楊翕

濱州市中醫(yī)醫(yī)院門診收費部，山東濱州 256613

伴隨人類進入信息時代，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)中廣泛應用信息技術(shù)，也使得醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息化，醫(yī)院發(fā)展的方向也向數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展。門診作為醫(yī)院的重要門戶，每天接收的患者人數(shù)較多，工作繁重，為促進門診就醫(yī)流程得以簡化，醫(yī)療環(huán)境得以優(yōu)化，門診收費管理也需實現(xiàn)信息化。為在門診就診環(huán)節(jié)中有效應用門診一卡通收費管理信息系統(tǒng)，使其有效運行，需進行有效設計，使其得以實現(xiàn)。然而在實際的應用過程中也不乏失敗的案例，有些醫(yī)院利用一卡通信息系統(tǒng)，因為患者人數(shù)少，效果差、缺乏技術(shù)支持力度、人員培訓不足等，使得信息化管理和門診業(yè)務無法有機結(jié)合，進而使得系統(tǒng)無法或不能很好地發(fā)揮作用，難以提升業(yè)務水平。

1 醫(yī)院門診傳統(tǒng)就醫(yī)模式的不足

隨著人們健康意識的不斷提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也越來越高。針對三級甲等中醫(yī)醫(yī)院門診量的不斷增加，醫(yī)生診治過程中“四診”時間受到影響，在不斷縮短，患者的不信任感也難免產(chǎn)生，優(yōu)化流程勢在必行。

醫(yī)院門診流程主要包括掛號、就醫(yī)、收費、檢查、治療等，但是，門診排隊問題較為突出。相關數(shù)據(jù)顯示[1]，醫(yī)院門診中患者就診時間在2～4 h之間，甚至更長；而醫(yī)生診療時間僅10～30 min或更短，診治有效時間利用率可低至4%以下?；诖?，導致醫(yī)療資源匱乏嚴重，醫(yī)護人員多數(shù)時間用于對患者資料進行錄入、繳費等工作，而多數(shù)患者主要時間在排隊、掛號、候診、繳費、劃價、取報告等方面。門診就醫(yī)等待時間較多，檢查報告延遲，漏發(fā)、錯拿等，對診療質(zhì)量造成影響，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，釀成醫(yī)療事故。為將看病難問題得以緩解，建設醫(yī)院門診管理信息系統(tǒng)，改善門診流程，應用門診一卡通收費信息系統(tǒng)十分重要。

2 門診一卡通收費管理信息系統(tǒng)優(yōu)勢

門診管理信息系統(tǒng)，主要對現(xiàn)代化手段進行利用，比如網(wǎng)絡通信技術(shù)、計算機技術(shù)等，綜合管理醫(yī)院門診人流、物流、金錢流，對醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)實施匯總、傳輸、提取、處理、儲存、采集，對各種信息進行加工和生成，醫(yī)院門診信息系統(tǒng)可實現(xiàn)管理自動化和全程化，保證正常運行醫(yī)院門診?！耙豢ㄍā痹诤芏噌t(yī)院也稱之為就診卡，其主要包括預交金、患者基本信息，以IC卡或磁卡的形式呈現(xiàn)。患者持卡可在醫(yī)院門診進行各項醫(yī)療活動，主要包括繳費、掛號、檢查、就診、治療等。利用就診卡，可自動扣費、確認患者身份，利用“一卡通”實現(xiàn)門診收費管理。患者利用身份證可在自助機或收款處進行注冊和充值，掛號后，可在相應診室中就診。與傳統(tǒng)就診方式相比，一卡通就診方式的實施優(yōu)勢較為明顯，患者應用就診卡之后，門診收費核算基礎為發(fā)票，劃卡可將患者應付款項調(diào)出，發(fā)票直接打印即可，方便操作。將人工查找繁瑣的工作得以轉(zhuǎn)變，提升收費速度，找零時間（收銀員）減少，錯誤發(fā)生率降低，且患者排隊時間大大縮短，促進工作效率提升。在就診卡中充足余額的基礎上，患者利用一卡通可在藥房直接取藥，也可在診室直接就診，發(fā)票可選擇不打印或打印，可減少在收費窗口和檢查科室來回消耗的時間，同時可使得收費窗口工作量得以分流。檢查科室和收款員利用雙向?qū)徍耍蓪⑷饲楝F(xiàn)象杜絕，將收費中的“跑、冒、滴、漏”過程減少，維護醫(yī)院利益?；颊呖呻S時查詢一卡通消費情況，對歷次消費記錄進行查詢，保證收費行為合理、公開，方便檢查和監(jiān)督[2]。

