陳妹平

高血壓是危害人們健康的常見疾病，伴隨現(xiàn)階段人們生活水平不斷提升，不規(guī)律的生活方式以及不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致高血壓疾病患者人數(shù)不斷增多。高血壓初期無明顯癥狀表現(xiàn)，起病隱秘、進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者因其他疾病或體檢時測量血壓才會發(fā)現(xiàn)血壓升高，且多數(shù)患者一旦知道患有高血壓疾病，反而會發(fā)生神經(jīng)癥狀，患者血壓值長期處于較高狀態(tài)會對患者重要臟器造成不利影響，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心臟、腦、腎臟功能衰竭。血壓變異性主要是指在一定時間內(nèi)血壓變化情況，而24 h動態(tài)血壓能夠更加準(zhǔn)確反映出高血壓患者預(yù)后情況與血壓水平。給予患者及時、有效的治療能夠控制患者血壓，穩(wěn)定患者血壓水平，有效改善患者預(yù)后[1-2]。本研究觀察四逆湯加減聯(lián)合西藥治療陽虛型高血壓的效果及對患者血壓變異性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年1月懷化市醫(yī)緣堂國醫(yī)館收治的陽虛型高血壓病患者92例，通過雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男27例，女19例；年齡50～76(60.17±4.21)歲。對照組男28例，女18例；年齡51～77(61.38±4.36)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僖阎獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)及《中國高血壓防治指南》中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與臨床實際情況擬定[3]：主癥包括：腰酸膝冷、面色蒼白或晦暗、不喜飲或喜熱飲、畏寒肢涼、頭痛、眩暈，次證主要包括氣短、心悸、胸悶、耳鳴、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉緩弱、小便清長或夜尿頻。滿足≥1項次癥或3項主癥；滿足3項主癥且存在舌象和(或)脈象，即確定為陽虛證[4]。(2)對本研究用藥無禁忌證患者。(3)無溝通障礙、意識清晰且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究藥物既往有過敏史者及過敏體質(zhì)患者；(2)難以配合完成治療的患者；(3)存在精神異常的患者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病或伴有腦血管病變、糖尿病、心肌梗死等急性發(fā)作期的患者及繼發(fā)性高血壓患者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)降壓治療：予氯沙坦鉀片(商品名：科素亞，Merck Sharp & Dohme Limited生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180054)每次50 mg口服，每天1次；培哚普利叔丁胺片[商品名：雅施達(dá)，施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20034053]4 mg口服，每天1次;β-受體阻滯劑：富馬酸比索洛爾片(商品名：康忻,Merck KGaA生產(chǎn),注冊證號H20160474)每次5 mg口服，每天1次；苯磺酸氨氯地平片(商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950224)每次5 mg口服，每天1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予四逆湯加減治療，藥物組方：赤小豆30 g，黃芪30 g，白術(shù)12 g，漢防己12 g，牛膝20 g，茯苓15 g，桂枝10 g，肉桂10 g，炙甘草6 g，干姜10 g，附子6 g。血瘀者加當(dāng)歸15 g、丹參15 g，痰濕壅盛者加姜半夏9 g、厚樸9 g，氣虛者加黨參15 g。每天1劑，以水煎溫服，于早晚分2次服完。2組患者均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者中醫(yī)證候治療效果，治療前后24 h血壓變異性指標(biāo)變化情況。24 h血壓變異性指標(biāo)包括夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)、24 h夜間(晚10：00～次日晨6：00，每隔1 h測量1次血壓)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)，日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、24 h日間(晨6：00～晚21：50，每隔30 min測量1次血壓)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)，舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DSD)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SSD)。

1.5 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)尼莫地平法進(jìn)行計分，及根據(jù)患者體征與臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分級計分，其中主癥與次癥分別根據(jù)正常、輕、中、重計分0、3、6、9與0、1、2、3分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(1)顯效：患者經(jīng)過用藥治療后療效指數(shù)≥70%，臨床癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)；(2)有效：患者30%≤療效指數(shù)<70%，臨床癥狀在一定程度上有所改善；(3)無效：上述效果未達(dá)成，療效指數(shù)<30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候治療效果比較 治療8周，觀察組中醫(yī)證候治療總有效率為95.65%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.044)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候治療效果比較 [例(%)]

2.2 24 h血壓變異性指標(biāo)比較 治療前，2組患者nDSD、nSSD、dDSD、dSSD、DSD及SSD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組上述指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后24 h血壓變異性指標(biāo)比較

3 討 論

高血壓是臨床較為常見的慢性疾病，高發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率高、病程較長、治愈困難等特點，是心腦血管疾病的誘發(fā)因素之一，高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥較多，如心肌梗死、腦卒中等，嚴(yán)重者會對患者生命健康造成威脅。因高血壓常伴有其他危險因素、臨床疾患或靶器官損害，高血壓患者需要終身服用降壓藥物治療，降低患者血壓的目的也是為了降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率。血壓變異性為機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)動態(tài)平衡與內(nèi)分泌的方式，以保證機(jī)體以更佳狀態(tài)適應(yīng)內(nèi)穩(wěn)態(tài)與外環(huán)境，但穩(wěn)定的血壓水平是為機(jī)體器官組織提供血流灌注的基礎(chǔ)，有效控制患者血壓變異性對于減緩心腦血管病變與治療高血壓具有重要意義[6]。

高血壓屬中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“頭痛”范疇，陰虛陽亢型在癥狀類型分布中較為多見，發(fā)病機(jī)制為多因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣血陰陽水平失調(diào)，下焦陰盛陽虛，引發(fā)虛陽上浮，為假熱真寒之癥[7]。四逆湯方內(nèi)赤小豆具消除水腫、解毒排膿、降壓降脂、通腸潤便之功；黃芪能夠補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；白術(shù)具健脾益氣,燥濕利水,止汗之功；漢防己能夠祛風(fēng)濕，止痹痛，利水消腫；牛膝具逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋之功；茯苓能夠利水除濕，滋補(bǔ)脾臟，健脾和胃消水腫；桂枝具發(fā)汗解表、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)活血、溫經(jīng)止痛、溫陽化氣、平?jīng)_降逆之功；肉桂能夠鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降溫、抗菌、通經(jīng)；炙甘草具補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛功效；干姜能夠溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；附子具溫陽散寒止痛、回陽救逆、補(bǔ)火助陽功效[8]。血瘀者加當(dāng)歸具潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效；丹參可活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，痰濕壅盛者加姜半夏具降逆止嘔、溫中散寒功效；厚樸能夠健胃消食、下氣寬中、燥濕消痰；氣虛者加黨參具補(bǔ)脾潤肺、補(bǔ)氣生津功效[9]。諸藥合用能夠有效增加冠脈血流量，提升心肌收縮力，能夠有效清除自由基，具有強(qiáng)心功效，保護(hù)心肌缺血組織，降低冠脈再灌注性損傷，同時四逆湯能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，起到抗休克、改善機(jī)體微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中醫(yī)證候治療總有效率為95.65%，高于對照組的82.61%；治療后，2組24 h血壓變異性指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組。提示四逆湯加減聯(lián)合西藥治療陽虛型高血壓效果確切。

綜上所述，采用四逆湯加減聯(lián)合西藥治療陽虛型高血壓的效果顯著，對患者血壓變異性具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。