何金龍

分娩是一種疼痛劇烈的生理過程，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，會對產(chǎn)程和母嬰結(jié)局造成一定影響。部分產(chǎn)婦為了減輕分娩劇烈疼痛則選擇剖宮產(chǎn)。隨著產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛需求的不斷增加，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。此種鎮(zhèn)痛方式通常選擇低濃度局部麻醉復(fù)合阿片類藥物，不僅可以提高鎮(zhèn)痛效果，用時還可減少藥物不良反應(yīng)[1]。產(chǎn)科產(chǎn)前常對產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法訓(xùn)練，可在分娩中轉(zhuǎn)移疼痛，舒緩肌肉，有助于加速產(chǎn)程。本研究觀察拉瑪澤呼吸法+左布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果及對新生兒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年8月茂名市婦幼保健院收治的分娩的產(chǎn)婦228例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組114例。試驗組產(chǎn)婦年齡23～41(31.40±2.94)歲；孕周37～41(38.75±1.10)周。對照組產(chǎn)婦年齡24～39(30.78±2.85)歲；孕周38～41(39.40±0.94)周。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，產(chǎn)婦和家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均可進(jìn)行陰道分娩，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均為單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用麻醉藥物過敏產(chǎn)婦；硬膜外穿刺禁忌證產(chǎn)婦；中途順轉(zhuǎn)剖產(chǎn)婦；合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.3 方法 2組產(chǎn)婦產(chǎn)前均進(jìn)行拉瑪澤呼吸法練習(xí)，產(chǎn)程開始后即可使用拉瑪澤呼吸法，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行廓清式呼吸及胸式呼吸，放緩呼吸速度，6～9次/min，盡可能地平衡吸入氣量和呼出氣量。待宮口開1 cm左右創(chuàng)建靜脈通道，宮口開3 cm左右后，經(jīng)L2-3間隙開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。先予以患者1.5%鹽酸利多卡因注射液(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013390)3 ml進(jìn)行試驗，確定未出現(xiàn)腰椎麻醉征象后，與電子鎮(zhèn)痛泵連接，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：鎖定時間20 min、追加量6 ml/次，維持量為6 ml/h、負(fù)荷為8 ml。對照組鎮(zhèn)痛液配方：枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113509)1 μ/ml+0.1%鹽酸左布比卡因注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20193347)1 ml/kg+0.9%氯化鈉溶液100 ml；試驗組鎮(zhèn)痛液配方：枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054172)0.5 μg/ml+0.1%左布比卡因1 ml/kg+0.9%氯化鈉溶液100 ml。待產(chǎn)婦宮口全開后停止用藥，如需縫合會陰則可繼續(xù)用藥，直到產(chǎn)婦出產(chǎn)房為止。

1.4 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間；(2)于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、鎮(zhèn)痛后30 min、分娩后10 min監(jiān)測產(chǎn)婦血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)；(3)于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、鎮(zhèn)痛后30 min，對2組產(chǎn)婦使用疼痛視覺模擬(VAS)評分、鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分進(jìn)行評估，VAS評分共計10分，分值高低與疼痛程度呈正比，Ramsay評分共計6分，分值越高說明鎮(zhèn)靜效果越好[2]；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況；(5)新生兒進(jìn)行Apgar評分，≥8分為正常[3]。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間

2.2 不同時間點SpO2、HR、MAP比較 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、鎮(zhèn)痛后30 min、分娩后10 min的SpO2、HR、MAP監(jiān)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同時間點VAS、Ramsay評分比較 鎮(zhèn)痛前，2組產(chǎn)婦VAS、Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后10、30 min，試驗組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓1例，針對性處理后好轉(zhuǎn)；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢2例，對癥處理后好轉(zhuǎn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率(0.88% vs. 3.51%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.840，P=0.369)。

2.5 新生兒Apgar評分比較 試驗組新生兒Apgar評分為(9.59±0.44)分，對照組Apgar評分為(9.49±0.38)分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.837，P=0.068)。

3 討 論

分娩過程中產(chǎn)婦受到胎兒擠壓、宮縮的影響，會出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)而對神經(jīng)內(nèi)分泌和呼吸系統(tǒng)造成影響，不利于產(chǎn)婦分娩。目前，部分產(chǎn)婦為了避免經(jīng)受劇烈疼痛而選擇分娩鎮(zhèn)痛[4]。理想狀態(tài)下此種鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦和胎兒無明顯影響，且鎮(zhèn)痛效果好起效快?，F(xiàn)階段臨床主要以硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為主，此種鎮(zhèn)痛模式常選擇小劑量阿片類藥物復(fù)合濃度長效局麻藥物。其中左布比卡因是一種脂溶性較低的局部麻醉藥物，不會進(jìn)入胎盤。同時該藥物對心血管和中樞神經(jīng)毒性較低，低濃度就可分離阻滯運動感覺，是目前臨床產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中使用率較高的藥物之一。聯(lián)合小劑量阿片類藥物，能夠與脊髓阿片受體結(jié)合，進(jìn)一步增強局部麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用，有助于減少其他麻醉藥物的使用[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明左布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不會延長產(chǎn)程，此外硬膜外分娩鎮(zhèn)痛需要在宮口開3 cm后用藥，在此之前配合拉瑪澤呼吸法，能夠減輕產(chǎn)婦分娩恐懼感、分散產(chǎn)前疼痛注意力，保持體力迎接分娩，加快產(chǎn)程進(jìn)展。試驗組和對照組的不同時間點SpO2、HR、MAP監(jiān)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛所用麻醉藥物劑量、濃度均較低，再加上左布比卡因毒性小的特點，因此對產(chǎn)婦分娩時的心率、呼吸和血壓影響較小[6]。舒芬太尼是近年來臨床使用率較高的麻醉藥物，能夠有效作用于μ阿片受體。相關(guān)臨床研究顯示，該藥物鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，且作用時間長、不良反應(yīng)較少[7]。結(jié)果還顯示，2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明左布比卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，對新生兒和產(chǎn)婦均無明顯影響，用藥安全性較高。鎮(zhèn)痛后10 min、鎮(zhèn)痛后30 min，試驗組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。左布比卡因復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，復(fù)合用藥能夠抑制傷害性神經(jīng)的傳入，進(jìn)而減輕疼痛感[5]；此外配合拉瑪澤呼吸，可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦異常情緒，有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，選擇合適的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，還可在一定程度上松弛陰道和盆底肌，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，但不會影響產(chǎn)婦血流動力學(xué)。

綜上所述，拉瑪澤呼吸法+左布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，對產(chǎn)婦和新生兒無明顯影響。