孫世成，張繼廣

藥物不合理應(yīng)用情況在臨床工作中較為普遍。其中中藥處方存在藥物配伍不當或觸犯配伍禁忌、藥物煎煮的時間與方法不合理、中成藥用藥不對癥等問題，而中藥使用不合理不僅無法達到治療疾病和改善患者癥狀的目的，還有可能引發(fā)不良反應(yīng)或用藥不良事件，帶來嚴重影響[1]。為確保中藥的臨床合理用藥，醫(yī)院需要安排中藥藥劑師來審核、矯正臨床醫(yī)師開具的處方，對煎藥的方法和時間、中成藥的選用進行指導(dǎo)，以確保中藥的正確使用，減少用藥不良事件的發(fā)生風(fēng)險，保證臨床治療的安全有效。本研究就中藥藥劑師指導(dǎo)患者掌握正確使用中藥的方法及意義進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月-2019年12月威海市中醫(yī)院及壽光市中醫(yī)醫(yī)院接受中藥治療的80例患者臨床資料，根據(jù)是否接受了中藥藥劑師指導(dǎo)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡18～78(48.46±13.73)歲。對照組男23例，女17例；年齡19～77(48.43±13.76)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。研究內(nèi)容與資料調(diào)取已充分告知患者，已簽署知情同意書，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2]。

1.2 納入及排除標準[3]納入標準：(1)患者西藥治療效果不理想，均接受中藥治療；(2)對研究中涉及的藥物無過敏史；(3)年齡18～85歲；(4)臨床資料齊全。排除標準：(1)血常規(guī)生化檢驗顯示功能異常；(2)合并有乙型病毒性肝炎、艾滋病等傳染性疾病；(3)心、肝、肺、腎等臟器存在嚴重疾病者；(4)患者不受益或不愿參與；(5)對中藥治療持抵觸態(tài)度者；(6)因精神疾病、依從性差等原因無法配合治療者。

1.3 方法 對照組未接受中藥藥劑師的指導(dǎo)，根據(jù)臨床醫(yī)師開局的處方，稱量中藥并進行配伍，中藥的加工與炮制方式取決于處方中的要求，待制備完畢后，將中藥材或中成藥發(fā)放給患者或家屬，由其根據(jù)醫(yī)囑用藥。

觀察組接受中藥藥劑師的指導(dǎo)：(1)在臨床醫(yī)師開具出處方后，中藥藥劑師先審核處方內(nèi)容，判斷處方中選擇的中成藥是否與患者病情對癥、處方中的藥物配伍是否合理、列舉的中藥煎煮時間與方法是否合理等[4]。若存在錯誤，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，由其對處方內(nèi)容進行改正；若正確無誤，則可進行下一步流程。(2)為患者進行中藥使用的健康宣教，使其了解中藥的煎煮時間與方法，對于一些要點，如不同中藥的煎煮先后順序、不同藥方的煎煮時間、同一藥物在不同藥方中的炮制方法等，要向患者著重強調(diào)，以保證中藥可以發(fā)揮出最佳藥效。此外，應(yīng)告知患者中藥煎煮盡量選擇砂鍋、不銹鋼鍋或搪瓷鍋，這些類別的煎煮容器具有較高的穩(wěn)定性，在藥物的煎煮過程中不易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[5]。(3)患者在服用中藥期間，應(yīng)注意飲食禁忌，以免食物與藥物錯誤搭配導(dǎo)致增毒減效等嚴重結(jié)果，或引發(fā)不良反應(yīng)。(4)對于需要采取中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，中藥與西藥不得同時服用，且用藥間隔時間與注意事項需具體參考所使用的中藥、西藥種類。(5)每周為患者開展2次左右中藥使用的咨詢活動，患者提出的疑問可在活動中給予詳細解答，若是患者存在用藥不良反應(yīng)或用藥效果不明顯問題，應(yīng)告知其中藥的作用原理和用藥特點，使其對中藥的藥效和安全性有充分的理解，從而更加合理地使用中藥、在用藥上更加依從[6]。(6)其他措施：中藥藥劑師不僅應(yīng)為患者做好用藥指導(dǎo)，還應(yīng)該與臨床醫(yī)師定期交流與學(xué)習(xí)，對中藥藥劑進行定期檢測，確保其成分、用量齊全，減少漏藥或增藥等問題的發(fā)生，從源頭上預(yù)防用藥不良事件或用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 觀察指標 比較2組患者用藥合理率、患者投訴率、用藥不良事件發(fā)生情況及患者滿意度。其中滿意度調(diào)查采用科室自擬滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者，由其給出滿意度評價，安排專人統(tǒng)計選擇非常滿意、比較滿意、不甚滿意的患者例數(shù)并計算出總滿意度，即總滿意度=比較滿意率+非常滿意率[7]。

