謝杏強

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頸部腫瘤疾病，雖然大部分都是良性病變，但患者常伴有頸部不適、呼吸困難等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活[1]。手術(shù)治療是目前甲狀腺腫瘤治療的主要途徑，傳統(tǒng)中線入路甲狀腺手術(shù)一般采用中線入路，切開頸白線暴露患者的甲狀腺背面和側(cè)面。但該手術(shù)方式由于手術(shù)視野局限性、手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)較慢、對喉返神經(jīng)功能損傷大等不足，臨床推廣效果不佳[2]。肌三角是由胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨上腹圍成的部位，臨床研究已證實采用胸鎖乳突肌入路的甲狀腺手術(shù)，術(shù)中有更充分的視野找到并保護喉返神經(jīng)，出血量更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小[3]。但目前臨床上還缺少關(guān)于肌三角入路的甲狀腺手術(shù)切除良性甲狀腺腫瘤臨床效果的研究。本研究觀察肌三角入路甲狀腺手術(shù)切除良性甲狀腺腫瘤的臨床效果及對喉返神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年8月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的行甲狀腺手術(shù)切除良性甲狀腺腫瘤患者108例臨床資料，按手術(shù)入路不同分為觀察組51例和對照組57例。觀察組男13例，女38例；年齡18～71(45.62±6.41)歲；瘤體大小1.4 cm×2.2 cm～6.1 cm ×6.6 cm。對照組男14例，女43例；年齡24～71(45.89±6.39)歲；瘤體大小1.5 cm×2.1 cm～6.2 cm×6.7 cm。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情與授權(quán)同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)均經(jīng)頸部增強CT及甲狀腺彩色超聲檢查考慮為良性甲狀腺腫瘤；(2)均行甲狀腺手術(shù)治療；(3)臨床資料完整；(4)不存在其他嚴重器質(zhì)性疾??；(5)不存在嚴重心肺功能、凝血功能障礙。排除標準：(1)既往有頸部手術(shù)史患者；(2)存在其他嚴重器質(zhì)性疾病患者；(3)存在嚴重心肺功能、凝血功能障礙患者；(4)哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 觀察組采用肌三角入路甲狀腺手術(shù)切除良性甲狀腺腫瘤：(1)患者平臥，墊高肩部，頭微后仰，患側(cè)上肢外展，行全身麻醉；(2)在胸骨切跡1～2指處做橫向切口，用電刀切開皮下組織和頸闊肌，暴露帶狀肌及胸鎖乳突肌前緣；(3)找到并分離肩胛舌骨肌，分離胸鎖乳突肌前緣，用拉鉤向外側(cè)牽拉肩胛舌骨肌及胸鎖乳突肌，分離帶狀肌外側(cè)緣并向內(nèi)牽拉，充分暴露一側(cè)甲狀腺腺體及腫瘤；(4)向上下分離找到并結(jié)扎甲狀腺上下動脈，在腺體外側(cè)仔細分離并結(jié)扎甲狀腺上中下靜脈，貼著腺體向內(nèi)側(cè)牽拉翻起甲狀腺腺體及腫瘤，一邊分離腫物并一邊有更充分的視野于腺體背面位在甲狀軟骨板下腳后方附近找到喉返神經(jīng)，將其峽部切斷結(jié)扎。徹底止血后切除甲狀腺葉和腫瘤后，止血放置引流管并縫合。

對照組采用中線入路甲狀腺手術(shù)切除良性甲狀腺腫瘤：(1)患者全麻后，在胸骨切跡1～2指處做橫向切口，用電刀切開皮下組織和頸闊肌，暴露帶狀肌及胸鎖乳突肌前緣；(2)沿白線切開頸前帶狀肌，用拉鉤向外側(cè)牽拉頸前肌群，擴大包膜間的間隙，暴露甲狀腺體，并將其峽部切斷結(jié)扎；(3)向上下分離找到并結(jié)扎甲狀腺上下動脈，貼著腺體向外側(cè)牽拉翻起甲狀腺腫瘤，一邊分離腫物并一邊于腺體背面位于甲狀軟骨板下腳后方找到喉返神經(jīng)，在腺體外側(cè)仔細分離并結(jié)扎甲狀腺上中下靜脈徹底止血后切除甲狀腺葉和腫瘤后，止血放置引流管并縫合。

1.4 觀察指標 (1)記錄2組患者圍術(shù)期的各項指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量及住院時間；(2)術(shù)后喉返神經(jīng)功能損傷情況：如果患者術(shù)后1 d出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，且6個月內(nèi)癥狀無任何改善為永久性損傷，如果6個月內(nèi)癥狀有所改善則為暫時性損傷；(3)術(shù)后并發(fā)癥，包括吞咽困難、切口粘連、頸部麻木等；(4)住院期間通過醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對治療滿意度和舒適度進行調(diào)查評估，其中滿意度和舒適度總分各10分，得分越高說明滿意度更高，舒適度更好。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標比較

2.2 術(shù)后喉返神經(jīng)功能比較 觀察組喉返神經(jīng)功能總損傷率為1.96%，低于對照組的12.28%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.180，P=0.041)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后喉返神經(jīng)功能比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，低于對照組的24.56%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.417，P=0.020)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.4 治療滿意度與舒適度評分比較 觀察組患者治療滿意度、舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療滿意度與舒適度評分比較分)

3 討 論

手術(shù)是目前治療甲狀腺腫瘤的主要方式，以往采用中線入路的甲狀腺手術(shù)，有時需要切斷帶狀肌來充分顯露甲狀腺，但對于部分腫瘤體積較大的患者來說，該種方式的手術(shù)視野較差，僅憑經(jīng)驗進行分離容易損傷神經(jīng)，而且切斷帶狀肌時滲出的鮮血還會遮擋視野，增加了解剖結(jié)構(gòu)的觀察難度，容易加重患者手術(shù)創(chuàng)傷，增加術(shù)后并發(fā)癥[4]。而肌三角入路甲狀腺手術(shù)可以充分暴露甲狀腺及其腫瘤，且不需要切斷帶狀肌肉，相對來說，手術(shù)創(chuàng)傷更小。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量及住院時間均優(yōu)于對照組，這與代義壯[5]的研究結(jié)果相一致，提示良性甲狀腺腫瘤患者采用肌三角入路的甲狀腺手術(shù)的術(shù)中出血量、引流量等指標更好。同時本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，低于對照組的24.56%，這與閆凌[6]的研究結(jié)果相似，說明甲狀腺手術(shù)采用肌三角入路的術(shù)后并發(fā)癥少于中線入路。而本研究中觀察組喉返神經(jīng)功能總損傷率為1.96%，低于對照組的12.28%；且觀察組的治療滿意度、舒適度評分均高于對照組。這說明良性甲狀腺腫瘤患者采用肌三角入路甲狀腺手術(shù)對喉返神經(jīng)功能的損傷更小，且可提高患者治療滿意度和舒適度[7-8]。

綜上所述，采用肌三角入路甲狀腺手術(shù)切除良性甲狀腺腫瘤不僅可減少患者術(shù)中出血量、縮短住院時間等圍術(shù)期指標，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少喉返神經(jīng)功能損傷，促進傷口愈合，提高治療滿意度和舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。