危松青，曾津，周蓮花，劉麟，余慶樂(lè)

快速性心律失常為常見(jiàn)的心血管類(lèi)疾病，臨床發(fā)病率較高，主要由心臟活動(dòng)傳導(dǎo)受阻或心臟活動(dòng)起源出現(xiàn)障礙導(dǎo)致，竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)異常激動(dòng)現(xiàn)象，從而使患者心臟出現(xiàn)節(jié)律性異常的一種疾病，同時(shí)與心率過(guò)速和心房顫動(dòng)不規(guī)律有關(guān)，部分心律失常還與心血管疾病和藥物中毒有關(guān)。臨床主要治療手段為維持患者電解質(zhì)、酸堿平衡及有效抗心律失常[1-3]。此外，除積極治療患者原發(fā)病，還需根據(jù)患者具體情況采取有效藥物治療，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。目前，針對(duì)快速性心律失常較常見(jiàn)的治療藥物有地高辛、普羅帕酮和胺碘酮等。本研究比較小劑量胺碘酮與鹽酸普羅帕酮治療小兒快速性心律失常的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年5月長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院收治的快速性心律失?；純?6例，排除存在語(yǔ)言功能障礙、精神狀態(tài)不穩(wěn)定及依從性差的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組男15例，女13例；年齡5～12(6.80±3.69)歲；疾病類(lèi)型：先天性心臟病12例、后天性心臟病12例、病毒性心肌炎4例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡5～12(6.62±4.05)歲；疾病類(lèi)型：先天性心臟病12例、后天性心臟病11例、病毒性心肌炎5例。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展，患兒家長(zhǎng)已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 觀察組患兒予小劑量鹽酸胺碘酮片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254]每次10 mg/kg口服，每天2次。對(duì)照組患兒予鹽酸普羅帕酮片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024070)每次10 mg/kg口服，每天3次。2組患兒均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療效果，治療前后相關(guān)激素[血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、血清總甲狀腺素(T4)及血清促甲狀腺激素(TSH)]水平變化、不良反應(yīng)(頭暈、甲狀腺異常、嘔吐、惡心等)發(fā)生情況以及治療2周和6個(gè)月后患兒心律失常復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒臨床癥狀完全消失，心電圖示期前收縮次數(shù)減少>90%；(2)有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖示期前收縮次數(shù)減少75%～90%；(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.766，P=0.025)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 相關(guān)激素水平變化比較 2組治療前后T4、T3、TSH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后甲狀腺激素水平及血清水平比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.965，P=0.012)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患兒治療2周后的心率失常復(fù)發(fā)率為7.14%(2/28)，低于對(duì)照組的32.14%(9/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.073，P=0.040)；治療6個(gè)月后觀察組心律失常復(fù)發(fā)率為17.86%(5/28)，低于同期對(duì)照組的42.86%(12/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.139，P=0.042)。

3 討 論

心律失常病癥為小兒常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因是由于心臟活動(dòng)受限引發(fā)竇房外側(cè)出現(xiàn)波動(dòng)，心臟節(jié)律出現(xiàn)異常，此種疾病發(fā)生與電解質(zhì)失衡以及酸堿度紊亂有直接關(guān)系，可采用藥物進(jìn)行治療[4-5]。臨床上針對(duì)快速性心律失常通常選用鹽酸普羅帕酮進(jìn)行控制和治療，效果不佳。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，采用小劑量胺碘酮治療可提升治療效果[6]。

胺碘酮為第3代治療快速性心律失常藥物，其不會(huì)對(duì)腎上腺素產(chǎn)生較大影響，同時(shí)不會(huì)對(duì)心房鈉離子及心肌產(chǎn)生抑制內(nèi)流的作用，可控制電位傳導(dǎo)速度達(dá)到治療心律失常的目的[7]。同時(shí)利用口服給藥的方式，藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，能夠有效避免患兒服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐或頭暈等不良反應(yīng)，臨床效果顯著[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的78.43%；2組治療前后T4、T3、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的32.14%；觀察組患兒治療2周后的心率失常復(fù)發(fā)率為7.14%，低于對(duì)照組的32.14%；治療6個(gè)月后觀察組心律失常復(fù)發(fā)率為17.86%，低于同期對(duì)照組的42.86%。這與路俞群[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，小劑量胺碘酮治療小兒快速性心律失常的臨床效果顯著，安全性高，對(duì)患兒甲狀腺激素水平無(wú)明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。