判財(cái)務(wù)人員是否專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上財(cái)務(wù)人員還需要具備對(duì)專業(yè)市場(chǎng)的分析能力。尤其是在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，相關(guān)管理人員在工作中一定要明確認(rèn)識(shí)醫(yī)院流程所需要涉及的資金管理，并且在管理過程中不僅要對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格把控，同時(shí)還要對(duì)財(cái)務(wù)使用流程進(jìn)行分析，以保證可以通過財(cái)務(wù)管理提高資金使用效率。 不僅如此， 在財(cái)務(wù)管理過程中，醫(yī)院還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作管理力度，同時(shí)還要正確預(yù)算出日常開支，以保證在工作中能夠快速發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問題，并在發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量[11]。

3 醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的意義

3.1 公立醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)

在當(dāng)前這一社會(huì)與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，新醫(yī)改制度正在不斷深化落實(shí)，有效提高了醫(yī)療單位現(xiàn)代化發(fā)展效率與質(zhì)量，但在一定程度上也為單位內(nèi)部多元化發(fā)展帶來(lái)了壓力。 因此在發(fā)展過程中，就需結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)工作計(jì)劃，再加上改革推動(dòng)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制、支付方式調(diào)整。 因此在發(fā)展過程中若要保證經(jīng)濟(jì)效益，并推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)代化發(fā)展，就需要實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。

3.2 醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展的需要

隨著醫(yī)療事業(yè)深化改革工作不斷推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部管理工作制度也愈加完善，但在內(nèi)部管理過程中財(cái)務(wù)問題無(wú)法做到精準(zhǔn)管控。 這就會(huì)導(dǎo)致因?yàn)樨?cái)務(wù)管理的疏忽使得醫(yī)院整體發(fā)展受到影響，考核、成本、預(yù)算等管理工作都存在一定的漏洞。 因此就需要通過精細(xì)化的管理方式對(duì)工作進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而有效提高工作管理效率與質(zhì)量，并為單位內(nèi)部管理工作有效開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的前提條件

4.1 完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

雖然說(shuō)精細(xì)化管理可以為財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)幫助，但是各項(xiàng)管理制度的落實(shí)卻存在問題，這就導(dǎo)致精細(xì)化管理成為了擺設(shè)，因此在發(fā)展過程中需要結(jié)合實(shí)際情況制定相工作計(jì)劃，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有效進(jìn)行。

4.2 提升財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和能力

在醫(yī)療單位運(yùn)行過程中，財(cái)務(wù)管理人員的工作能力與素質(zhì)會(huì)直接影響到精細(xì)化管理制度的實(shí)施，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門發(fā)展受限，因此在發(fā)展過程中就需要利用合理的方式對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力進(jìn)行提升，以保證在發(fā)展過程中可以有效提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量，同時(shí)還可以保證精細(xì)化管理制度能夠落實(shí)到位[12]。

5 新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

5.1 突出基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)勢(shì)

在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作中，基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理是十分重要的組成部分，只有這一環(huán)節(jié)工作有效開展并落實(shí)到位才能進(jìn)一步落實(shí)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，例如財(cái)務(wù)管理以及財(cái)務(wù)使用，這兩項(xiàng)工作每個(gè)科室都有不同的管理方式，由此可見加強(qiáng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的重要性[13]。 在實(shí)際工作中就要突顯出基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)，并將其落實(shí)到實(shí)際工作中，在管理過程中提高財(cái)務(wù)管理人員的理解能力，并不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的精細(xì)化管理常識(shí)，例如改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，并針對(duì)當(dāng)前流行的財(cái)務(wù)核算方式以及資產(chǎn)管理方式來(lái)落實(shí)各項(xiàng)制度，以保證在財(cái)務(wù)管理工作開始后，各科室可以更加有效地理清各項(xiàng)條例。 最后在發(fā)展過程中還要將一些高素質(zhì)專業(yè)人才推向合適的崗位，以保證在財(cái)務(wù)管理過程中可以更加快速地找到責(zé)任人。 通過明確的財(cái)務(wù)管理工作可以有效提高管理人員專業(yè)素養(yǎng)，并進(jìn)一步推動(dòng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作有效開展[14]。