3 門診一卡通收費管理信息系統(tǒng)設計

門診一卡通收費管理信息系統(tǒng)主要改造醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)的應用，就診流程主要為就診卡辦理、掛號費預存并掛號?；颊叻譃槌踉\和復診患者，前者無卡，后者有卡，初診者填寫個人基本信息和建卡，復診患者卡中足夠金額或余額不足，初診者和余額不足的患者通過充值，到自助終端掛號之后，醫(yī)生診療，醫(yī)藥扣費、取藥、檢驗、檢查、治療等扣費，最后自動終端查詢費用明細和打印結(jié)果票據(jù)。一卡通系統(tǒng)在功能上要具備有卡管理、門診醫(yī)療費、預交金管理、統(tǒng)計查詢、門診收據(jù)等功能，才能保證正常運行一卡通業(yè)務。患者對一卡通進行利用的功能設計主要為辦卡請求、預交金、信息查詢、門診醫(yī)生、門診醫(yī)技、藥房；系統(tǒng)管理員的功能主要為用戶管理、網(wǎng)絡維護、信息統(tǒng)計、日志維護、資源調(diào)度；預交金功能主要包括單據(jù)號、金額、流水號、消費記錄。就診卡管理的功能主要包括辦卡、補辦、修改資料、啟用、掛失、審核、注銷、密碼修改等；而預交金主要為退預交金、結(jié)賬、退賬、交預交金、查閱等，患者可靈活掌握卡上資金，減少現(xiàn)金支付。門診醫(yī)療費主要包括處方開具、檢驗檢查單、功能檢查等，可實現(xiàn)一卡通結(jié)賬、退費、收費等功能。就診完畢，患者可持卡對發(fā)票等憑證進行打印，可對就醫(yī)明細進行提取，對相關收據(jù)進行打印。系統(tǒng)維護和統(tǒng)計查詢可有效管理和監(jiān)控一卡通業(yè)務，設置系統(tǒng)參數(shù)和卡參數(shù)，有效了解卡使用情況，查詢主要包括預交金結(jié)賬、門診收據(jù)、患者信息，匯總收據(jù)和門診結(jié)賬等，可為管理層提供可靠的數(shù)據(jù)[3]。系統(tǒng)設計主要包括系統(tǒng)架構(gòu)設計（物理架構(gòu)設計、軟件架構(gòu)設計）、系統(tǒng)功能設計、數(shù)據(jù)庫設計（概念結(jié)構(gòu)設計、邏輯結(jié)構(gòu)設計、物理結(jié)構(gòu)設計）。

4 門診一卡通收費管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)路徑

若想實施該系統(tǒng)，需做好以下的工作：對原有系統(tǒng)門診收入和門診人次進行測算，對患者擬充值費用（一次就診）大致確定，充值費用不但可將患者來回充值次數(shù)盡量減少，盡可能體現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)越性。在門診中設立多個辦卡點，將排隊辦卡時間盡量減少，并向患者對該門診流程進行重點宣傳，將就診流程圖或系統(tǒng)二維碼張貼在各個樓層和門診大廳；基于門診醫(yī)生工作系統(tǒng)，常規(guī)培訓醫(yī)生“一卡通”系統(tǒng)知識，培訓醫(yī)技科室，以需求為依據(jù)不斷實施培訓，確保順利切換新舊系統(tǒng)[4]。準備工作充分做好的基礎上，要對系統(tǒng)實現(xiàn)過程中呈現(xiàn)的問題進行分析，分析結(jié)果如下：①醫(yī)生處置單開具準確性問題，因為該系統(tǒng)扣費在執(zhí)行點，所以，醫(yī)生在開具處置單時，要保證開到執(zhí)行點，然而在實際的實現(xiàn)過程中，有的患者在取藥、檢驗和檢查過程中，到相應科室卻無醫(yī)囑，或者計費金額錯誤，進而使得扣費失敗，患者不得不返回診室確認，導致患者抵觸此系統(tǒng)[5]。②患者認知問題，“一卡通”系統(tǒng)在運行初始階段，由于不了解這個系統(tǒng)流程，習慣傳統(tǒng)就醫(yī)流程，尤其是年齡較大的患者，因此，對就診卡充值和使用的優(yōu)越性并不理解，使得患者不想充值或反復充值，不僅分流效果不佳，而且會導致門診擁擠加劇[6]。③使用問題，在各個使用環(huán)節(jié)均可發(fā)生問題，因此，醫(yī)院要針對可能存在的問題，制定可行的一卡通操作流程和管理制度，將使用問題快速解決。

