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解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心超聲醫(yī)學(xué)科 （北京 100048）

便攜式超聲設(shè)備在海岸島礁復(fù)雜惡劣環(huán)境下使用時(shí)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在以下4方面：（1）溫度過(guò)高，在海軍866醫(yī)院船歷次任務(wù)中高溫導(dǎo)致的超聲設(shè)備故障率高達(dá)70%；（2）高鹽潮濕，超聲設(shè)備適宜在濕度為30%～80%的環(huán)境中運(yùn)行及存放，高鹽潮濕環(huán)境易造成通電短路[1]；（3）灰塵過(guò)多，灰塵對(duì)精密設(shè)備的影響尤為明顯，故其也是導(dǎo)致超聲設(shè)備發(fā)生故障的重要原因之一[2]；（4）使用不當(dāng)，超聲設(shè)備在惡劣復(fù)雜環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性下降，故障率增加，不規(guī)范的操作及對(duì)故障問題的錯(cuò)誤處置會(huì)嚴(yán)重影響設(shè)備的使用壽命[3-4]。本文對(duì)海軍866醫(yī)院船歷次醫(yī)療任務(wù)中發(fā)生的便攜式超聲設(shè)備的常見故障及處理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)，并提出了貫徹落實(shí)預(yù)防性維護(hù)措施的若干建議和思考。

1 故障原因分析及應(yīng)對(duì)措施

1.1 故障一

1.1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備運(yùn)行速度減慢，頻繁出現(xiàn)過(guò)熱報(bào)警，自動(dòng)重啟或關(guān)機(jī)。

1.1.2 故障分析

導(dǎo)致該故障的主要原因如下：（1）自然環(huán)境溫度較高，熱帶海岸島礁常年氣溫較高，部分地區(qū)午間地表溫度甚至高達(dá)60 ℃；（2）工作環(huán)境條件差，開展醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家經(jīng)濟(jì)落后，基礎(chǔ)設(shè)施差，無(wú)法提供良好的工作環(huán)境，常在露天空曠場(chǎng)地開展醫(yī)療活動(dòng)，且超聲檢查需求量大，現(xiàn)場(chǎng)常出現(xiàn)聚集圍觀；（3）設(shè)備本身散熱功能不佳，因平時(shí)疏于檢測(cè)保養(yǎng)，散熱風(fēng)扇轉(zhuǎn)速下降，進(jìn)、出風(fēng)口空氣流通不暢均會(huì)影響設(shè)備散熱[5]。

1.1.3 應(yīng)對(duì)措施

排除該故障的主要應(yīng)對(duì)措施如下：（1）任務(wù)前期協(xié)調(diào)責(zé)任部門爭(zhēng)取選取配備空調(diào)的房間作為超聲診室，只能在室外開展診療活動(dòng)時(shí)，選擇上風(fēng)口較空曠位置設(shè)立帳篷作為超聲診室；（2）維持超聲診室就診秩序，合理安排每日超聲檢查工作量，避免大批民眾聚集等候，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)剀娋蛑驹刚邘椭S持現(xiàn)場(chǎng)秩序，避免擁擠圍觀；（3）提高設(shè)備散熱效率，及時(shí)做好設(shè)備的日常保養(yǎng)，定期檢測(cè)風(fēng)扇轉(zhuǎn)速，保持通風(fēng)口通暢，亦可使用電風(fēng)扇直吹設(shè)備等方法輔助散熱。

1.2 故障二

1.2.1 故障現(xiàn)象

在教學(xué)中，教師語(yǔ)言要注意語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)，結(jié)合教學(xué)的重難點(diǎn)最好能抑揚(yáng)頓挫。一般，好的教學(xué)語(yǔ)言精煉簡(jiǎn)潔，條理清晰，邏輯性強(qiáng)，具有趣味性和啟發(fā)性，能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思考，成為他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的“興奮劑”。

