熊雍容，王路標(biāo)

在臨床呼吸道疾病中，肺炎是常見(jiàn)的一種疾病，主要癥狀為呼吸不暢、咳嗽等。由于老年人群免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)的防御功能逐漸降低，再加上氣管的彈力降低，促使氣管阻力升高而導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)排出氣道中的分泌物，從而造成機(jī)體出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，繼而引發(fā)感染繼而導(dǎo)致肺炎[1]。臨床上治療老年肺炎患者時(shí)，大多以抗感染藥物進(jìn)行治療，主要目的是疏通患者呼吸道的阻塞現(xiàn)象。但是，長(zhǎng)期服用抗生素藥物不僅會(huì)影響到患者的免疫功能，而且無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期控制疾病的效果。本研究觀察老年肺炎患者采用小青龍湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年8月婁底市康復(fù)醫(yī)院收治的老年肺炎患者108例為研究對(duì)象，均經(jīng)檢查確診為肺炎，已排除嚴(yán)重精神疾病患者、嚴(yán)重免疫功能紊亂者、對(duì)研究藥物過(guò)敏者及中途退出研究者。根據(jù)隨對(duì)照雙盲試驗(yàn)將108例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組54例。試驗(yàn)組男32例，女22例；年齡61～85(72.12±4.40)歲；病程1.2～7.5(3.10±0.84)年。對(duì)照組男34例，女20例；年齡60～84(71.59±4.50)歲；病程1～7(3.08±0.90)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30 mg)每次30～60 mg口服，每天3次，1個(gè)療程為14 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組聯(lián)合鹽酸氨溴索與小青龍湯治療，其中鹽酸氨溴索每次30～60 mg口服，每天3次，連續(xù)治療2個(gè)療程；小青龍湯組方如下：蟬蛻5 g，麻黃、甘草、橘絡(luò)各6 g，紫蘇子、炒地龍、桂枝各10 g，杏仁、茯苓、桔梗、黃芩、太子參、魚腥草、款冬花、炒山楂各12 g，每天煎服1劑，每天服用1劑，早晚分2次服用，1個(gè)療程為14 d，連續(xù)治療2個(gè)療程[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)臨床癥狀消失時(shí)間，包括氣喘緩解、咳嗽消失及肺部濕啰音消失時(shí)間；(3)住院時(shí)間；(4)治療前后血清標(biāo)志物水平，包括白細(xì)胞介素-4(IL-4)，檢測(cè)方法為：雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，檢測(cè)方法為膠乳增強(qiáng)比濁法，血清超氧化物歧化酶(SOD)，檢測(cè)方法為對(duì)比色法，簡(jiǎn)單描述一下檢測(cè)方法；(5)治療后生活質(zhì)量評(píng)分，包括精神狀況、情感功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康幾個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分滿分100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果共包括顯效、有效及無(wú)效3個(gè)級(jí)別。(1)顯效：患者臨床癥狀消失，經(jīng)肺部X線檢查后顯示其肺部病灶吸收，且不會(huì)影響到患者的正常生活；(2)有效：患者臨床癥狀得到緩解，經(jīng)肺部X線檢查顯示其肺部病灶部分被吸收，但對(duì)于患者的正常生活影響較大；(3)無(wú)效：患者臨床癥狀未得到緩解，經(jīng)肺部X線檢查顯示其肺部病灶并未見(jiàn)吸收?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)療程，試驗(yàn)組總有效率為96.30%，高于對(duì)照組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.083，P=0.008)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組氣喘緩解時(shí)間、咳嗽消失、肺部濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 血清標(biāo)志物比較 治療前，2組IL-4、CRP、SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組IL-4、CRP水平較治療前降低，SOD水平較治療前升高(P均<0.01)，且試驗(yàn)組IL-4、CRP低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清標(biāo)志物比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組精神狀況、情感功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分均較治療前升高(P<0.01)，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化情況不斷加劇，由于老年群體身體器官新陳代謝能力及呼吸系統(tǒng)免疫能力不斷下降，故導(dǎo)致老年群體易患上肺炎疾病，且該疾病的發(fā)病率每年呈不斷上升趨勢(shì)[4-6]。臨床上該疾病主要表現(xiàn)為咳嗽、肺部濕啰音、發(fā)熱等癥狀，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及到患者的生命安全。目前，臨床上治療老年肺炎患者時(shí)，常采用抗感染藥物進(jìn)行治療，但臨床效果較差，且長(zhǎng)期不合理服用抗生素藥物，還會(huì)造成患者出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)中將肺炎歸于“外感發(fā)熱”“咳嗽證”范疇。而小青龍湯是出自《傷寒論》中的一種治療方法，已在中醫(yī)治療中得到廣泛應(yīng)用，且適用于證未解合并喘促、哮喘患者。在小青龍湯藥劑中所含麻黃與桂枝具有利水、發(fā)汗平喘的功效；款冬花、桔梗、杏仁、紫蘇子、魚腥草具有止咳化痰、瀉熱清肺的功效，適用于解痙平喘；太子參、炒山楂、橘絡(luò)、茯苓具有復(fù)舒肺氣、健脾補(bǔ)肺的功效，上述藥物均具有驅(qū)邪扶正、止咳平喘、宣肺化痰的功效。該藥方不僅能夠祛除患者體內(nèi)泄氣，還可起到扶助正氣作用。鹽酸氨溴索能夠起到黏液溶解、抗氧化功效，可有效改善患者的支氣管高反應(yīng)性，促進(jìn)患者的呼吸道黏膜分泌，進(jìn)而減少呼吸道中的黏液腺分泌量，增加支氣管中的黏多糖分泌物，從而有效降低患者痰液黏度。相關(guān)研究顯示，患者發(fā)生肺炎后會(huì)降低SOD水平，提升各項(xiàng)炎性指標(biāo)，增加炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷機(jī)體功能。本研究結(jié)果顯示，小青龍湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可提升SOD水平，降低IL-4、CRP水平，分析原因：小青龍湯具有解表營(yíng)衛(wèi)的作用，在對(duì)治療效果提升的同時(shí)，可增強(qiáng)患者免疫功能，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，激活身體保護(hù)機(jī)制，提升SOD水平，清除氧自由基，減輕患者病理狀態(tài)，減輕機(jī)體損傷[7]。另外，由于老年患者身體機(jī)能降低，患有老年肺炎會(huì)降低生活質(zhì)量。因此，予以小青龍湯與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療可提升患者生活質(zhì)量，治療效果較為滿意。中藥復(fù)方制劑可對(duì)多種病癥進(jìn)行治療，對(duì)肺炎轉(zhuǎn)歸進(jìn)行促進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可提升臨床療效，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

臧明月等[9]研究顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯較高，說(shuō)明聯(lián)合小青龍湯聯(lián)合鹽酸氨溴索藥物可提高患者的治療效果；唐斯偉等[10]經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者咳嗽消失、氣喘消失及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)，該治療方法能夠有效縮短患者臨床癥狀時(shí)間，與本次研究結(jié)果一致。結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥可有效縮短患者住院時(shí)間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，相較于單一應(yīng)用鹽酸氨溴索藥物，小青龍湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者的效果更好，不僅縮短患者臨床癥狀發(fā)病時(shí)間和住院時(shí)間，還可改善血清標(biāo)志物水平，且對(duì)老年患者生活質(zhì)量的提升意義重大，臨床應(yīng)用價(jià)值高。