吳長(zhǎng)江

帕金森病是目前臨床醫(yī)學(xué)上一種常見的老年群體神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病在發(fā)病早期癥狀較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的軀體靈活性降低，行動(dòng)能力下降，甚至出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直及行動(dòng)遲緩等不同癥狀以及其他并發(fā)癥，如抑郁癥等。臨床上治療帕金森合并抑郁患者的主要方法是藥物治療，但常規(guī)治療效果并未達(dá)到理想狀態(tài)[1]。基于此，現(xiàn)選取醫(yī)院收治的帕金森合并抑郁患者40例，觀察應(yīng)用艾司西酞普蘭治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年6月曲靖市第三人民醫(yī)院收治的帕金森合并抑郁患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡64～78(72.58±1.21)歲；病程7～10(10.29±1.38)年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡64～76(71.69±1.51)歲；病程7～9(9.58±1.44)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在醫(yī)院檢查均確診為帕金森合并抑郁；患者具有良好地溝通能力，自愿參與研究且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎臟等重大基礎(chǔ)疾病患者；有精神障礙和語言障礙患者；存在腦部腫瘤疾病患者；對(duì)研究使用藥物存在禁忌證者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764)治療，常用量開始每次25 mg口服，每天2～3次，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至150～250 mg/d，每天分3次口服，最高劑量<300 mg/d，維持量為50～150 mg/d。觀察組采用草酸艾司西酞普蘭片(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)10 mg口服，每天1次。根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，每天最大劑量可以增加至20 mg。2組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組治療1、2、3、4周時(shí)漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分情況，HAMA、HAMD評(píng)分值高低與患者焦慮、抑郁情況呈反比，即評(píng)分值越低患者焦慮、抑郁狀況越好；(2)治療總有效率；(3)治療1、2、3、4周時(shí)副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分，TESS評(píng)分?jǐn)?shù)值越低患者情況較好；(4)治療后生活質(zhì)量評(píng)分，主要從患者精神狀態(tài)、活力、生理功能、生理機(jī)能、社會(huì)功能5個(gè)方面分析，每項(xiàng)評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA評(píng)分比較 治療1周時(shí)，2組患者HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、3、4周，觀察組HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療1、2、3、4周HAMA評(píng)分比較分)

2.2 HAMD評(píng)分比較 治療1周時(shí)，2組患者HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、3、4周，觀察組HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者不同治療時(shí)間HAMD評(píng)分比較分)

2.3 治療總有效率比較 治療4周，觀察組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的72.50%(χ2=7.440，P=0.006)。見表3。

表3 2組患者用藥后效果比較 [例(%)]

2.4 TESS評(píng)分比較 治療1、2、3、4周，觀察組TESS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者不同治療時(shí)間TESS評(píng)分比較分)

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療4周后，觀察組患者精神狀態(tài)、活力、生理功能、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該疾病主要發(fā)病人群是老年人，平均發(fā)病年齡在60歲左右，目前40歲以下發(fā)病的患者較少。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)60歲以上人群患有帕金森病的概率為1.7%[2]。帕金森病患者具有散發(fā)性特點(diǎn)，有家族史者僅占<10%，該疾病主要病理改變是大腦中黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性凋亡，從而引發(fā)紋狀體神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)含量逐漸減少。目前，關(guān)于帕金森疾病的具體發(fā)病原因還未明確，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，其會(huì)逐漸增加帕金森疾病的發(fā)病概率。并且相關(guān)研究表明，遺傳和環(huán)境等多種因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森病。

關(guān)于帕金森病發(fā)病原因，具體分析如下：(1)年齡老化：隨著患者的年齡增長(zhǎng)，帕金森病的發(fā)病率增高，該疾病多會(huì)在60歲以上發(fā)病，這在一定程度上顯示帕金森病疾病發(fā)病率與衰老存在密切相關(guān)性。資料表明，正常成年人的大腦中黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)性減少現(xiàn)象，但是65歲以上的老年人中帕金森病疾病患者發(fā)病率并不高。由此可見，老齡老化是帕金森病疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性因素之一。(2)遺傳因素：遺傳因素在帕金森病疾病發(fā)病機(jī)制中產(chǎn)生的作用已經(jīng)得到學(xué)者的廣泛關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期第一個(gè)帕金森病致病基因α-突觸核蛋白的發(fā)現(xiàn)以來，目前至少存在6個(gè)致病基因與帕金森病疾病患者家族史存在密切關(guān)系[3]。但是帕金森病疾病患者僅有5%～10%的患者存在家族史，大部分患者均屬于散發(fā)病例。故而，帕金森病疾病發(fā)病率的主要因素之一是遺傳因素。(3)環(huán)境因素：研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者所使用的海洛因中存在一種嗜神經(jīng)性物質(zhì)，即1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫吡啶[4]。該嗜神經(jīng)性物質(zhì)在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶離子MPP+，并且還會(huì)選擇性進(jìn)入人體黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)，控制線粒體呼吸鏈復(fù)合物的活性，同時(shí)促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而造成多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性凋亡。因此有學(xué)者指出，線粒體功能障礙可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森疾病的致病因素[5]。在后續(xù)研究中也證實(shí)，原發(fā)性帕金森病患者線粒體呼吸鏈復(fù)合物活性在黑質(zhì)內(nèi)存在著選擇性下降現(xiàn)象[6]。

帕金森的并發(fā)癥而言，抑郁癥作為帕金森疾病主要并發(fā)癥之一，對(duì)患者自身情緒造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的壓抑、自卑情緒，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)自殺傾向[7]。另外，帕金森病患者好發(fā)于老年群體，這一類患者大部分都是空巢老人。因此，獨(dú)處在家的老人如若患有帕金森合并抑郁會(huì)對(duì)其自身生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，如何有效治療帕金森合并抑郁已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)療人員研究重點(diǎn)[8]?，F(xiàn)階段在治療帕金森合并抑郁患者主要采用的方法是藥物治療，但是由于傳統(tǒng)藥物在治療過程中效果不佳且時(shí)間較長(zhǎng)，因此總體效果無法達(dá)到理想狀態(tài)。故而，臨床上需要選擇一種更加高效和有效的方法治療該疾病。艾司西酞普蘭屬于一種治療抑郁癥疾病效果良好的藥物，其主要作用是在患者腎上腺素受體和組胺受體，在患者體內(nèi)一種較強(qiáng)的特異性進(jìn)行疾病治療，屬于一種效果良好且高效的治療藥物[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周時(shí)，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2、3、4周，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。治療4周，觀察組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的72.50%；治療1、2、3、4周，觀察組TESS評(píng)分均低于對(duì)照組；治療4周后，觀察組患者精神狀態(tài)、活力、生理功能、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。與劉煜[10]報(bào)道結(jié)果相一致，其報(bào)道顯示100例患者研究中干預(yù)組用藥后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組患者用藥后總治療有效率明顯高于對(duì)照組；干預(yù)組患者用藥后TESS評(píng)分優(yōu)對(duì)照組；干預(yù)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述，在帕金森合并抑郁治療中應(yīng)用艾司西酞普蘭的臨床效果較好，患者接受治療后HAMA、HDMA評(píng)分明顯改善，并提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。