李詩潔，廖昌澤，饒艷陽，張勝利

福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建福州 350122

近年來，國家將健康管理提升到前所未有的戰(zhàn)略高度，十九大提出的 “實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)” 成為了當(dāng)下我國人民健康事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)指南[1]。 隨著大健康背景的不斷深化，健康管理事業(yè)進(jìn)入了高速發(fā)展時(shí)期，健康管理師作為健康管理重要人才之一，與健康管理領(lǐng)域總體進(jìn)程相輔相成且密不可分。 健康管理師基于健康管理4 個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[2]所進(jìn)行的健康管理活動(dòng),能夠有效降低疾病發(fā)生率、控制病程、促進(jìn)疾病康復(fù)，從而提高國民的健康素質(zhì)水平,在國家層面為全國人民的健康資源管理出謀劃策[3]。該文基于CNKI（中國知網(wǎng)）、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，對(duì)該領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者研究成果進(jìn)行科學(xué)分析和系統(tǒng)總結(jié)，旨在為健康管理職業(yè)的深化提供可行性的參考。

1 健康管理師產(chǎn)生背景

健康管理的理念自20 世紀(jì)末進(jìn)入我國后，10 多年來，無論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實(shí)踐還是在人才培養(yǎng)方面都取得了較為長足的發(fā)展[4]。 根據(jù)健康管理在我國逐步興起到發(fā)展的時(shí)間軸來看，自2003 年SARS 疫情后，我國開始高度重視并著手建立公共衛(wèi)生安全與全民健康事業(yè)。 在2009 年的新醫(yī)改中，中共中央國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出了有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解 “看病難、看病貴” 的近期目標(biāo)，健康管理自此開始嶄露頭角[5]。 2012 年，由原衛(wèi)生部等15 個(gè)部門聯(lián)合制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015 年）》，從政府文件的高度把健康管理列入了慢性病防控工作的重要內(nèi)容[6]。 2013 年，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，以及2015 年發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》等，都非常重視健康管理的內(nèi)容，而在2016 年黨中央、國務(wù)院公布的《“健康中國2030” 規(guī)劃綱要》與2019年由國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定的發(fā)展戰(zhàn)略《健康中國行動(dòng)2019—2030 年）》，不僅其中明確了我國在衛(wèi)生健康方面的宏偉藍(lán)圖，更是圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，再次強(qiáng)調(diào)了健康管理在提高全面健康的戰(zhàn)略性作用[7]。不少醫(yī)院建立起健康管理中心，全國有幾千家健康管理機(jī)構(gòu)，數(shù)十萬人以此為職業(yè)[8]。 綜上，在國家健康管理扶持政策的不斷出臺(tái)、居民健康理念不斷提升、健康管理機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大與健康服務(wù)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)[9]、健康管理優(yōu)秀人才不斷被培養(yǎng)的大健康趨勢(shì)背景下，健康管理師存在巨大的社會(huì)需求，對(duì)其職業(yè)定位和職業(yè)適應(yīng)力需求等關(guān)鍵問題亟需進(jìn)一步分析和明確。

2 健康管理師職業(yè)角色定位現(xiàn)狀

清晰地定位健康管理師的角色，更有利于發(fā)揮其在推動(dòng)健康管理領(lǐng)域深化發(fā)展的積極效用。

2.1 從健康管理客體需求定位其職業(yè)角色

2.1.1 慢性病人群對(duì)健康管理師的需求 慢性病病因復(fù)雜，一旦防治不及時(shí)，會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面的危害[10]。 原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告（2017）》顯示，高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)意義上的老年慢性病，已開始向年輕群體蔓延[11]。 而健康管理能通過協(xié)助患者管理自己的疾病，延緩或阻止慢性病的繼續(xù)惡化，在慢病防治中具有重大意義。 健康管理師作為各類健康管理活動(dòng)角色的最佳承擔(dān)者之一，對(duì)該群體的疾病管控與健康促進(jìn)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。 張震[12]通過健康管理對(duì)社區(qū)慢病患者效果影響的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病干預(yù)與管理為主的健康管理項(xiàng)目，對(duì)慢病患者的疾病控制與依從性的提升有著顯著效果。 方張英等[13]在海寧市第二人民醫(yī)院調(diào)研健康管理對(duì)慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用效果研究顯示，進(jìn)行建立健康檔案、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病干預(yù)與控制為主的健康管理項(xiàng)目，對(duì)慢病高危風(fēng)險(xiǎn)人群的生命質(zhì)量有著明顯優(yōu)勢(shì)，與張震[12]、陳娟等[14]、周一刃等[15]的研究結(jié)論相近。 綜上，通過賦予健康管理師健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者、疾病干預(yù)與控制者、健康教育者、健康檔案管理者的角色來為慢病高危易感人群提供適當(dāng)?shù)慕】倒芾矸?wù)，能夠比在慢病人群的疾病控制與生命質(zhì)量提升的常規(guī)醫(yī)療角色管理更加具有突出優(yōu)勢(shì)。