5.2 利用當(dāng)今信息科技，提升財(cái)務(wù)管理的效率

隨著信息技術(shù)不斷深化，越來(lái)越多的行業(yè)在發(fā)展過程中開始選擇將信息技術(shù)融入到工作中，所以在未來(lái)的發(fā)展進(jìn)程中可能就需要互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)作為支撐開展財(cái)務(wù)管理工作[15]。 到那時(shí)若要有效開展并落實(shí)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，相關(guān)工作人員也就需要依靠信息技術(shù)才能有效開展工作并提高財(cái)務(wù)管理效率。 在發(fā)展過程中各醫(yī)院就要加大對(duì)信息技術(shù)的研究，并建立出完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，以保證在財(cái)務(wù)管理管理過程中能夠制作出準(zhǔn)確無(wú)誤的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并對(duì)編制財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[16]。

5.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作

新醫(yī)改工作落實(shí)的主要表現(xiàn)是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，但是服務(wù)質(zhì)量的提升往往伴隨大量的資金消耗，比如加大現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的投入，不斷聘請(qǐng)專業(yè)能力過硬的專家坐診[17]。 這就導(dǎo)致很多醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)了盲目投入的情況，使得支出的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院所能接受的范圍。 因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院管理過程中，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)在工作中重視這一問題，進(jìn)而在發(fā)展過程中做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，并提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的感知能力，保證在發(fā)生問題后可以第一時(shí)間做出反應(yīng)，以保證在發(fā)展過程中可以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，同時(shí)將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作落實(shí)到位[18]。

5.4 固定資產(chǎn)與成本管理的作用

隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程的加快，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要更加注重多方面同步管理的重要性，例如收費(fèi)、醫(yī)療設(shè)施等都是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，但是在工作中財(cái)務(wù)管理人員卻過于重視以上幾方面的管理，進(jìn)而忽視了財(cái)務(wù)管理中還包括醫(yī)療物資以及固定資產(chǎn)，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作無(wú)法落實(shí)到位，進(jìn)而嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)管理工作有效開展[19-20]。因此在發(fā)展過程中財(cái)務(wù)部門就要將成本管理問題重視起來(lái)，并進(jìn)行固定資產(chǎn)管理優(yōu)化工作，在工作過程中一定要將各科室的項(xiàng)目、病種、財(cái)務(wù)項(xiàng)目等工作的核算、分析、預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。 之后還要對(duì)固定資產(chǎn)管理方式進(jìn)行優(yōu)化，以保證信息化管理可以更加高效合理地控制固定資產(chǎn)，并定期對(duì)固定資產(chǎn)的消耗進(jìn)行整理，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，利用最少的經(jīng)濟(jì)投入提供最好的醫(yī)療服務(wù)[21]。在實(shí)際工作中要為每一工作環(huán)節(jié)的開展打下基礎(chǔ)，同時(shí)還要在發(fā)展過程中考慮時(shí)代發(fā)展，保證在財(cái)務(wù)管理過程中能夠及時(shí)優(yōu)化各項(xiàng)管理制度，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以有效進(jìn)行，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院自身行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[22]。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在當(dāng)前這一市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，財(cái)務(wù)管理工作與新醫(yī)改工作有著密切聯(lián)系，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作至關(guān)重要。在實(shí)際工作中，醫(yī)院管理部門需要重視財(cái)務(wù)管理問題，并在發(fā)展過程中提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求，進(jìn)而在發(fā)展過程中有效提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理效率。 不僅如此，在新醫(yī)改背景下，各醫(yī)院還要明確發(fā)展方向，并針對(duì)發(fā)展方向制定出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例，以保證在條例的約束下可以有效開展財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展。