剖宮產(chǎn)會有較多的并發(fā)癥發(fā)生，其中最常見的為術(shù)中出血，若有較大的出血量會對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成危及[1]。臨床常選擇的治療方法為子宮捆綁術(shù)，可獲取顯著的止血效果。據(jù)有關(guān)資料顯示，同傳統(tǒng)子宮動脈縫扎術(shù)、動脈栓塞術(shù)相比，子宮捆綁術(shù)存在諸多優(yōu)勢，如：操作便捷、較短的手術(shù)用時，可在最短時間內(nèi)挽救患者生命，還可以將部分患者的子宮予以保留[2]。為此，本文選取2018 年6 月-2019 年6 月期間在我院診療的50 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究樣本，探究子宮捆綁術(shù)治療的效果及對產(chǎn)后恢復(fù)速度影響。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇從2018 年7 月-2019 年8 月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，其中研究組20 例（發(fā)生剖宮產(chǎn)大出血），最大年齡為38 歲，最小年齡為22 歲，年齡均值為（25.0±8.5）歲。最長孕周39 周，最短孕周34 周，孕周均值（38.2±2.6）周。參照組30 例（未發(fā)生剖宮產(chǎn)大出血），最大年齡為38 歲，最小年齡為24 歲，年齡均值為（23.7±5.5）歲。最長孕周39 周，最短孕周34 周，孕周均值（38.2±2.6）周。研究組和參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的相關(guān)資料，如：年齡、孕周等，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：產(chǎn)婦的臨床資料和治療過程完整；與中華醫(yī)學(xué)會婦科分會關(guān)于剖宮產(chǎn)大出血的診斷標準相符；家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除：患者伴有肝腎功能不全；患者存在自身免疫疾?。淮嬖谒幬镞^敏；存在妊娠合并癥；中途退出。

1.3 方法

胎兒娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)，如：子宮收縮乏力、可見藍紫色，呈布袋狀；宮腔可見出血，宮壁相對較薄，予以處理后（注射雌二醇、催產(chǎn)素和口服米索前列醇）宮腔仍發(fā)生出血，實施子宮捆綁術(shù)。在子宮切口處3cm 利用可吸收縫線進針，出針需將切口上沿跨過。對子宮獎肌層、子宮后壁、右側(cè)及左側(cè)宮骶韌帶進行縫合，在此期間還需對右側(cè)子宮后壁、前壁漿基層和宮底進行縫合。在操作期間需對以下幾項高度關(guān)注，縫線需拉緊，其走向以順時針為主。若產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口與子宮切沿較為接近，子宮下段形成不佳，需經(jīng)切口上沿進行捆綁。最大程度對漿肌層整層進行縫針，不得在子宮內(nèi)膜中穿過[3]。完成捆綁后需對宮腔進行探查，防止惡漏排出不好宮腔被縫合。

1.4 觀察指標

對研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的高危因素進行分析，并對兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白、紅細胞和住院天數(shù)進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPPS22.0 軟件檢測50 例進行觀察的樣本信息，分析結(jié)果中利用（均數(shù)±標準差）顯示計量數(shù)據(jù)，予以t 檢驗。并將樣本結(jié)果中的對比進行百分比展示，實施卡方計算，所有數(shù)據(jù)結(jié)果中，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義；反之，統(tǒng)計學(xué)無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中剖宮產(chǎn)大出血的誘發(fā)因素

比對子宮收縮縮乏力、子癇前期、子宮肌瘤、瘢痕子宮、前置胎盤和胎盤早破等數(shù)據(jù)結(jié)果，研究組和參照組數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項指標結(jié)果比較

對比研究組和參照組產(chǎn)婦術(shù)后的術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白、紅細胞，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比研究組和參照組產(chǎn)婦住院天數(shù)，數(shù)據(jù)檢驗差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中剖宮產(chǎn)大出血的誘發(fā)因素[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項指標結(jié)果比較

