吳偉

腦梗死是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的疾病，患者血液中的各種栓子如心臟內(nèi)附壁血栓、動(dòng)脈硬化斑塊、纖維軟骨等,隨著血液流動(dòng)進(jìn)入腦部動(dòng)脈阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循壞不能代償時(shí)，引起局部組織缺血性壞死[1-4]。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可能有頭暈、一時(shí)性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)10～15 min，輕癥患者在1 h內(nèi)大多可自行緩解。這些癥狀持續(xù)時(shí)間較短和臨床癥狀表現(xiàn)程度較輕而未引起患者及家屬的重視，但腦梗死發(fā)病較急，多在休息或睡眠中發(fā)病，發(fā)病后其臨床癥狀在數(shù)小時(shí)至2 d達(dá)到高峰。早期治療腦梗死以消除血管中各種栓子為主，但因各種原因?qū)е氯芩ㄐЧ^差，患者得不到有效治療。本研究觀察疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月湖南省張家界市人民醫(yī)院收治的腦梗死患者66例納入研究，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡45～83(58.7±7.8)歲。對照組男17例，女16例；年齡41～77(56.5±6.3)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)及腦CT均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均屬于腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期；患者或家屬均知情同意參與研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言功能障礙者；其他血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重合并癥者；對治療藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組患者均溫水送服阿司匹林100 mg，每天1次，于晚飯后服用。對照組給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 ml×10支)6 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中緩慢靜脈滴注，每天1次。用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，特別是最初30 min，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并采取救治措施。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13021000，規(guī)格：每支20 ml)50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，用藥過程中密切關(guān)注患者生命體征，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停止用藥。2組患者均持續(xù)用藥14 d，且治療期間保持絕對臥床休養(yǎng)，在家人和醫(yī)護(hù)人員幫助下每1～2小時(shí)翻身1次，避免腦部供血不足出現(xiàn)頭暈等癥狀致使患者發(fā)生危險(xiǎn)和壓瘡，治療期間均合理膳食，清淡飲食，以易消化為主，充足攝入營養(yǎng)食物，禁煙忌酒，同時(shí)充足攝入微量元素，保證機(jī)體熱量供應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量評分，住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血液低切黏度、血液高切黏度、血紅細(xì)胞壓積、血漿黏度，采集患者靜脈血作為檢測樣本，經(jīng)抗凝處理后，使用全自動(dòng)血黏度儀進(jìn)行檢測。隨訪1年，比較2組疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患者意識恢復(fù)，臨床表現(xiàn)及不良癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺失評分降低≥90%，生活基本可自理；顯效：患者臨床表現(xiàn)及體征已有顯著變化，神經(jīng)功能缺失評分降低45%～89%，生活中需幫助才可自理；有效：患者臨床表現(xiàn)及體征有所變化，神經(jīng)功能缺失評分降低18%～45%，生活尚不能自理；無效：治療后患者臨床表現(xiàn)、生命體征無改變或惡化，神經(jīng)功能評分降低<18%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為93.94%，高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.243，P=0.039)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血液低切黏度、血液高切黏度均低于治療前和對照組(P<0.05或P<0.01)，對照組治療前后血液低切黏度、血液高切黏度無顯著變化(P>0.05)，2組患者血紅細(xì)胞壓積、血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損程度評分均低于治療前，生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度及 生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(11.52±2.14)d，短于對照組的(16.33±2.71)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.002，P=0.000)。

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)口干1例、面部發(fā)紅1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.06%(2/33)；對照組出現(xiàn)口干2例、面部發(fā)紅1例、頭暈2例、腹瀉1例、局部瘙癢2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.24%(8/33)。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.243，P=0.039)。

2.6 復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.03%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為18.18%。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=3.995，P=0.046)。

3 討 論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是因腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦缺氧、缺血，進(jìn)而致使腦部組織軟化、缺血性壞死，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木、語言不清、偏癱等，易并發(fā)肺部感染、腦水腫等疾病，嚴(yán)重時(shí)可對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，甚至危及患者生命安全[4-7]。腦梗死多見于中老年人，但由于人們生活習(xí)慣及工作方式的改變，腦梗死也越發(fā)趨于年輕化?，F(xiàn)階段臨床治療方式以溶栓、抗凝、降纖及腦保護(hù)為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，因嗜酒過度，飲食不規(guī)律，損傷脾胃，內(nèi)生濕濁，進(jìn)而化熱，阻滯經(jīng)脈，而年老者機(jī)體衰退，復(fù)加情緒不穩(wěn)故而至氣血不通，血脈不暢進(jìn)而影響大腦[8-10]。疏血通注射液、黃芪注射液均屬于中成藥。疏血通注射液主要成分為水蛭和地龍，水蛭含有水蛭素、蛋白質(zhì)，具有活血、散瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效；地龍則富含蛋白質(zhì)、各種酶及微量元素，具有通經(jīng)活絡(luò)之效用，配伍益氣行血藥可治療氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利，偏癱失語者。黃芪注射液為純中藥制劑，由黃芪提取物有效成分精制而成，主要成分為黃芪，黃芪有益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血、降血壓、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效，其化學(xué)成分主要包括異黃酮化合物、紫檀烷化合物、異黃烷化合物和黃芪皂苷類化合物等。皂苷類、氨基酸類和黃酮類為黃芪功效的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，具有促進(jìn)血液循環(huán)、維持腦部含量，抗自由基、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力等作用。兩種藥物共用可有效緩解腦梗死患者癥狀，提高腦細(xì)胞活性，降低腦細(xì)胞耗氧量，促進(jìn)血液循環(huán)改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；治療后，觀察組患者血液低切黏度、血液高切黏度、血紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、神經(jīng)功能缺損程度評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組；觀察組住院時(shí)間短于對照組；觀察組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組。提示疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療腦梗死的臨床效果優(yōu)于單用疏血通注射液治療。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合黃芪注射液治療腦梗死的臨床效果較好，可顯著改善患者的血流變學(xué)指標(biāo)，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者生活質(zhì)量，且可減少疾病復(fù)發(fā)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。