薛洪剛

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床發(fā)生率較高的一種慢性疾病，該病的致死率較高，對(duì)患者生活、工作與生命安全的威脅極大[1]。受空氣污染、吸煙等多種因素的影響，該病的發(fā)生率及致死率也呈明顯升高趨勢(shì)[2]。而及早明確診斷并予以有效的治療是改善患者病情及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為做好慢性阻塞性肺疾病的防治工作，國(guó)家下達(dá)了相關(guān)診療制度與文件?；诖?，本研究旨在探討基于網(wǎng)站建立慢性阻塞性肺疾?。–OPD）網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院呼吸疾病研究所門診收治的80例自稱為COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。其中男44例，女36例；年齡45～75歲，平均年齡（63.2±2.0）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者；與家屬共同居住，且患者均會(huì)上網(wǎng)、能夠使用電腦；患者均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；有慢性咳嗽史、咳痰病史；患者精神狀況、意識(shí)狀態(tài)正常，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)居老人；不能完成研究者；合并有嚴(yán)重肝腎疾病者；合并有精神疾病、意識(shí)障礙者；不愿參與研究、中途退出研究者；合并有惡性腫瘤者；語言表達(dá)能力較差者，或不能正常溝通者。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均經(jīng)慢性阻塞性肺疾病網(wǎng)（www.copdchina.com）進(jìn)行信息注冊(cè)，并通過慢性阻塞性肺疾病網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)填寫病史信息、相關(guān)篩查問卷等信息。然后，進(jìn)行門診回訪，通過回訪結(jié)果確定患者是否伴有慢性阻塞性肺疾病。對(duì)于確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，需進(jìn)行統(tǒng)一管理，并通過網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)為患者提供在線解答、線上醫(yī)患溝通等服務(wù)，對(duì)患者病情問題進(jìn)行處理。在線醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)生組成，以患者上傳的資料，包括痰液照片、血氧、心率、胸部X線片等信息，以及問診信息等對(duì)患者的病情進(jìn)行判定；對(duì)于病情較為嚴(yán)重者，在線醫(yī)生需及時(shí)為其提供診療意見，同時(shí)，指導(dǎo)患者到就近、與網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)有合作的社區(qū)醫(yī)院就診，向社區(qū)醫(yī)生咨詢?cè)诰€醫(yī)生所提供的診療意見是否合理，同時(shí)社區(qū)醫(yī)生需結(jié)合患者情況及網(wǎng)絡(luò)診療意見對(duì)最終的診療方案進(jìn)行確定。此外，社區(qū)醫(yī)生需將最終確定的診療方案上傳至網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)及在線醫(yī)生，以分析網(wǎng)絡(luò)診療意見和最終診療方案的差異。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)確診率與門診確診率比較 所有研究對(duì)象經(jīng)網(wǎng)上輔助平臺(tái)初步確診為COPD者57例，占比71.25%；16例排除COPD，占比20.00%，7例患者未下任何診斷，占比8.75%。經(jīng)門診回訪最終確診者共26例，占比32.50%；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 診斷結(jié)果分析 26例經(jīng)門診確診為COPD的患者經(jīng)慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議（GOLD）分級(jí)，其中輕度患者3例，中度患者8例，重度患者12例，極重度患者3例。確診的26例患者3個(gè)月內(nèi)經(jīng)網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)共提出問題168條，其中131條問題可經(jīng)患者自述及網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)交流得到解決，解決率為77.98%。22條問題因患者未提供完整信息而需至門診進(jìn)行解決，占比13.10%；另外15條問題和COPD疾病無關(guān)，占比8.93%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見病及高發(fā)病，也是一種常見的可致呼吸苦難的肺部疾病，主要是指以持續(xù)的呼吸癥狀及氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病[3-4]?；颊叨酁槟挲g＞40歲的中老年人，而暴露于有毒顆粒或氣體所致的氣道及肺泡異常是導(dǎo)致該病發(fā)生的常見因素。發(fā)病后患者多可見長(zhǎng)期咳嗽、胸悶、氣喘、咳痰、喘息等癥狀，對(duì)患者健康及生命質(zhì)量有極大影響，同時(shí)還可能會(huì)給患者家庭、甚至社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[5]。有研究顯示，我國(guó)年齡＞40歲的人群慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率約為13.7%[6]。同時(shí)受多方面因素的影響，該病的發(fā)生率也呈明顯升高趨勢(shì)，且有調(diào)查顯示，PM2.5濃度每增加100μg/m3，該病患者的病死率上升7.25%，PM2.5濃度從35μg增加至75μg，患者的病情危險(xiǎn)性增加

2.4 倍；而CO、PM10濃度每增加10μg/m3，患者的死亡率也會(huì)明顯升高[7]。

早期明確診斷COPD，并及時(shí)為患者提供有效治療非常必要。然而，現(xiàn)階段慢性阻塞性肺疾病患者的早期診斷尚不充足。有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者中約有30%未得到早期診斷，而約50%以上的患者未及時(shí)得到規(guī)范治療[8]。相對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的防治指南，該病患者的規(guī)范治療率僅為11.67%～35.00%。臨床研究指出，慢性阻塞性肺疾病全球倡議1～2級(jí)患者肺功能損失最大，予以患者有效治療后能及時(shí)改善患者肺功能及生活質(zhì)量。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病早期診療的重視。但現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療資源分布尚不均衡，仍存在醫(yī)療資源相對(duì)集中、多數(shù)患者集中在醫(yī)療資源富集區(qū)、大城市等，導(dǎo)致“看病難”“看病貴”等現(xiàn)象[9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)家逐漸認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的作用與價(jià)值，并指出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)能力及服務(wù)水平有重要價(jià)值，近年來，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐漸得到開展與應(yīng)用。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)即借助計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程信息技術(shù)、多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，為不同地區(qū)的患者提供醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；且遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)不受區(qū)域限制、不受時(shí)間限制，可隨時(shí)隨地為患者提供咨詢、診療服務(wù)，優(yōu)秀的醫(yī)療專家可通過空余、零碎時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為更多患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[10]。因此，該技術(shù)也逐漸得到推廣使用，目前國(guó)內(nèi)已有多個(gè)省份以區(qū)域性中心醫(yī)院為核心建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)遠(yuǎn)程對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，并為需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。本研究結(jié)果顯示，80例研究對(duì)象中，經(jīng)網(wǎng)上輔助平臺(tái)初步確診為COPD者57例，占比71.25%；16例排除COPD，占比20.00%，7例患者未下任何診斷，占比8.75%。經(jīng)門診回訪最終確診者共26例，占比32.50%；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者在線問題解決率為77.98%；提示網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)的建立可為慢阻肺患者的診療提供便利。

綜上所述，基于網(wǎng)站建立慢阻肺網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)在COPD患者診療中可發(fā)揮積極作用，且多數(shù)COPD患者咨詢的問題可經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)解決，無需到醫(yī)院面對(duì)面就診，可通過該網(wǎng)絡(luò)輔助診療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的遠(yuǎn)程管理。但為了提升該平臺(tái)的準(zhǔn)確性，仍需對(duì)網(wǎng)絡(luò)問卷、相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化。