3 討論

產(chǎn)后孕婦死亡的高危因素為出血，從本次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血的因素與子宮收縮乏力、子癇前期、子宮肌瘤和前置胎盤存在相關(guān)性，同時與瘢痕子宮和胎膜早破有著直接關(guān)系[4]。其中最常見的為子宮收縮乏力，臨床對于此狀況常選擇縮宮藥物，雖然可使產(chǎn)婦出血死亡率顯著降低，但是若產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血較為嚴重，則難以獲取顯著的理想。多數(shù)醫(yī)生在搶救時會將產(chǎn)婦子宮切除，雖然可獲取確切的止血效果，但是導(dǎo)致產(chǎn)婦的再次生育能力喪失[5]。

子宮捆綁術(shù)通過對子宮收縮能力加強而獲取顯著的效果，與此同時，該方法存在諸多優(yōu)勢，如：用時較短、較低的費用、手術(shù)操作便捷等。另外，子宮捆綁術(shù)可對子宮宮縮復(fù)后縫線游離在盆腔有效規(guī)避，使腸道壞死的風(fēng)險明顯降低。就無搶救條件的基層醫(yī)院而言，相比較子宮切除術(shù)子宮捆綁書可將醫(yī)患糾紛進行規(guī)避[6]。從數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組和參照組術(shù)后住院天數(shù)相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，表示子宮捆綁術(shù)術(shù)后有較快的恢復(fù)速度，較比普通剖宮產(chǎn)其恢復(fù)幾乎雷同，可在臨床上進一步推廣及應(yīng)用。

針對術(shù)中大出血筆者提出以下相關(guān)建議，（1）若孕婦為首次剖宮產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生需將健康宣教工作做好，告知剖宮產(chǎn)術(shù)后2 年的避孕措施需加強，防止瘢痕愈合較差引發(fā)出血。（2）若手術(shù)前孕婦伴有貧血需及時糾正，子癇前期要積極治療，使血壓水平得以下降，患者凝血功能也可得到改善。（3）在手術(shù)期間需對切口正確選擇，作切口之前需將子宮扶正，若切源有大血管需實現(xiàn)結(jié)斷。若子宮下段形成較差，可將切口向左右適當(dāng)延長，防止“T”型切口出現(xiàn)。盡量在子宮下段選擇切口，同時可利用剪開法使切口張力降低。

出現(xiàn)產(chǎn)后出血需實現(xiàn)將靜脈通路予以構(gòu)建，血氧飽和度予以維持。目前臨床初步認為剖宮產(chǎn)出血與子宮收縮乏力和胎盤因素有關(guān)。若出血因素為子宮收縮乏力，可對產(chǎn)婦的子宮進行按摩，同時立即予以前列素、米索前列醇和卡前列素等縮宮素，同時可給予產(chǎn)婦米索前列醇，舌下含服，可獲取理想的止血效果[7]。另外，剝離胎盤時，若胎盤緊緊連接宮壁，考慮胎盤植入，若植入完全需結(jié)扎臍帶根部，完成手術(shù)后配合甲氨蝶呤，部分患者可自然剝離。若出血難以控制，需實施動脈結(jié)扎、紗條填塞和壓迫縫合等保守性治療[8]。若經(jīng)上述方法還未控制，需立即將子宮切除。

綜上所得，術(shù)中剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦需及時予以子宮捆綁術(shù)治療，從而確保產(chǎn)婦的自身安全。另外，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，輸血和控制出血需同時進行，配合補液和補充凝血因子，合理選擇抗生素。產(chǎn)后出血的預(yù)防工作也至關(guān)重要，各個產(chǎn)程需正確處理，高危妊娠管理需進行強化，充分掌握催產(chǎn)指證和剖宮產(chǎn)指證，合理選擇縮宮素，總而言之，產(chǎn)后出血需盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，從而使出血發(fā)生率顯著降低，也是將孕產(chǎn)婦死亡率降低的重要手段。