許建平

西藥臨床合理用藥不僅會(huì)直接影響患者的治療效果，同時(shí)有助于樹(shù)立醫(yī)院良好形象[1]。隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療模式的改革以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，西藥處方中用藥不合理問(wèn)題情況逐漸成為臨床醫(yī)療工作中的突出問(wèn)題，并得到越來(lái)越多的關(guān)注和重視[2]。當(dāng)前西醫(yī)用藥合理方面存在諸多不足，如藥物配發(fā)情況、藥物質(zhì)量與藥物應(yīng)用情況等，因此需提前了解醫(yī)院西藥臨床用藥情況，并采取針對(duì)性用藥管理措施，從而確保西藥臨床用藥的安全性。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，將用藥管理應(yīng)用于西藥處方管理中的效果較為理想[3]。本研究觀(guān)察用藥管理措施對(duì)西藥臨床用藥合理性與安全性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-6月蘇州市相城人民醫(yī)院西藥科收集的用藥管理措施實(shí)施前的西藥處方134張作為對(duì)照組，選取2019年7-12月用藥管理措施實(shí)施后的134張作為觀(guān)察組，共計(jì)268張。觀(guān)察組所納入處方中男72例，女62例；年齡18～75(42.36±4.54)歲；對(duì)照組男70例，女64例；年齡19～77(42.36±4.54)歲。2組患者病史、病情等相關(guān)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)處方中藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察比較實(shí)施用藥管理措施前后西藥處方的不合理用藥現(xiàn)象改善情況。內(nèi)容包括患者的基本病案情況、西藥處方的用法用量、患者的臨床診斷、抗生素使用情況、用藥注意事項(xiàng)和聯(lián)合用藥情況等。

組建管理小組：西藥處方管理小組由西藥科人員共同組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。定期對(duì)西藥質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保西藥科的每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行工作職責(zé)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)與技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，熟悉和掌握常用西藥的劑量、用藥注意事項(xiàng)、西藥藥劑種類(lèi)、聯(lián)合用藥情況、不合理應(yīng)用情況等，并定期進(jìn)行理論知識(shí)與技術(shù)操作的考核。不斷提高藥學(xué)人員的工作能力，做好相應(yīng)的考核工作，提高其綜合素質(zhì)。

(1)制度管理：收集的268張?zhí)幏剑鶕?jù)《中華人民共和國(guó)藥典》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把控藥劑的質(zhì)量。若西藥不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，需及時(shí)告知上級(jí)部門(mén)并進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于時(shí)常發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，特別是對(duì)于同一批號(hào)的藥品，需分析藥物是否具有質(zhì)量問(wèn)題，做好藥物的處理工作。對(duì)于有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，應(yīng)密切追蹤，確保臨床西藥藥劑用藥的安全性。(2)藥物管理：在進(jìn)行西藥劑管理時(shí)，應(yīng)按照西藥藥劑用藥方式將藥劑分為口服西藥區(qū)、注射用西藥區(qū)和外用西藥區(qū)等，按照不同的藥理效果分類(lèi)保存西藥藥劑。健全西藥處方管理制度，加強(qiáng)西藥處方的監(jiān)管力度，在西藥入庫(kù)前對(duì)西藥處方的質(zhì)量、數(shù)量、保質(zhì)期、名稱(chēng)和劑型等信息進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，并定期對(duì)西藥處方進(jìn)行檢查，在藥物管理過(guò)程中，一旦出現(xiàn)異常情況問(wèn)題，需及時(shí)告知上級(jí)部門(mén)并加強(qiáng)對(duì)藥劑有效期的管理，嚴(yán)格把控好西藥處方質(zhì)量，確保臨床西藥處方用藥安全性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)記錄患者實(shí)施用藥管理措施前后西藥處方的不合理用藥情況。西藥處方的不合理用藥情況主要包括重復(fù)給藥、濫用抗生素、用量與用法不當(dāng)及聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)确矫妗?2)通過(guò)記錄患者的嗜睡發(fā)生率、惡心發(fā)生率、全身疲乏發(fā)生率、皮疹發(fā)生率等對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比研究。(3)采用QLICD-COPD量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括精神健康、物質(zhì)生活功能、心理功能與社會(huì)功能等方面，總分為100分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 不合理用藥情況比較 268張西藥處方中共有不合理用藥處方67張(25.00%)；觀(guān)察組17張(12.69%)，對(duì)照組50張(37.31%)。其中觀(guān)察組濫用抗生素、用量及用法不當(dāng)、重復(fù)給藥及聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐?wèn)題比對(duì)照組發(fā)生率更低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組西藥處方不合理用藥情況比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.73%，低于對(duì)照組的10.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.589，P=0.032)。見(jiàn)表2。

表2 2組西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者精神健康、物質(zhì)生活功能、心理功能與社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

西藥處方作為我國(guó)西醫(yī)發(fā)展及其現(xiàn)代化的一種重要產(chǎn)物，西藥處方相對(duì)于中藥處方體現(xiàn)出許多優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)主要包括見(jiàn)效快、治療效果好與療效確切等，可廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的預(yù)防與治療[4-5]。當(dāng)前西醫(yī)用藥合理方面存在諸多不足，比如藥物配發(fā)情況、藥物質(zhì)量與藥物應(yīng)用情況等，因西藥用藥不合理問(wèn)題引發(fā)的一系列醫(yī)療事故呈逐年遞增趨勢(shì)[6]。這不但會(huì)造成諸多不良反應(yīng)，影響患者的臨床療效，同時(shí)會(huì)威脅到患者的健康狀況[7]。

因此，應(yīng)事先了解本院西藥臨床用藥情況，并采取針對(duì)性的用藥管理措施，從而確保西藥臨床用藥的安全性[8]。通過(guò)組建管理小組，確保西藥科的每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行工作職責(zé)，健全西藥處方管理制度，加強(qiáng)西藥處方的監(jiān)管力度，同時(shí)還需應(yīng)充分知曉各類(lèi)疾病的病理機(jī)制，盡量避免因重復(fù)給藥、濫用抗生素、用量及用法不當(dāng)以及聯(lián)合用藥不當(dāng)造成的不良反應(yīng)情況，確保臨床西藥藥劑用藥的安全性[9-10]。

臨床應(yīng)關(guān)注西藥處方中的用藥不合理問(wèn)題情況，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，從而確保西藥處方的規(guī)范性、安全性與合理性，在提高臨床療效的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，268張西藥處方中共有不合理用藥處方67張(25.00%)；觀(guān)察組17張(12.69%)，對(duì)照組50張(37.31%)；其中觀(guān)察組濫用抗生素、用量及用法不當(dāng)、重復(fù)給藥及聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐?wèn)題比對(duì)照組發(fā)生率更低；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.73%(5/134)，低于對(duì)照組的10.45%(14/134)；治療后，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提高，且觀(guān)察組提高程度大于對(duì)照組。這與吳熠旻[12]的研究結(jié)論相一致。提示用藥管理措施的實(shí)施效果較為理想，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

研究結(jié)果表示，西藥用藥不合理問(wèn)題較為普遍，臨床應(yīng)加大對(duì)西藥處方合理用藥的管理力度，確保其臨床治療效果與治療安全性。