陶銳

生殖皰疹是一種由單純皰疹病毒(HSV)引起的常見(jiàn)、多發(fā)性病，其中HSV-1占少數(shù)，主要為HSV-2[1]。感染主要由單純皰疹病毒引起，本病最初的臨床癥狀為發(fā)熱，全身不適或瘙癢，嚴(yán)重影響患者的心理和機(jī)體健康[2]。若未得到規(guī)范治療，就會(huì)產(chǎn)生抗藥性菌株，病情易反復(fù)，故應(yīng)及早治療。對(duì)于這類病癥的治療有多種方案，以抗病毒藥物治療為主，但單一用藥治療效果欠佳[3]?？ń榫嗵呛怂崾菑目ń槊缰刑崛〉囊环N免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，在治療炎性反應(yīng)和感染方面效果理想。本研究觀察卡介菌多糖核酸輔助治療生殖器皰疹的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年4月襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院收治的生殖器皰疹患者共68例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男22例，女12例；年齡25～65(32.01±2.45)歲；病程1周～6個(gè)月，平均(1.55±0.21)個(gè)月。對(duì)照組男22例，女12例；年齡25～65(32.21±2.41)歲；疾病類型：病程1周～6個(gè)月，平均(1.55±0.21)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合生殖器皰疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病史、查體與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診患者；(2)2周內(nèi)未服用抗病毒藥物，未接受其他生殖皰疹相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴心、肝、腎、神經(jīng)源性膀胱炎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者(2)對(duì)本研究相關(guān)藥物存在用藥禁忌的患者；(3)妊娠期和哺乳期女性；(4)盆腔炎、前列腺炎等淋球菌或其他細(xì)菌感染患者；(5)長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑致免疫功能低下患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予鹽酸伐昔洛韋片(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960202)常規(guī)治療，每次0.3 g口服，每天2次，共治療6 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020019)治療，每次1 ml于臀部肌肉注射，隔天1次，共治療6次。所有患者治療期間禁性生活。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療效果；(2)癥狀(尿頻尿急、排尿灼痛灼熱、生殖器水皰等)消失時(shí)間及病原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間；(3)治療前后患者C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平變化，其中C反應(yīng)蛋白采用免疫透射比濁法檢測(cè)，血清降鈣素原水平采用免疫發(fā)光測(cè)定法測(cè)定；(4)比較2組生活質(zhì)量評(píng)分，以100分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好；(5)不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、眩暈、腹痛等)發(fā)生情況及隨訪半年后復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：病原體檢查陰性，生殖器丘疹或者水皰均消失，排尿疼痛灼熱等臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常；(2)顯效：病原體檢查陰性，生殖器丘疹或者水皰減少>75%，排尿疼痛灼熱等癥狀明顯改善，不影響正常生活；(3)有效：病原體檢查陰性，生殖器丘疹或者水皰減少50%～75%，排尿疼痛灼熱等臨床癥狀改善，對(duì)日常生活影響??；(4)無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失及病原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 觀察組癥狀消失時(shí)間及病原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀消失及病原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

2.3 C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原水平比較 治療前，2組患者C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。觀察組復(fù)發(fā)1例(2.94%)，明顯少于對(duì)照組的8例(23.53)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032)。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

生殖器皰疹主要是由HSV感染引起的。HSV只能寄生在人身上。通常以性接觸的方式傳播。這種病毒在生殖器官的入口處繁殖，然后通過(guò)血液和神經(jīng)系統(tǒng)傳播。在原發(fā)性感染消失后，皰疹病毒潛伏在人體內(nèi)，以某種形式潛伏在人體局部的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致人體免疫功能降低。待患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或消化不良等外部因素誘導(dǎo)，可導(dǎo)致病皰疹病毒再次感染皮膚和黏膜。抗病毒藥物治療是臨床治療該疾癥的主要手段。目的在于通過(guò)口服給藥，在患者體內(nèi)快速吸收，完全轉(zhuǎn)化，抑制并結(jié)合持續(xù)生長(zhǎng)的DNA鏈，阻止皰疹病毒的復(fù)制。但若因生殖皰疹治療不規(guī)范而病程延長(zhǎng)，細(xì)胞免疫功能下降可使疾病反復(fù)發(fā)作，故患者免疫功能與此病治療效果密切相關(guān)[5-6]。

卡介菌多糖核酸是一種卡介苗多糖核酸提取物，主要成分為脂多糖和核酸。本品為非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)功能，具有抗腫瘤作用[7-8]?？ń榫嗵呛怂嵬ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核巨噬細(xì)胞，提高自然殺傷細(xì)胞能力，增強(qiáng)患者抵抗力等作用；增強(qiáng)肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)的量，具有明顯的抗過(guò)敏作用。在抗炎、抗病毒治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療不僅能有效清除支原體、病毒，而且能提高患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)制，防止病毒對(duì)機(jī)身的破壞[9-10]。此外，卡介菌多糖核酸還是一種雙向免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，可刺激機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖分化，活化巨噬細(xì)胞，從而提高機(jī)體抗病毒能力[11]。卡介菌多糖核酸聯(lián)合抗病毒藥物用于生殖器皰疹的臨床治療，能有效減輕患者的痛苦，縮短病程，療效明顯優(yōu)于單用常規(guī)藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%；觀察組癥狀消失時(shí)間及病原體檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，2組C反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；同時(shí)2組治療后生理功能、情感功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組隨訪半年復(fù)發(fā)1例(2.94%)，少于對(duì)照組的8例(23.53%)。

綜上所述，卡介菌多糖核酸輔助治療生殖器皰疹的臨床效果確切，可促進(jìn)患者癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)小，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。