李文韜，李宏偉

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)也就是臨床上所稱的膝增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等，這種疾病的發(fā)生，多是隨著個體年齡的增長，長期的膝關(guān)節(jié)耗損所致[1]。這類疾病多發(fā)于中老年人群，臨床發(fā)生率相對較高。相關(guān)研究顯示，KOA在我國老年人群的發(fā)病率高達18%。這種疾病的發(fā)生，會使得患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，嚴重限制其正常的生活和工作。且由于其臨床癥狀以疼痛為主，程度會受到患者身體素質(zhì)、病情與調(diào)養(yǎng)等因素的限制，很多患者在發(fā)病早期，并未對其加以重視。隨著病程的延長，患者膝關(guān)節(jié)功能障礙明顯，臨床癥狀加重，治療難度較大。本研究選取醫(yī)院收治的KOA患者為例，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥配合內(nèi)服針刺治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月仙桃市中醫(yī)醫(yī)院收治的KOA患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過X線片檢查確診；(2)患者無其他嚴重的器質(zhì)性缺損；(3)患者無精神性疾病，認知功能正常；(4)具有良好地溝通能力，自愿參與研究。按照隨機采樣對照分組方式將76例患者平均分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男21例，女17例；年齡45～74(65.18±2.45)歲；病程3個月～12年，平均病程(2.12±1.29)年。對照組男23例，女15例；年齡47～73(65.23±2.32)歲；病程2個月～12年，平均病程(2.34±1.31)年。2組患者的年齡、性別等資料進行統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組患者在入院后，均進行全面檢查，尤其是行X線片檢查，對患者癥狀進行確定。對照組采取西醫(yī)治療，以對癥干預(yù)為主。針對痛感強烈的患者，給予塞來昔布膠囊(瑞輝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20050072)0.2 g口服，每天1次；硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格：0.314 g/粒)每次2粒口服，每天3次。對于紅腫難消的患者，可以熱敷、推拿等方式來緩解。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取中藥內(nèi)服配合針刺治療。(1)獨活寄生湯，組方：桑寄生10 g，獨活10 g，熟地黃10 g，川芎5 g，當(dāng)歸10 g，杜仲10 g，桂枝6 g，黨參10 g，川牛膝10 g，茯苓10 g。且根據(jù)患者臨床癥狀，適當(dāng)進行藥物加減。如風(fēng)濕偏盛，加荊芥10 g；寒邪較重，加川烏10 g；濕邪嚴重，加蒼術(shù)10 g、大腹皮10 g。以水煎服，每天1劑，取藥汁200 ml，分早晚2次服用。連續(xù)用藥2周。(2)針刺選取血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、內(nèi)外膝眼穴。以蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌28號2寸一次性毫針，行常規(guī)消毒和穴位體表皮膚清潔后快速針刺，并在得氣后，以輕補瀉的手法進行干預(yù)。每次30 min，每天1次即可。

2組均治療2周后比較臨床效果。治療過程中如果存在不良反應(yīng)，需要及時進行原因分析，采取針對性干預(yù)，如對西醫(yī)藥物存在過敏，可停藥；在針刺后，存在皮膚泛紅、瘙癢等現(xiàn)象，可采取熱敷、沖洗等措施。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評定 (1)治療總有效率：療效評價參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]，對患者的治療效果進行評估。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，且關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀消失或者改善，關(guān)節(jié)活動能力相對好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)。總有效率(%)=痊愈率+有效率。(2)以《急性膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]對患者治療前后SF-36量表、癥狀量化積分、Lequesene MG積分、Womag-index of OA積分進行評估比較，其中SF-36量表評分值高低與患者情況呈正比，癥狀量化積分、Lequesene MG積分、Womag-index of OA積分與患者病情情況呈反比。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療2周，觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%(χ2=5.208，P=0.022)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 各項積分比較 治療前，2組患者SF-36量表、癥狀量化積分、Lequesene MG積分、Womag-index of OA積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組SF-36量表較治療前升高，癥狀量化積分、Lequesene MG積分、Womag-index of OA積分均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組升高或降低幅度大于對照組(P均<0.01)。見表2。

3 討 論

既往臨床工作中，KOA多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床癥狀，隨著病程時間的延長，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能減退或喪失，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。因此，在治療時，西醫(yī)以對癥治療為主，根據(jù)患者的臨床癥狀，選取止痛消腫的藥物，如塞來昔布膠囊等。這種干預(yù)措施，雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是隨著病程時間的延長，其反復(fù)發(fā)作會對患者的生活質(zhì)量造成不良影響?；诖耍R床認為必須要從根本上對KOA進行治療。

中醫(yī)學(xué)中，KOA歸屬于“痹癥”“骨癥”等范疇，在《內(nèi)經(jīng)》中指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”[4]。也就是認為該類疾病的誘發(fā)，與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪入侵等因素存在一定關(guān)聯(lián)。根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，可以將其劃分為3種致病原因——因虛致病、因病致虛、脾虛血瘀痰濕。3種狀況下，患者會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通，進而誘發(fā)疼痛等現(xiàn)象。從中醫(yī)的角度講，機體“痛則不通，通則不痛”。因此，在治療時，要以活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒化濕、補益肝腎等為主[5]。

本研究中，中醫(yī)以中藥內(nèi)服配合針刺為治療方案。中藥內(nèi)服方面，選取獨活寄生湯。組方包含了桑寄生、獨活、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、杜仲、桂枝、黨參、茯苓等多種藥物。其中，獨活、杜仲、桑寄生、熟地黃等，具有補肝益腎、強筋健骨的功效；當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果；桂枝能夠達到溫陽散寒的目的；茯苓更是就有健脾利濕的效果[6]。諸藥調(diào)和，能夠從根本上對患者的經(jīng)絡(luò)進行疏通、血氣進行滋補、濕寒進行祛除，緩解其臨床癥狀[7]。且從現(xiàn)代醫(yī)藥的角度上看，獨活寄生湯能夠產(chǎn)生抑制炎性因子釋放的效果，從而減少纖維細胞和血液中的白細胞，進而使之不會對關(guān)節(jié)軟組織細胞造成破壞，自然病癥得到控制，骨與軟骨平衡恢復(fù)正常[8-9]。針刺主要選取血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、內(nèi)外膝眼穴幾處來進行快速刺入，并在得氣后，以輕補瀉的手法進行干預(yù)。其中，血海具有養(yǎng)血活血的作用；足三里、陰陵泉具有養(yǎng)胃健脾的功能；膝眼、阿是穴、陰陵穴為近端取穴；陽陵泉作為八會穴之筋會。在針刺的作用下，能夠促進局部血液循環(huán)，使得膝關(guān)節(jié)周圍的保護性反射有所解除，調(diào)節(jié)肌肉痙攣現(xiàn)象，進而達到改善疼痛和膝關(guān)節(jié)的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%；治療2周后，2組SF-36量表較治療前升高，癥狀量化積分、Lequesene MG積分、Womag-index of OA積分均較治療前降低，且觀察組升高或降低幅度大于對照組。

綜上所述，KOA患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥配合內(nèi)服針刺治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，使之相關(guān)功能得以恢復(fù)，生活質(zhì)量提高，可加以推廣應(yīng)用。