2.1.2 老年人群對(duì)健康管理師的需求 國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，2018 年中國人健康預(yù)期壽命僅為68.7 歲，而患有慢性病的老年人超過1.8 億，失能、半失能老年人超過4 千萬。 預(yù)防和延緩失能失智和老年性疾病是老年健康管理的重中之重[9]。 程開艷[16]在河南省老年人群對(duì)健康管理項(xiàng)目需求的調(diào)查研究中指出，老年人需求度最高的健康管理項(xiàng)目是健康體檢，其他依次為健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、健康咨詢、建立個(gè)人健康檔案。 伍星等[17]對(duì)某社區(qū)60 歲以上老者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)， 其調(diào)查范圍內(nèi)老年人的健康管理需求按程度高低依次為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、就醫(yī)綠色通道、健康咨詢、上門復(fù)診與隨訪服務(wù)、健康教育。陳正英等[18]對(duì)民族地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理需求調(diào)查顯示，疾病預(yù)防與管理是該調(diào)查范圍內(nèi)老人需求度最高的健康管理項(xiàng)目。 綜上，根據(jù)整體與部分、農(nóng)村與城市不同老年群體健康管理需求的調(diào)查研究數(shù)據(jù)，老年人群主要的健康管理需求為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病干預(yù)與管理控制、健康咨詢、健康教育。 故可初步將老年群體對(duì)健康管理師的需求角色定位為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者、疾病干預(yù)與管理控制者、健康咨詢者、健康教育者。

2.1.3 全人群對(duì)健康管理師的需求定位 據(jù)WHO 的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，人類1/3 的疾病是可以通過預(yù)防保健避免的。 哈佛公衛(wèi)學(xué)院的研究也表明，通過專業(yè)健康管理的介入，有效改善生活方式，80%的心臟病與糖尿病、70%的卒中與癌癥是可以避免的[19]?？梢?，通過對(duì)各年齡段人群采取的以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)防保健、健康指導(dǎo)為主的健康管理項(xiàng)目，可在 “防病” 上達(dá)到積極效果。我國部分學(xué)者通過對(duì)體檢中心體檢人群進(jìn)行調(diào)查研究，推斷出當(dāng)前整體人群不同健康管理的需求程度，吳琴琴等[20]人在四川大學(xué)華西醫(yī)院所進(jìn)行的對(duì)健康體檢居民健康管理需求的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)居民對(duì)體檢后的健康咨詢需求最高，其次是健康干預(yù)與促進(jìn)，而就醫(yī)綠色通道與健康教育的需求略低。 同類型的研究之中，常峪文[21]同樣得出體檢后健康咨詢需求最高的結(jié)論，除此之外依次為健康檔案管理與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；孫佳藝等[22]的研究更加細(xì)致地劃分了人群的年齡范圍，研究結(jié)果表明，40～60 歲健康體檢居民中對(duì)就醫(yī)綠色通道的需求最高，可能與該年齡段疾病高發(fā)相關(guān)。 綜合上述研究，可將整體人群對(duì)健康管理師的需求定位總結(jié)為健康咨詢者、健康檔案管理者、健康干預(yù)與促進(jìn)者。而與 “就醫(yī)綠色通道”相對(duì)應(yīng)的 “醫(yī)-患” 連接紐帶這一角色，與國家 “雙向轉(zhuǎn)診” 制度相吻合，故在未來相關(guān)制度趨于完善之時(shí)，健康管理師的這一 “紐帶” 角色需求將得到進(jìn)一步提升，角色內(nèi)涵也將進(jìn)一步深化。