針對實際存在的問題，制定實現(xiàn)路徑：①在應用該系統(tǒng)之前，要強化一卡通系統(tǒng)宣傳力度，不但要讓患者初步了解，而且要讓患者對該系統(tǒng)的運行方式進行充分了解[7]，對此，設一位引導員是十分必要的。②針對醫(yī)輔科室和醫(yī)生，要強化培訓，培訓要分重點、多次開展，確保醫(yī)生開具的項目準確、方便。③財務核算方面，因為“一卡通”收費管理信息系統(tǒng)預交金結(jié)算模式為先充值，之后再消費，財務部門在管理核算時，會呈現(xiàn)出新的問題，例如科室已經(jīng)劃卡，然而卻沒有治療，是否要對醫(yī)療收入進行確認；患者結(jié)算時差錯發(fā)生，退費如何處理；打印收據(jù)之后，如何處理部分退費等[8]。財務部門為促進財務管理水平提升，要與醫(yī)院財務實際情況相結(jié)合，對核算進行完善。④網(wǎng)絡安全和系統(tǒng)穩(wěn)定性。每日一卡通消費流水號眾多，即使目前網(wǎng)絡技術(shù)成熟度較高，然而在使用一卡通過程中，也存在預交金余額和醫(yī)療信息的安全問題，因此，醫(yī)院必須對用戶越權(quán)、病毒入侵等安全問題進行防范和快速解決。⑤門診掛號新方式的增設。付款方式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)金支付越來越少，而銀行卡、微信、支付寶等方式，可引用到門診付款中，將門診資金沉淀減少，就診卡可與這些方式有機結(jié)合，就診卡充值可利用以上方式，為患者和門診均提供方便，患者繳費方便，門診收費壓力也得以緩解，進而可實現(xiàn)系統(tǒng)的應用[9]。⑥醫(yī)?；颊咭豢ㄍù翱诘脑鲩_。醫(yī)保辦、門診部和市醫(yī)保、縣區(qū)醫(yī)保、省醫(yī)保中心通力合作，實現(xiàn)物價部門、醫(yī)院財務、醫(yī)院信息中心間的溝通和協(xié)作，專門開設醫(yī)保窗口、特殊疾病門診，為患者提供解釋和專業(yè)就診服務[10]。⑦強化管理現(xiàn)金，保證資金安全，單獨管理預交金（現(xiàn)金類），退費程序（預交金）要嚴格制定，派專人專管，審查預交金退費情況，對退費日報表進行及時上報。對收款員進行督促，向銀行及時上交手中款項，對庫存嚴格控制。認真做好匯總、日清、對賬工作，及時匯總分析預交金，及時解決發(fā)現(xiàn)的問題?？剖乙獦?gòu)建查賬小組，對收款員進行不定期監(jiān)督和抽查，對財務制度進行規(guī)范，保證資金安全[11]。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設與醫(yī)院良好發(fā)展關系密切，對改善醫(yī)患關系、提升服務質(zhì)量、強化管理能力極為重要。因此，基于醫(yī)院門診一卡通收費管理信息系統(tǒng)設計，制定相應的實現(xiàn)路徑，與新的支付方式相結(jié)合，促進一卡通系統(tǒng)服務有效、快捷、方便、安全，才能使得有效利用一卡通收費管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化門診就醫(yī)流程，提升門診工作效率，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，保證醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益持續(xù)向好發(fā)展。