設(shè)備開機(jī)困難，初始運(yùn)行不穩(wěn)定，圖像延遲，部分功能失靈，曾出現(xiàn)短路故障，電源模塊損毀。

1.2.2 故障分析

導(dǎo)致該故障的主要原因如下：（1）工作環(huán)境濕度、鹽度高，醫(yī)療服務(wù)多為熱帶沿海島嶼地區(qū)，屬典型熱帶海洋性氣候，降水頻繁，空氣濕度、鹽度較內(nèi)陸地區(qū)高；（2）儲(chǔ)存環(huán)境濕度、鹽度高，866船設(shè)備倉(cāng)庫(kù)位于較下層甲板，中央空調(diào)系統(tǒng)不具備除濕功能，海上航行轉(zhuǎn)場(chǎng)階段高鹽潮濕問題更加突出。

1.2.3 應(yīng)對(duì)措施

排除該故障的主要應(yīng)對(duì)措施如下：（1）開展醫(yī)療服務(wù)前若干小時(shí)將設(shè)備暴露在工作環(huán)境中，以達(dá)到溫度和濕度的平衡，避免出現(xiàn)冷凝現(xiàn)象，造成短路等故障；（2）轉(zhuǎn)場(chǎng)航行期間將超聲設(shè)備存放在較高層甲板的房間，每隔3 d 開機(jī)運(yùn)行1 h，通過(guò)元器件運(yùn)行產(chǎn)熱，減小環(huán)境潮濕對(duì)設(shè)備的影響；（3）若遇意外雨淋或液體潑濺，需馬上關(guān)機(jī)并拔掉總電源，轉(zhuǎn)交專業(yè)維修人員處理；（4）后續(xù)設(shè)計(jì)開發(fā)內(nèi)部自帶干燥劑的獨(dú)立設(shè)備箱體，為設(shè)備提供適宜的存儲(chǔ)環(huán)境。

1.3 故障三

1.3.1 故障現(xiàn)象

1.3.2 故障分析

導(dǎo)致該故障的主要原因如下：（1）醫(yī)療服務(wù)的地區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)水平差，往來(lái)車輛和就診民眾造成室外場(chǎng)地大量揚(yáng)塵；（2）設(shè)備檢測(cè)保養(yǎng)不及時(shí)、不到位，機(jī)殼內(nèi)及進(jìn)、出風(fēng)口灰塵堆積，影響元器件及風(fēng)扇散熱。

1.3.3 應(yīng)對(duì)措施

排除該故障的主要應(yīng)對(duì)措施如下：（1）超聲醫(yī)師工作結(jié)束后擦拭屏幕、操作面板、軌跡球和機(jī)體，除去灰塵；（2）定期請(qǐng)專業(yè)維修人員拆開機(jī)殼清理設(shè)備內(nèi)部灰塵，超聲醫(yī)師不可擅自拆開設(shè)備的機(jī)殼。

1.4 故障四

1.4.1 故障現(xiàn)象

反復(fù)開合屏幕，頻繁更換探頭，造成接觸不良；機(jī)殼破損，液晶屏損壞；突發(fā)停電，存儲(chǔ)資料丟失。

1.4.2 故障分析

導(dǎo)致該故障的主要原因如下：（1）設(shè)備長(zhǎng)期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，微小故障未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理；（2）使用時(shí)未嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)范；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)中保護(hù)不足，發(fā)生磕碰；（4）無(wú)突遇停電事故的應(yīng)急預(yù)案。

1.4.3 應(yīng)對(duì)措施

排除該故障的主要應(yīng)對(duì)措施如下：（1）日常使用中嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)范，按照程序開、關(guān)機(jī)，工作間隙按凍結(jié)鍵，按照正確的操作流程更換探頭，嚴(yán)禁暴力插拔；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中輕拿輕放，杜絕磕碰；（3）使用中發(fā)現(xiàn)微小異常及時(shí)處理并報(bào)修；（4）做好突遇停電的應(yīng)急預(yù)案，配置不間斷電源，使超聲醫(yī)師可以正常完成當(dāng)前檢查并按程序關(guān)機(jī)，保證設(shè)備及數(shù)據(jù)安全[6]。

