章婷，黃德斌，岳星，羅亞衡

糖尿病足本身是由周?chē)窠?jīng)病變、外周血管疾病合并過(guò)高引發(fā)的機(jī)械性壓力，使得足部軟組織系統(tǒng)發(fā)生畸形，損壞骨關(guān)節(jié)[1]。糖尿病足依照其病變性質(zhì)可劃分為濕性壞疽、混合型壞疽、干性壞疽3種，該病為糖尿病患者致殘率最高的并發(fā)癥，會(huì)增加患者痛苦，臨床治療階段提升患者生活質(zhì)量十分有必要[2]。本研究觀察前列地爾聯(lián)合依帕司他治療糖尿病足的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院收治的糖尿病足患者80例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分組對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡28～86(54.10±2.18)歲。對(duì)照組男11例，女29例；年齡29～76(54.60±5.22)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意執(zhí)行，獲得患者及家屬同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在血液系統(tǒng)疾病患者；(2)患有嚴(yán)重肝腎及其他臟器疾病患者；(3)對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；(4)為糖尿病足壞疽，無(wú)法正常行走者。

1.3 治療方法 根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(2018年)指南[3]中相關(guān)規(guī)定，患者治療期間服用降糖藥物、并針對(duì)性的配備胰島素治療，患者糖化血紅蛋白指標(biāo)在7.0%以內(nèi)。所有患者予常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，注重血糖及抗生素控制，強(qiáng)化創(chuàng)面局部處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受單一依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012，規(guī)格：50 mg)每次50 mg口服，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予前列地爾注射液(北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2 ml ∶10 μg)2 ml混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天1次。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照Wagner分級(jí)，結(jié)合患者自身癥狀的改善評(píng)價(jià)療效：(1)顯效：患者既往癥狀消失或減輕，病變轉(zhuǎn)換為2級(jí)；(2)有效：患者癥狀改善，病變轉(zhuǎn)換為1級(jí)；(3)無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個(gè)月，觀察組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)低血糖癥狀2例(5.00%)，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖癥狀4例(10.00%)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.671)。

3 討 論

糖尿病作為目前我國(guó)臨床上的高發(fā)疾病，嚴(yán)重?fù)p害人體健康。若患者發(fā)病后未能得到及時(shí)且有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)并發(fā)各類疾病[4]。常見(jiàn)的包括糖尿病足、糖尿病腎病等，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。而糖尿病足指的是一種糖尿病神經(jīng)病變，多為末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙損傷及自主神經(jīng)損害，集中為下肢血管病變，考慮是因動(dòng)脈硬化引發(fā)的周?chē)?dòng)脈閉塞癥，或可見(jiàn)皮膚微血管病變，病癥多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，患者可明顯感覺(jué)足部疼痛、足部潰瘍及足部壞疽等，通常由缺血、感染、神經(jīng)病變?nèi)愐蛩氐牟l(fā)作用。該病的治療要遵循將足創(chuàng)面局部病理逐步轉(zhuǎn)換為生理，建設(shè)適合創(chuàng)面修復(fù)的良好環(huán)境。該病選擇的全身治療，要嚴(yán)格控制血糖，并實(shí)施抗感染治療，維持患者內(nèi)環(huán)境?；?qū)Σ∽汩_(kāi)展局部治療，分期處理創(chuàng)面，簡(jiǎn)單而言，就是將感染/污染創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)闈崈魟?chuàng)面，或?qū)⒙赞D(zhuǎn)變?yōu)榧毙裕源思铀賱?chuàng)面的愈合。

宋美玉[5]學(xué)者研究表明，導(dǎo)致糖尿病潰瘍的原因包括糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病下肢血管病變。前列腺素E1作為前列地爾藥物內(nèi)的核心成分，可增強(qiáng)藥物的生物活性，這一藥物本身也屬于一種血管擴(kuò)張劑，可加速血管的擴(kuò)張速度，增加神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的肌醇含量，通過(guò)降低患者血液黏度，以此改善患者機(jī)體循環(huán)。依帕司他具備較強(qiáng)的非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，作為一種可逆性醛糖還原酶，能夠抑制患者紅細(xì)胞內(nèi)的影響物質(zhì)，可有效阻隔多元醇旁路，加速患者癥狀好轉(zhuǎn)，并緩解神經(jīng)功能障礙。聯(lián)合應(yīng)用兩者，可加速患者受損神經(jīng)的修復(fù)，改善患者機(jī)體循環(huán)，保障其營(yíng)養(yǎng)供給合理性與科學(xué)性，以此緩解癥狀，降低早期糖尿病足潰瘍的發(fā)生率，加速潰瘍局面的愈合。薛志敏[6]學(xué)者研究表明，觀察組局部血運(yùn)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有明顯差異(P<0.05)；觀察組治療有效率(88.50%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間2組均無(wú)不良反應(yīng)(P>0.05)。車(chē)媛[7]學(xué)者研究表明，觀察組有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組(75.00%)(P<0.05)；觀察組護(hù)理有效率為97.50%，對(duì)照組理有效率率為75.00%，觀察組應(yīng)用效果更佳(P<0.05)；觀察組無(wú)感染人數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組感染人數(shù)與低血壓人數(shù)較多，并發(fā)癥總發(fā)生率為45.00%(P<0.05)。張茂華等[8]學(xué)者研究回顧性分析2017年1月-2018年1月收治的60例糖尿病足患者臨床資料，對(duì)照組實(shí)施阿司匹林治療方案，觀察組實(shí)施依帕司他聯(lián)合阿司匹林治療方案，結(jié)果表明觀察組療效為90.00%，對(duì)照組療效為73.33%，觀察組效果較優(yōu)(P<0.05)。2組在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鄭宗敬[9]學(xué)者研究表明，糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足作為糖尿病內(nèi)的常見(jiàn)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾癥狀，嚴(yán)重影響患者生活及工作，臨床療效直接關(guān)系著預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。前列地爾聯(lián)合依帕司他治療方案可抑制醛糖還原酶，將受損的神經(jīng)擴(kuò)張并修復(fù)，更好的抑制血小板聚集，從不同層面入手，改善病癥，提升療效。林秀雯等[10]學(xué)者研究表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%；觀察組出現(xiàn)低血糖癥狀2例，對(duì)照組出現(xiàn)4例，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示糖尿病足患者實(shí)施聯(lián)合治療方案，效果更為顯著，安全性高。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合依帕司他治療糖尿病足的臨床效果佳，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。