張立春

橋本甲狀腺炎為自身免疫性甲狀腺相關(guān)疾病，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺出現(xiàn)腫大表現(xiàn)，體內(nèi)甲狀腺個自身抗體指標提升，可能同時存在甲狀腺相關(guān)功能不正常情況[1]。因此，予以橋本甲狀腺炎患者對應(yīng)治療干預(yù)非常關(guān)鍵[2]。本研究針對2018年1月-2019年8月醫(yī)院收治的橋本甲狀腺炎患者62例進行分組治療分析，觀察小金膠聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年8月麻陽苗族自治縣婦幼保健院開展用藥治療的橋本甲狀腺炎患者62例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組31例。試驗組年齡(38.71±2.62)歲；平均病程(7.36±1.42)年。對照組年齡(38.63±2.45)歲；平均病程(7.12±1.23)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 診斷標準：存在彌漫性甲狀腺相關(guān)腫大表現(xiàn)，質(zhì)地相對較韌；細針穿刺細胞學(xué)檢測得以確診；抗甲狀腺過氧化物酶抗體指標和抗甲狀腺球蛋白抗體指標增加。納入標準：滿足以上橋本甲狀腺炎相關(guān)診斷標準；彩色超聲檢查檢出1個或是1個以上實性甲狀腺結(jié)節(jié)；患者均知曉研究內(nèi)容并簽署書面知情同意書。排除標準：明確存在甲狀腺癌患者；存在垂體功能減低患者。

1.3 治療方法 對照組給予左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000286，規(guī)格：100 μg*60片)25 μg口服，每天1次，依據(jù)患者具體甲狀腺激素指標予適當調(diào)整劑量，共予以12個月治療。試驗組采取小金膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片用藥治療計劃，左甲狀腺素鈉片用法用量同對照組，且小金膠囊(四川省天基生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19980097，規(guī)格：0.3 g*16粒)每次1.5 g口服，每天2次，共予以12個月治療。

1.4 觀察指標 (1)治療總有效率；(2)治療前后中醫(yī)證候積分，積分評估包括頸處腫大表現(xiàn)、大便較為秘結(jié)現(xiàn)象、乏力及神疲癥狀、食欲降低、面處浮腫情況、體質(zhì)量增加等，各個證候參考嚴重狀況評定0～3分，分數(shù)值較低則代表癥候更加輕微[3]；(3)治療前后游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平變化情況，均采取電化學(xué)發(fā)光法檢測，相關(guān)指標高低變化與病情改善關(guān)系：游離三碘甲腺原氨酸及游離甲狀腺素提高、促進促甲狀腺激素指標下降時代表患者病情改善；(4)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心悸、嘔吐、惡心、煩躁等；(5)治療前后抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體指標變化情況，均采取電化學(xué)發(fā)光法檢測，相關(guān)指標高低變化與病情改善關(guān)系：抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體下降時代表患者病情改善。

1.5 療效評定標準[4]痊愈：治療后，患者體征及癥狀均消失，中醫(yī)證候調(diào)查積分值結(jié)果降低幅度≥95%；顯效：治療后，患者體征及癥狀均呈大范圍緩解，中醫(yī)證候調(diào)查積分值結(jié)果降低幅度≥70%但<95%；有效：治療后，患者體征及癥狀有小范圍緩解，中醫(yī)證候調(diào)查積分值結(jié)果降低幅度≥30%但<70%；無效：未達到以上相關(guān)描述內(nèi)容?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療12個月，試驗組總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.292，P=0.038)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12個月后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且試驗組積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平比較 治療前，2組患者游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12個月后，2組游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平均較治療前升高，促甲狀腺激素水平較治療前降低(P<0.01)，且試驗組升高或降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 對照組用藥期間出現(xiàn)心悸1例、嘔吐1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%(3/31)；試驗組出現(xiàn)煩躁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(1/31)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.069，P=0.301)。

2.5 抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體比較 治療前，2組患者抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12個月后，2組抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體均較治療前降低，且試驗組指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體比較

3 討 論

橋本甲狀腺炎存在較高的患病幾率，患病較為隱匿[5]。目前，針對存在惡變結(jié)節(jié)的橋本甲狀腺炎患者，多選擇手術(shù)治療方法，手術(shù)后多予以左甲狀腺素鈉片實施激素替代用藥治療，規(guī)避惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[6]。針對存在良性結(jié)節(jié)的橋本甲狀腺炎患者，常選擇左甲狀腺素鈉片對應(yīng)抑制療法治療，可規(guī)避橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，且促進其存在的甲狀腺結(jié)節(jié)和具有腫大表現(xiàn)的甲狀腺予以體積降低，但患者在用藥后易發(fā)生心悸表現(xiàn)、發(fā)熱癥狀、潮紅現(xiàn)象等不良反應(yīng)情況[7]。

橋本甲狀腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣癭”“肉癭”“石癭”等范疇，發(fā)病原因和情志喪失所調(diào)、飲食狀況、體質(zhì)情況、外部感染六淫等存在密切關(guān)系，發(fā)病機理主要是痰凝、氣滯和血瘀，標實而本虛[8]。中醫(yī)治療橋本甲狀腺炎患者常實施理氣且散瘀與活血[9]。目前，多為橋本甲狀腺炎患者予以中藥加西藥治療方式[10]。本研究結(jié)果顯示，與左甲狀腺素鈉片用藥治療計劃比較，采取小金膠聯(lián)合左甲狀腺素鈉片用藥治療計劃的患者用藥治療總有效率高，試驗組總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%(χ2=4.292，P=0.038)；治療12個月后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且試驗組積分低于對照組(P<0.01)；治療后2組游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平均較治療前升高，促甲狀腺激素水平較治療前降低，且試驗組升高或降低幅度大于對照組(P均<0.01)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.23% vs. 9.68%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.069，P=0.301)；治療12個月后，2組抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體均較治療前降低，且試驗組指標低于對照組(P<0.01)。左甲狀腺素片能夠于機體中轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，抵抗促甲狀腺激素的合成，規(guī)避甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)生長，有效治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫情況等。小金膠囊具有活血及溫通、散結(jié)并消腫的作用，可促進氣血運行較為通暢，促使邪毒得以排出，存在消散和堅結(jié)效果。小金膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片用藥治療計劃用于橋本甲狀腺炎患者能夠緩解其癥狀，促進結(jié)節(jié)體積減少，提升游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平，降低促甲狀腺激素水平、抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體，以上各項指標的變化情況代表患者甲狀腺抗體指標改善，促使患者病情得以緩解。

綜上所述，橋本甲狀腺炎患者采用小金膠囊聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療效果佳，可提高用藥有效性，緩解中醫(yī)證候表現(xiàn)，促使患者游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平得以提高，促甲狀腺激素水平降低，促使抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體下降，積極改善了患者病情，同時用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況少，用藥治療安全性高。