李紅軍

妊娠自然分娩是復(fù)雜的生理過程，會伴有劇烈疼痛，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺水平升高，引起血壓升高、心臟負(fù)荷加重，同時由于缺乏分娩經(jīng)驗等因素影響，產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)程。助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式是由生育經(jīng)驗豐富且具備產(chǎn)科專業(yè)知識的助產(chǎn)士，在初產(chǎn)婦分娩的整個過程中通過陪伴，并給予其不間斷的生理、心理、情感等方面支持，促使其順利分娩的服務(wù)模式；而家庭成員在此過程中也可在維護(hù)產(chǎn)婦身心健康等方面發(fā)揮作用[1-3]。本研究選取醫(yī)院自然分娩足月初產(chǎn)婦45例，旨在觀察助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年10月麻城市中醫(yī)醫(yī)院自然分娩足月初產(chǎn)婦87例，將2018年3月-2018年11月收治的42例設(shè)為對照組，2018年12月-2019年10月收治的45例設(shè)為觀察組。對照組年齡21～33(27.16±2.82)歲；孕周37～42(39.34±1.02)周；文化程度：初中及以下9例(21.43%)、高中或中專19例(45.24%)、大專及以上14例(33.33%)。觀察組年齡20～34(26.73±3.21)歲；孕周37～42(38.97±0.87)；文化程度：初中及以下10例(22.22%)、高中或中專20例(44.45%)、大專及以上15例(33.33%)。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均無分娩經(jīng)歷，屬初產(chǎn)婦；均為單胎、足月產(chǎn)婦；無妊娠期合并癥者；符合自然分娩指征者；臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙者；溝通障礙者；視聽功能異常者；精神類疾病者；中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)時常規(guī)監(jiān)測，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理、操作規(guī)程，幫助產(chǎn)婦完成分娩。

1.3.2 觀察組：接受常規(guī)+助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對照組，助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式如下：(1)家庭化產(chǎn)房。為產(chǎn)婦、家屬提供安靜、舒適的住院環(huán)境，配置家庭用基礎(chǔ)家具，包括廚房內(nèi)用具、電視、沙發(fā)等。并在產(chǎn)房內(nèi)粘貼助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式的流程圖，讓產(chǎn)婦、家屬第一時間了解護(hù)理干預(yù)過程，緩解其恐懼、緊張等負(fù)性情緒。鼓勵產(chǎn)婦攜帶自己喜歡或有紀(jì)念意義的小物品裝飾產(chǎn)房，努力營造家庭化氛圍。(2)產(chǎn)中助產(chǎn)士陪伴。室內(nèi)配備彩色電視、音樂播放器等，通過電視播放產(chǎn)婦分娩記錄片，在產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒時，主動與其溝通，鼓勵家屬參與其中，了解產(chǎn)婦心理問題并幫助其緩解，如通過播放產(chǎn)婦喜愛的音樂等。第一產(chǎn)程，一對一陪伴，同時邀請1名家屬共同陪伴。過程中，持續(xù)性、針對性對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如告知其分娩是自然生理現(xiàn)象，分娩痛為機(jī)體生理性疼痛，并告知其負(fù)性情緒會加重疼痛，促使其自我排解，提高分娩自信心。第二產(chǎn)程，密切監(jiān)測胎兒胎心，觀察產(chǎn)婦宮縮、宮口開指情況，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦變換合適體位，播放輕快、舒緩等音樂，緩解其疼痛；鎮(zhèn)痛間歇期，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，補(bǔ)充體力。第三產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確、合理使用腹壓，對產(chǎn)婦的每一點進(jìn)步均進(jìn)行表揚(yáng)、鼓勵，促使其積極配合順利分娩[5]。(3)產(chǎn)后護(hù)理、喂養(yǎng)。胎兒娩出后，按摩產(chǎn)婦子宮，減少產(chǎn)后出血，協(xié)助新生兒早吸吮。產(chǎn)后2 h，由專職護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血等情況，并適度按摩腹部，促使產(chǎn)婦宮腔內(nèi)積血排出，并及時更換浸濕的床單，保持產(chǎn)婦臀部干燥、清潔，注意保暖，減少產(chǎn)后感染等。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、富含維生素、高熱量等湯類食物，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)；對產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教工作，使產(chǎn)婦早接觸、早開奶，并協(xié)助其取得舒適的喂養(yǎng)體位，同時指導(dǎo)家屬新生兒各方面的護(hù)理技巧等[6]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組總產(chǎn)程時間及24 h產(chǎn)后出血量；(2)統(tǒng)計2組新生兒分娩窒息率，采用阿氏評分[7]評估，總分10分，<7分時，表示新生兒存在窒息情況；(3)護(hù)理服務(wù)滿意度：采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)[8]評估，包括可靠性、有形性、保證性、移情性、反應(yīng)性5個維度，每個維度5分，得分越高表示護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 總產(chǎn)程、24 h產(chǎn)后出血量比較 觀察組總產(chǎn)程時間短于對照組，24 h產(chǎn)后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、24 h產(chǎn)后出血量比較

