鐘學智

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和病死率均較高，疾病急性加重期容易反復發(fā)作，且易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，導致低氧血癥和高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀[1]。采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，可以更好的改善患者相關指標，使患者呼吸衰竭癥狀得到緩解[2]。本研究觀察納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男29例，女13例；年齡60～81(70.31±3.24)歲；病程5～21(12.68±5.01)年。對照組男31例，女11例；年齡62～85(70.37±3.16)歲；病程5～20(12.19±5.41)年。2組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準開展，患者及家屬已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合COPD相關診斷標準；(2)資料完整，可全程參與治療。排除標準：(1)合并嚴重胃腸脹氣的患者；(2)極度肥胖患者；(3)吞咽反射異常、合并嚴重上消化道出血患者；(4)頭面部外傷患者；(5)心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的患者；(6)對本研究相關藥物存在用藥禁忌證者；(7)合并明顯呼吸抑制者；(8)腎臟功能損傷的患者。

1.3 治療方法 2組患者均予常規(guī)抗感染、擴張支氣管、祛痰和營養(yǎng)支持治療，糾正患者電解質紊亂。在此基礎上，對照組行無創(chuàng)正壓通氣：使用BiPAP呼吸機，模式S/T，在通氣的初始階段吸氣壓為4～8 cmH2O、呼氣壓為4 cmH2O、潮氣量6～8 ml/kg。持續(xù)通氣5～20 min后，結合患者的耐受度，逐步增加壓力，調節(jié)吸氣壓設置為8～25 cmH2O、呼氣壓為4～10 cmH2O、潮氣量8～15 ml/kg[2-3]。在調節(jié)過程中，需要結合患者的實際情況，預防氣促出現(xiàn)。根據(jù)治療中的實際情況，結合患者呼吸頻率，調整具體參數(shù)，使患者呼吸能夠與呼吸機保持舒適狀態(tài)[4]。治療期間嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，治療時間為3 d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司生產，國藥準字H20053314，規(guī)格：1 ml ∶0.4 mg)0.8 mg混合0.9%氯化鈉注射液10 ml靜脈注射，后以2.0 mg鹽酸納洛酮注射液混合0.9%氯化鈉注射液50 ml于24 h持續(xù)靜脈泵注，密切監(jiān)測患者各項生命體征。治療時間同為3 d。

1.4 觀察指標 比較2組患者治療效果，血氣指標[pH值、氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2)]、呼吸頻率(RR)、心率(HR)及肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)與呼氣峰值流速(PEF)]。

1.5 療效評定標準[5]療效評定參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)》分為顯效、有效與無效：(1)顯效：患者治療后呼吸困難基本緩解，血氣、意識、呼吸、心率、精神神經(jīng)癥狀基本恢復，無發(fā)紺；(2)有效：患者治療后血氣、意識、呼吸、心率、精神神經(jīng)癥狀(包括定向力)等康復情況得到好轉；(3)無效：患者治療后血氣、意識、呼吸、心率、精神神經(jīng)癥狀(包括定向力)等康復情況無明顯變化甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 治療3 d，觀察組總有效率為97.62%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896，P=0.048)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血氣指標、呼吸頻率及心率比較 治療前，2組患者血氣指標、呼吸頻率及心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3 d后，2組pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣指標、呼吸頻率及心率比較

2.3 肺功能指標比較 治療前，2組患者FEV1、PEF數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1、PEF均較治療前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較

3 討 論

COPD作為呼吸內科常見的疾病，該疾病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。根據(jù)最新的醫(yī)學調查顯示，我國COPD的患病人數(shù)約為1億，并且該疾病已經(jīng)成為導致我國居民死亡的第三危險疾病。COPD已經(jīng)成為影響我國居民健康的重要慢性疾病[6]。