2.2 從健康管理師崗位分類與功能作用定位其職業(yè)角色

2.2.1 綜合醫(yī)院中健康管理師的職業(yè)角色 當(dāng)前全國很多醫(yī)院設(shè)立健康管理師崗位。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院設(shè)立腦心健康管理師，全面全程管理卒中患者，并為患者回院復(fù)診提供全流程的健康咨詢[23-24]。 蘇北人民醫(yī)院的腦心健康管理師與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的功能作用基本一致，即為入院患者建立個(gè)人健康檔案，制定個(gè)性化的疾病管理措施，協(xié)助?？漆t(yī)生完成各項(xiàng)治療和檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等[25]。 余杭區(qū)第一人民醫(yī)院則設(shè)立中醫(yī)健康管理師，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，使用各種適宜的中醫(yī)技術(shù)，幫助患者達(dá)到防病治病，健康促進(jìn)的目的[26]。 除中、東部地區(qū)大型醫(yī)院外，西部新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院也積極成立內(nèi)分泌科健康管理師團(tuán)隊(duì)，旨在發(fā)揮制定并督導(dǎo)患者執(zhí)行疾病管理方案的功能作用[27]。 健康管理的介入能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的管理能力，而在健康管理師全面綜合的跟蹤指導(dǎo)后，更能對(duì)影響健康的行為做出促進(jìn)式的改變[28]。 綜上，在綜合醫(yī)院中，健康管理師多承擔(dān)著健康檔案管理者、疾病干預(yù)與管理者、健康咨詢者、健康促進(jìn)者，以及醫(yī)師助手的角色。 作為醫(yī)師助手，健康管理師與?？漆t(yī)生相互配合補(bǔ)充，共同推進(jìn)診療進(jìn)程，而也正因這種補(bǔ)充，使得健康管理師在大型醫(yī)院中角色定位優(yōu)勢(shì)更加凸顯。

2.2.2 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中健康管理師的職業(yè)角色定位 鼓浪嶼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先采取 “三師共管"模式開展社區(qū)慢病管理，清晰賦予健康管理師社區(qū)慢病管理與健康干預(yù)者的角色[29]。 為更明確地了解健康管理師在社區(qū)居民健康中的作用，廈門湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了健康管理師對(duì)慢病患者的效果評(píng)價(jià)研究，通過為患者建立健康檔案，制定疾病干預(yù)與健康促進(jìn)計(jì)劃，其研究中的高危慢病個(gè)案數(shù)相較干預(yù)前減少了33%，充分論證了社區(qū)健康管理師所具有的職業(yè)優(yōu)勢(shì)[30]。 深圳福田區(qū)益田社區(qū)健康服務(wù)中心健康管理師首要工作是建立健康檔案，并且該衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒了廈門 “三師共管” 模式，健康管理師與全科醫(yī)生建立起雙向配合的合作關(guān)系，最終研究結(jié)果表明，將健康管理師納入該社區(qū)固有的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，健康管理手段與全科醫(yī)療有機(jī)串聯(lián)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的效率與效果有了顯著提升[31]。 基于上述研究，可將社區(qū)健康管理師角色定位為疾病管理與控制者、健康干預(yù)與促進(jìn)者、健康檔案管理者。 與醫(yī)院研究中相類似，社區(qū)健康管理師同樣與?？苹蛉漆t(yī)生建立了特殊的關(guān)系，在醫(yī)院中，可將其定位為醫(yī)師助手的角色，描述的是從屬、輔助的關(guān)系，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，健康管理師與醫(yī)師更像是相輔相成的互補(bǔ)關(guān)系，基于這種差異關(guān)系，還可將社區(qū)健康管理師定位為臨床醫(yī)療活動(dòng)的合作者。

2.2.3 健康管理公司與健康保險(xiǎn)公司中健康管理師的職業(yè)角色定位 進(jìn)入21 世紀(jì)以來，我國的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，尤其是近年來中央連續(xù)下發(fā)多份關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也投入了更大的熱情，為健康管理師帶來了更加豐富的就業(yè)機(jī)會(huì)并催生了其商業(yè)化的職業(yè)角色定位。 健康管理公司的私人健康管理師為客戶提供圍繞著健康體檢所開展的一系列內(nèi)容個(gè)性化、豐富的健康管理，包括健康咨詢、就醫(yī)綠色通道、健康教育、健康干預(yù)與促進(jìn)等[4]。 健康保險(xiǎn)公司推出了以健康管理師為承擔(dān)主體的健康管理規(guī)劃設(shè)計(jì)服務(wù)，以健康管理為進(jìn)行模式，實(shí)現(xiàn)病前、病中、病后的全流程健康服務(wù)，最終有效督促健康保障前移、賠付率下降并強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制[3]。當(dāng)前各類健康管理公司和健康保險(xiǎn)公司對(duì)健康管理師的角色定位與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大致趨同，但同時(shí)也被賦予了商業(yè)化色彩。 在健康保險(xiǎn)公司之中，除了傳統(tǒng)服務(wù)角色外，健康管理師還起到降低公司賠付成本與強(qiáng)化運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)控制的作用，故又可以賦予其一個(gè)特殊的角色定位，即成本節(jié)約與價(jià)值再創(chuàng)者。