2.2 新生兒分娩窒息率比較 觀察組僅出現(xiàn)新生兒分娩窒息1例，窒息發(fā)生率為2.22%(1/45)；對照組出現(xiàn)新生兒分娩窒息4例，窒息生率為9.53%(4/42)，2組新生兒分娩窒息率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.003，P=0.317)。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較 觀察組SERVQUAL評分量表中可靠性、有形性、保證性、移情性、反應(yīng)性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較分)

3 討 論

助產(chǎn)士全程陪伴是近年來國內(nèi)外新興的全新分娩護(hù)理理念，通過開展人性化、家庭式等服務(wù)，為產(chǎn)婦提供生理、心理等方面指導(dǎo)、支持，可幫助其緩解焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，提高自然分娩自信心，順利度過圍產(chǎn)期。同時有研究表明，家庭化護(hù)理模式可緩解產(chǎn)婦分娩前后焦慮狀態(tài)，促進(jìn)自然分娩[9-10]。為明確助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式的效果，本研究對醫(yī)院部分自然分娩足月初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程短于對照組，且24 h產(chǎn)后出血量少于對照組，表明助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式應(yīng)用于自然分娩足月初產(chǎn)婦，可縮短總產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。分娩過程易對初產(chǎn)婦產(chǎn)生心理、生理刺激，再受到產(chǎn)婦身體條件、心理狀態(tài)、助產(chǎn)方式等影響，導(dǎo)致其易出現(xiàn)焦灼、恐慌、不安等心理，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，疼痛加劇，對產(chǎn)程造成不利影響[11-13]。而助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式在產(chǎn)房內(nèi)營造溫馨的家庭化氛圍，并由經(jīng)驗豐富、知識體系健全的助產(chǎn)士全程實施陪伴式分娩，可為初產(chǎn)婦提供個性化、人性化服務(wù)，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)順利分娩。其中通過鼓勵初產(chǎn)婦用自己喜歡或有紀(jì)念意義的小物品裝飾產(chǎn)房，可減輕其對醫(yī)院的陌生感，并在產(chǎn)前通過播放分娩紀(jì)錄片、播放音樂，可在一定程度上緩解其負(fù)性情緒，進(jìn)入產(chǎn)程后提供持續(xù)性、針對性、家庭化等護(hù)理干預(yù)措施，如家屬協(xié)助產(chǎn)婦變化體位、產(chǎn)中指導(dǎo)其正確使用腹壓、鎮(zhèn)痛間歇期補(bǔ)充體能等，可幫助產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程，并在產(chǎn)后按摩子宮、密切關(guān)注陰道出血情況等，可有效減少產(chǎn)后出血量[14-17]。本結(jié)果還顯示，2組新生兒分娩窒息率比較無顯著差異性，與趙靜[18]研究結(jié)果存在差異，其可能與本研究選取樣本例數(shù)較少有關(guān)，也可能與產(chǎn)婦自身因素相關(guān)。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SERVQUAL評分量表中可靠性、有形性、保證性、移情性、反應(yīng)性評分均高于對照組，提示自然分娩足月初產(chǎn)婦接受助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式干預(yù)，護(hù)理服務(wù)滿意度高。

綜上所述，助產(chǎn)士陪伴式家庭化護(hù)理模式應(yīng)用于自然分娩足月初產(chǎn)婦，可縮短總產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，且護(hù)理服務(wù)滿意度高。