1.5 故障五

1.5.1 故障現(xiàn)象

執(zhí)行任務(wù)中，設(shè)備操作面板遇水，超聲醫(yī)師錯(cuò)誤處置，造成設(shè)備短路和電路板損毀。

1.5.2 故障分析

導(dǎo)致該故障的主要原因如下：（1）未完全掌握說(shuō)明書中的使用注意事項(xiàng)及維護(hù)要求；（2）參與任務(wù)的超聲醫(yī)師多為臨時(shí)抽調(diào)，不同醫(yī)師對(duì)設(shè)備故障問題的處置經(jīng)驗(yàn)不同，且無(wú)現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可借鑒學(xué)習(xí)。

1.5.3 應(yīng)對(duì)措施

排除該故障的主要應(yīng)對(duì)措施如下：（1）認(rèn)真學(xué)習(xí)設(shè)備說(shuō)明書中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)以往設(shè)備使用問題和處置策略進(jìn)行歸納總結(jié)，形成文檔作為參考；（2）對(duì)新執(zhí)行任務(wù)的超聲醫(yī)師進(jìn)行關(guān)于設(shè)備使用、維護(hù)和常見問題應(yīng)急處理方法的培訓(xùn)。

2 預(yù)防性維護(hù)措施的貫徹落實(shí)

預(yù)防性維護(hù)是指周期性地對(duì)設(shè)備進(jìn)行一系列的維護(hù)工作，確保儀器處于最佳工作狀態(tài)，是保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行、避免設(shè)備出現(xiàn)故障及減少設(shè)備維修成本的重要手段[7]。超聲設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)主要包括進(jìn)行設(shè)備表面、濾塵器、過(guò)濾器、探頭等的清潔和消毒，定期檢查電源供電情況，對(duì)存儲(chǔ)器中的文件進(jìn)行定期備份與殺毒等[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作的起步較晚，現(xiàn)狀不容樂觀，主要表現(xiàn)在難以規(guī)范長(zhǎng)期的執(zhí)行[9]。

作為軍隊(duì)所屬的醫(yī)療單位，應(yīng)發(fā)揮部隊(duì)的管理優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，現(xiàn)提出以下建議和思考。（1）設(shè)立嚴(yán)格的規(guī)章制度：建立明晰的責(zé)任體系和管理制度，落實(shí)具體責(zé)任人；建立設(shè)備檔案制度，保存設(shè)備的詳細(xì)信息；人事變動(dòng)要做好交接班，保證工作的連續(xù)性。（2）對(duì)不同人員實(shí)施精細(xì)化管理：要求執(zhí)行任務(wù)的超聲醫(yī)師熟知設(shè)備操作、使用、維護(hù)保養(yǎng)規(guī)定，并做好日常使用和保養(yǎng)記錄；由專業(yè)人員對(duì)新執(zhí)行任務(wù)的超聲醫(yī)師進(jìn)行設(shè)備使用和保養(yǎng)的培訓(xùn)工作；指派一名隨艦軍醫(yī)作為設(shè)備管理員，督促每次執(zhí)行任務(wù)的超聲醫(yī)師完成日常的維護(hù)和保養(yǎng)；由866船1名中層以上領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)督導(dǎo)設(shè)備管理制度的執(zhí)行，不定期抽查制度的落實(shí)情況?？傊芾韲?yán)格、職責(zé)分明是設(shè)備預(yù)防性維護(hù)工作順利持久開展的保證。

3 小結(jié)

本文對(duì)便攜式超聲設(shè)備在海岸島礁復(fù)雜環(huán)境中使用的常見故障現(xiàn)象進(jìn)行了歸納分析，并總結(jié)了發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)探討了貫徹落實(shí)預(yù)防性維護(hù)措施的思考和建議，為后期更好地開展同類工作提供參考。