3 總結(jié)

通過文獻(xiàn)研究，當(dāng)前健康管理師職業(yè)研究多為現(xiàn)況研究，研究方法則以描述性研究、定量定性結(jié)合為主。 健康管理師職業(yè)角色定位大致劃分為10 種， 則依次排列為：健康干預(yù)與促進(jìn)者、疾病預(yù)防與管理控制者、健康檔案管理者、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康教育者、健康咨詢者、醫(yī)師助手或合作者、“醫(yī)-患” 紐帶、商業(yè)成本節(jié)約與價(jià)值再創(chuàng)造者。其中，定位最清晰、最主流、需求最大的是健康干預(yù)與促進(jìn)者、疾病預(yù)防與管理控制者、健康檔案管理者的角色。 健康干預(yù)與促進(jìn)、疾病預(yù)防與控制的角色定位，從根本上全面且綜合地概括了健康管理師最為核心的角色特點(diǎn)與功能作用。對(duì)個(gè)體的基本健康檔案的收集、整理、保管、鑒定、統(tǒng)計(jì)是進(jìn)行后續(xù)一系列復(fù)雜健康管理活動(dòng)的開端與基石，健康檔案管理者的角色定位則是在大健康背景下，健康管理行業(yè)領(lǐng)域?qū)】倒芾韼熥鳛閭€(gè)體健康 “基石” 這一基本功能的充分理解與肯定。 無論是隨后的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者亦或是教育者、 咨詢者等角色，都是健康管理師核心角色與基本定位的延伸與深化。 值得注意的是，大型醫(yī)院中的醫(yī)師助手角色，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于 “雙向轉(zhuǎn)診” 制度的 “醫(yī)-患” 紐帶角色，健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)所帶上的商業(yè)化角色，此之種種都體現(xiàn)出，在具體特定的不同崗位環(huán)境能為健康管理師角色定位增添更為豐富、更具創(chuàng)新型的色彩與內(nèi)涵。

對(duì)于新興職業(yè)的健康管理師來說，充分了解當(dāng)前定位是把握發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)，而全方位放眼未來的職業(yè)前景更是其可持續(xù)、創(chuàng)新發(fā)展的不竭源泉。 將目光停留在短期健康管理師職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)中，固有的認(rèn)為公立醫(yī)院、社區(qū)基層與健康保險(xiǎn)公司或?qū)⑹墙】倒芾韼煹穆殬I(yè)最有可能不斷趨向成熟的發(fā)展焦點(diǎn)，這樣的結(jié)論難免限制了健康管理師職業(yè)內(nèi)涵更多豐富的可能。 更需展望長遠(yuǎn)未來，從多方面為健康管理師的職業(yè)深化提供創(chuàng)新方向。“健康管理” 一詞不僅包括 “健康”，還包括 “管理”，管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)是有效健康干預(yù)與促進(jìn)的關(guān)鍵之一，不能重 “健康” 而輕 “管理”。 故作為健康管理專業(yè)人才，在未來也應(yīng)注重對(duì)管理層面的職業(yè)角色定位的培養(yǎng)與深化，注重健康管理師在新型健康管理模式研發(fā)中的作用，或是深化健康管理師在各級(jí)健康服務(wù)中的統(tǒng)籌作用。 縱觀與時(shí)俱進(jìn)的健康管理，在大數(shù)據(jù)、智能AI、云時(shí)代的宏觀科技背景下，健康管理師的職業(yè)定位也將越來越趨向科技化，未來健康管理師也許是諸多新型健康管理設(shè)備的實(shí)操者，或成為更高層次的智能健康管理系統(tǒng)的研發(fā)者。 健康需求動(dòng)態(tài)演變、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)蓬勃向上，深化健康管理師職業(yè)角色定位，還可著眼于供、需兩端。 國家政策的推行與居民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不斷提升，新型健康管理產(chǎn)業(yè)裹挾著多種的崗位如同雨后春筍不斷涌現(xiàn)，如母嬰保健、健康旅游線路規(guī)劃、運(yùn)動(dòng)健身方案設(shè)計(jì)等等，都期待著健康管理師的加入并激發(fā)出全新職業(yè)角色定位的火花。