李華

小兒哮喘是臨床常見疾病，易長期反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病率較高，基本特征為慢性氣道炎性反應(yīng)，病因較為多樣，常見病因有非特異性物質(zhì)刺激與感染病原體置入呼吸道等，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶等癥狀，會對患兒生活造成嚴重影響[1]。同時小兒哮喘具有長期反復(fù)發(fā)作等特點，發(fā)病以慢性氣道炎性反應(yīng)為基本癥狀特征，小兒哮喘較為難愈、病程漫長，是持續(xù)性炎性反應(yīng)病變，在臨床可分為緩解期與急性發(fā)作期，且小兒哮喘患兒若未得到及時有效的治療會發(fā)展至成人哮喘，因此，采取合理有效的治療對哮喘患兒具有重要意義[2]。本研究觀察人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2019年6月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院收治的哮喘患兒102例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男24例，女27例；年齡3～11(5.25±1.08)歲；病程0.6～5(2.58±1.36)年。對照組男25例，女26例；年齡2～12(5.49±1.15)歲；病程0.5～4(2.46±1.28)年。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家長均知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)入組后1個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；(2)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》小兒哮喘診斷標準；(3)無嚴重精神、心理性疾病患兒。排除標準：(1)對本研究用藥過敏患兒；(2)因肺部腫瘤或支氣管擴張導(dǎo)致的哮喘患兒；(3)對治療不配合患兒；(4)并發(fā)嚴重的血液系統(tǒng)、腎、肝、心臟疾病患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號H20140475)0.5～1 mg，每天2次，采用南昌澳美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性給藥霧化器(一次性霧化噴霧裝置)霧化吸入，氧流量設(shè)置5～8 L/min，每次霧化10～15 min。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合人參五味子湯治療，組方：人參、白云苓、杭麥冬各3 g，漂白術(shù)4.5 g，北五味1.5 g，炙甘草2.4 g，大棗3枚，生姜3片，每天1劑，加水煎至200 ml，分早晚2次溫服，每次100 ml。2組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患兒臨床療效、治療前后血清免疫蛋白指標、臨床癥狀指標。血清免疫蛋白指標包括免疫球蛋白M(IgM)、IgG、IgA；臨床癥狀指標包括哮喘發(fā)作次數(shù)、感冒次數(shù)、喘息次數(shù)、咳嗽次數(shù)、哮喘發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時嚴重程度分級。血清免疫球蛋白指標檢測方法：治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后，通過散射比濁法檢測患者IgM、IgG、IgA水平，嚴格按照試劑盒說明書進行相關(guān)操作。

1.5 療效評定標準 顯效：患兒經(jīng)過用藥治療后哮鳴音、喘息、咯痰、咳嗽情況明顯得到好轉(zhuǎn)；有效：患兒哮鳴音、喘息、咯痰、咳嗽情況在一定程度上得到改善；無效：未達到上述效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%(χ2=4.993，P=0.025)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血清免疫蛋白指標比較 治療前，2組血清免疫蛋白指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組血清免疫蛋白指標水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血清免疫蛋白指標比較

2.3 治療前后臨床癥狀指標比較 治療前，2組臨床癥狀指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組臨床癥狀指標均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀指標比較

3 討 論

小兒哮喘即兒童支氣管哮喘，以氣道慢性炎性反應(yīng)為主，在炎性介質(zhì)與炎性細胞的作用下會損傷患兒氣道表皮細胞，導(dǎo)致患兒上皮細胞通透性增強、微血管擴張，最終導(dǎo)致患兒發(fā)生支氣管收縮異常與氣道結(jié)構(gòu)異常等變化。臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等，常發(fā)作或加重于夜間和(或)凌晨，同時伴有可逆性呼氣氣流受限[3]。小兒哮喘發(fā)病原因較為多樣，其病因與內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神、環(huán)境、遺傳、免疫系統(tǒng)等因素均相關(guān)。小兒哮喘發(fā)病率較高，70%～80%患兒于5歲前發(fā)病[4]。小兒哮喘的病程可根據(jù)臨床表現(xiàn)分為臨床緩解期、慢性持續(xù)期及急性發(fā)作期，其中臨床緩解期代表患兒經(jīng)治療后臨床癥狀消失，肺功能水平恢復(fù)至正常標準且保持3個月以上；慢性持續(xù)期為患兒在3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)生小兒哮喘臨床癥狀；急性發(fā)作期為患兒突發(fā)氣促、胸悶、咳嗽、喘息等癥狀，或患兒病情突然加重。西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，具有代表性的藥物為布地奈德混懸液。霧化吸入布地奈德混懸液可有效抑制免疫反應(yīng)，發(fā)揮抗炎、抗局部組織感染等作用[5]。

中醫(yī)上小兒哮喘屬“哮癥”“喘癥”范疇，由先天或后天導(dǎo)致肺脾虛弱而引發(fā)，故治療應(yīng)從肺脾入手[6]。人參五味子湯能益氣補中，健脾養(yǎng)胃，養(yǎng)陰清熱，補腎養(yǎng)心；人參能大補元氣、補脾益肺；炙甘草能補脾和胃、鎮(zhèn)咳平喘；白云苓能補氣健脾；漂白術(shù)能治療脾胃、健脾益氣；杭麥冬能化痰、潤腸、潤肺、止咳；北五味能斂肺滋腎，調(diào)和諸藥能達定喘止咳、健脾益肺功效，脾氣旺氣血充足則衛(wèi)外有利[7]。采用人參五味子湯治療小兒哮喘可有效改善患兒久嗽脾虛、中氣怯弱癥狀[8]。布地奈德混懸液中含有的布地奈德成分抗炎、抗過敏作用顯著，是我國醫(yī)院應(yīng)用率較高的糖皮質(zhì)激素，可穩(wěn)定溶酶體膜與平滑肌細胞，降低毛細血管黏膜通透性，抑制機體釋放炎性物質(zhì)，有效改善肺功能[9]。相關(guān)研究表明，哮喘患兒應(yīng)用布地奈德混懸液能抑制患兒支氣管間收縮物質(zhì)的合成，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等優(yōu)點[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組；治療后，2組血清免疫蛋白指標和臨床癥狀指標均優(yōu)于治療前，且觀察組各指標優(yōu)于對照組。提示人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液可有效治療小兒哮喘，可顯著改善患兒IgM、IgG、IgA水平，患兒用藥治療后哮鳴音、喘息、咯痰、咳嗽情況均得到顯著好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著，且治療后患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、感冒次數(shù)、喘息次數(shù)、咳嗽次數(shù)明顯減少，哮喘發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短，患兒發(fā)作嚴重程度較輕，應(yīng)用人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液對哮喘患兒具有重要意義。

綜上所述，人參五味子湯聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘的效果較好，可優(yōu)化患兒血清免疫蛋白指標，緩解患兒臨床癥狀，減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短哮喘發(fā)作持續(xù)時間，減輕哮喘發(fā)作時的嚴重程度，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。