2 結(jié) 果

2.1 用藥合理與患者投訴比較 觀察組的用藥合理率為97.50%，高于對照組的75.00%；觀察組患者投訴率為0%，低于對照組的10.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 2組用藥合理率與患者投訴率比較 [例(%)]

2.2 用藥不良事件發(fā)生情況比較 觀察組用藥不良事件總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025)。見表2。

表2 2組用藥不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 患者滿意度比較 觀察組的患者總滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.806，P=0.009)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

中藥的主要來源是天然藥與天然藥加工品，大眾多認為中藥源于天然藥，本質(zhì)上是內(nèi)調(diào)藥物，不存在毒性，不會引發(fā)不良反應(yīng)，殊不知這種觀點是錯誤的。俗語有云“是藥三分毒”，這意味著無論是源自天然藥的中藥還是源自化學(xué)合成成分的西藥，都存在毒性作用，若是在使用上存在不當之處，其毒性作用將會增加，患者的治療效果會大打折扣，不良反應(yīng)也會加重。

縱觀當前臨床在中藥使用上存在的問題，主要有如下幾點：(1)用藥劑量不合理：以治療胃炎的黃芪建中湯為例，其配方應(yīng)為白芍60 g，生姜與桂枝各30 g，甘草20 g，黃芪15 g，大棗12枚，醫(yī)師在開具處方時若是桂枝與白芍未達到正常比例，便無法充分發(fā)揮其藥效。同理，若是處方中某種中藥的劑量過高，便有可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)或消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，嚴重情況下甚至?xí)＜盎颊呓】怠?2)煎煮方法不合理：砂鍋是煎煮中藥最適合的器具，其主要成分是硅酸鹽，穩(wěn)定性高，中藥在煎煮的過程中不易與砂鍋發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，其藥性不易被破壞，并且砂鍋具有受熱均勻的優(yōu)點，煎煮過程中水分不會迅速蒸發(fā)，因此藥物的濃度更好控制；而鐵鍋、鋁鍋的穩(wěn)定性較低，煎煮過程中中藥易與其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，破壞藥物原本的藥效，甚至可能會產(chǎn)生毒素，給患者機體健康帶來危害[8]。(3)配伍不當、觸犯配伍禁忌：2種或2種以上藥物合用可稱為藥物配伍，若配伍合理，諸藥可發(fā)揮出協(xié)同作用，提高臨床療效；若配伍不合理，諸藥便會彼此產(chǎn)生拮抗作用，不僅藥效會降低，還有可能增加毒性作用[9-10]。例如，黃芪不可與生姜同時使用，否則二者的藥效都會降低。

對于以上狀況，若是無中藥藥劑師的參與，配伍不當、煎煮不當、劑量不當?shù)葐栴}很難被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員直接按照中藥處方為患者用藥，發(fā)生不良事件或不良反應(yīng)的風(fēng)險高。而中藥藥劑師的參與首先可以對臨床醫(yī)師不合理的處方進行審核與糾正，確保處方的合理；其次，中藥藥劑師會為患者提供健康宣教，使其以正確的時間、方法、劑量使用中藥，保證中藥被合理使用；此外，其針對中西醫(yī)之間的用藥禁忌、飲食和中藥使用之間的禁忌進行了指導(dǎo)，為患者定期開展中藥使用咨詢，這些措施都可有效提高中藥使用的合理性；最后，中藥藥劑師還與臨床醫(yī)師進行溝通交流，對中藥藥品進行定期檢查，這些措施均可確保中藥的合理使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的用藥合理率為97.50%，高于對照組的75.00%；觀察組患者投訴率為0%，低于對照組的10.00%；觀察組用藥不良事件總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%；觀察組的患者總滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%。正體現(xiàn)了中藥藥劑師指導(dǎo)的重要意義和積極作用。

綜上所述，中藥藥劑師可指導(dǎo)患者正確使用中藥，其對中藥的合理用藥有著重要的意義，臨床應(yīng)積極推進中藥藥劑師的指導(dǎo)，以確保中藥合理使用，減少患者的投訴和用藥不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。