COPD是一種以氣流受限為臨床表現(xiàn)的疾病，患者氣流受限不完全可逆，為進行性進展，該疾病病變位置在肺部。慢性阻塞性肺病為Ⅱ型呼吸衰竭的主要基礎病因。呼吸衰竭按照動脈血氣可以分為2種：第一種為Ⅰ型呼吸衰竭(主要因為換氣功能障礙引發(fā)，存在缺氧、PaO2<60 mmHg、無CO2潴留、PaCO2正常或下降)；第二種為Ⅱ型呼吸衰竭(主要因為通氣功能障礙引發(fā)，有缺氧、PaO2<60 mmHg、CO2潴留、PaCO2>50 mmHg)[7]。二氧化碳是機體中酸性產物，如果二氧化碳過多會呈現(xiàn)酸性狀態(tài)，腎臟代謝異常，因此Ⅱ型呼吸衰竭與Ⅰ型呼吸衰竭相比，對患者的影響更加嚴重。無創(chuàng)通氣治療是通過給予患者無創(chuàng)通氣輔助呼吸，保障患者血壓、心率及呼吸頻率恢復正常，提高患者PaO2，降低PaCO2，此外還要確?；颊吣褪苄訹8]。COPD常因為呼吸道感染和氣流受阻引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，外周小氣道提前關閉導致內源性呼吸末正壓升高，導致吸氣功耗提升，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，導致Ⅱ型呼吸衰竭，在臨床治療上主要是改善患者的通氣情況，糾正患者低氧血癥和高碳酸血癥[9]。

COPD的急性加重期易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，患者在病變后會出現(xiàn)反復低氧、高碳酸血癥，引發(fā)代謝紊亂和生理功能障礙。此外，呼吸衰竭患者機體內β-內啡肽類樣物質水平升高，β-內啡肽類樣物質具有抑制呼吸的作用，還會增加患者炎性介質釋放，加重低氧血癥與二氧化碳潴留情況。目前，治療該疾病的主要治療手段為無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)通氣治療可以減少患者自主呼吸做功，雙水平氣道壓力支持和呼吸末正壓通氣，氣道壓力支持中患者在吸氣時為患者提供正壓幫助其克服吸氣阻力，降低患者的呼吸肌功耗，更好地緩解患者呼吸肌疲勞，提升PaO2，降低PaCO2。無創(chuàng)正壓通氣，通過減少呼氣阻力，促進氣體在機體內均勻分布，還可以減少患者的回心血流量，減輕患者心臟前后負荷及肺水腫，改善患者的心肌供氧情況，從而改善患者的心功能指標[10]。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，是羥二氫嗎啡酮的衍生物，化學結構與嗎啡相似，具有阻斷β-內啡肽的效果。納洛酮能夠直接且有效的拮抗與逆轉呼吸衰竭患者體內的β-內啡肽類樣物質水平，且易被機體吸收，可透過血腦屏障而快速發(fā)揮藥性，產生較好的興奮中樞效果，阻斷機體β-內啡肽所致呼吸抑制的病理過程，以此更好地對惡性循環(huán)產生阻斷作用，改善患者持續(xù)的低氧血癥和高碳酸血癥，針對Ⅱ型呼吸衰竭患者的癥狀改善效果更好，可有效改善患者的腦缺氧和二氧化碳潴留，以此幫助患者快速恢復意識。COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)通氣治療中，通過增加患者的吸氧量，改善患者的氧分壓與血氧飽和度，提高患者肺部氣體交換的頻率，對二氧化碳的排出起到一個促進的作用。但是，在改善缺氧與二氧化碳潴留后，患者的呼吸頻率和心率會受到一定的影響，如果聯(lián)合納洛酮，可以更好地穩(wěn)定患者的呼吸頻率和心率，納洛酮能夠興奮機體呼吸中樞，并且可以解除患者呼吸抑制，改善患者的腦水腫。因此，針對COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可以取得協(xié)同效果。同時，納洛酮具有非阿片受體介導效果，能夠改善患者的大腦皮質供血情況，以此改善患者腦部缺血和腦水腫癥狀，可以更好地在治療期間保護患者的腦細胞功能，改善呼吸衰竭癥狀。納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣，二者作用機制不同，無創(chuàng)通氣治療可以改善患者的通氣功能，納洛酮可以興奮呼吸中樞，兩者聯(lián)合治療有協(xié)同改善呼吸功能作用，促進患者病情康復，對于改善患者呼吸衰竭和控制疾病進程具有重要作用[11]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.62%，高于對照組的85.71%；治療后，2組血氣指標、呼吸頻率及心率和FEV1、PEF指標均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著，可有效改善患者血氣、呼吸、心率及肺功能相關指標，值得臨床推廣應用。