徐韶連

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠狀動脈供血不能滿足心肌需求所致的心肌損害[1]。冠心病根據(jù)臨床表現(xiàn)通常分為5型：心肌硬化型(表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常)、心絞痛型、心肌梗死型、猝死型及隱匿型，臨床上以心力衰竭和心絞痛型最常見，且冠心病心力衰竭的臨床發(fā)生率及致死率均較高，患者預(yù)后較差[2]。慢性心力衰竭是諸多心血管疾病發(fā)展的終末期,主要臨床癥狀包括乏力、呼吸困難及水腫等。目前冠心病心力衰竭西醫(yī)治療雖可有效改善心肌功能，但由于治療時間窗的嚴(yán)格限制，藥物治療仍為目前主要的治療方案[3]。磷酸肌酸鈉為一種外源能量補充劑，可快速補充心肌缺血細(xì)胞所需的能量。臨床研究表明，丹參多酚酸鹽具有活血通絡(luò)的作用，且與傳統(tǒng)中成藥比較，具有不良反應(yīng)小、易控制用量等優(yōu)點。本研究觀察注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療冠心病心力衰竭的臨床療效及安全性，探討作用機制，從而優(yōu)化現(xiàn)有治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年12月樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者120例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男41例，女19例；年齡63～74(66.81±6.52)歲；病程3.1～6.1(4.91±0.73)年；NYHA心功能分級[4]：Ⅱ級33例，Ⅲ級27例。對照組男40例，女20例；年齡62～74(66.32±6.15)歲；病程3.3～6.2(4.78±0.71)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級29例。2組患者在性別、病程、NYHA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者或患者家屬對本治療方案知情，且簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床冠心病診斷及治療指南》[5]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎、腦、血液疾病者；(2)有惡性腫瘤者；(3)對本研究所用藥物過敏者；(4)有精神疾病者。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予β受體阻滯劑、洋地黃制劑、抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及硝酸酯類等進行抗心力衰竭治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用磷酸肌酸鈉(北京朋來制藥有限公司生產(chǎn))1 g靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050249)200 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml混合靜脈滴注，每天1次。2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后臨床癥狀評分、心功能指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)。臨床癥狀包括心悸、納差、氣促胸悶、水腫少尿、咳嗽、頭暈乏力及呼吸困難，癥狀較嚴(yán)重記3分，癥狀明顯記2分，癥狀輕微記1分，無臨床癥狀記0分。采用超聲心動圖監(jiān)測左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)、每分心排血量(CO)；測量并記錄2組患者6 min步行試驗(6MWT)[7]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：心力衰竭表現(xiàn)基本控制，NYHA分級達到Ⅰ級；(2)有效：心力衰竭表現(xiàn)有改善且NYHA分級提升1個級別；(3)無效：心力衰竭表現(xiàn)與治療前無明顯差異，NYHA分級無變化；(4)惡化：心力衰竭表現(xiàn)加重，NYHA分級下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為83.33%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.263，P=0.022)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后臨床癥狀評分比較 治療前，2組患者心悸、納差、氣促胸悶、水腫少尿、咳嗽、頭暈乏力及呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者心悸、納差、氣促胸悶、水腫少尿、咳嗽、頭暈乏力及呼吸困難評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVESD、LVEDD、LVEF、SV、CO及6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組患者LVESD、LVEDD均明顯縮小，LVEF、SV、CO及6MWT均明顯升高，且觀察組變化更明顯(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.752)。所有不良反應(yīng)均未進行特殊干預(yù)自行消退。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病心力衰竭是冠心病患者發(fā)展到終末期的并發(fā)癥之一，約70%心力衰竭患者是由冠心病引發(fā)，而在冠心病的死亡病例中，約40%的患者因心力衰竭而引發(fā)死亡[8]。冠心病的病理機制為心肌能量代謝障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活和心肌重塑，主要發(fā)病原因為冠心病可引起心肌缺血，心肌所需的能量代謝不足，心臟舒張和收縮功能發(fā)生障礙，引起泵血功能不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官組織水腫[9-10]。

磷酸肌酸鈉是一種廣泛分布于人體組織的高能化合物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷(ATP)從而給細(xì)胞代謝提供能量，使心肌收縮力增強、心輸出量提高，緩解心肌缺血，達到改善心力衰竭的作用效果[11]。

中醫(yī)學(xué)中并無“心力衰竭”的病名，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心力衰竭的描述，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇，中醫(yī)歷代典籍記載其主要病因有淫邪外侵、情志不調(diào)、飲食不節(jié)、過度勞累、心氣虛導(dǎo)致血瘀，長時間受病因所困，導(dǎo)致經(jīng)脈受阻、臟腑失調(diào)及水濕瘀阻等，表現(xiàn)為心悸”“喘證”“水腫”等證[12]。丹參多酚酸鹽有效成分為丹參乙酸鎂,通過清除自由基，溶解纖維蛋白、疏通血流瘀阻，改善心力衰竭；還可抑制血小板聚集,改善微循環(huán),減輕組織缺血再灌注損傷；另外，丹參多酚酸鹽可促進新生血管形成,改善心肌收縮力,提高心肌血供,多靶點共同起效，達到改善心力衰竭的目的[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，2組患者心悸、納差、氣促胸悶、水腫少尿、咳嗽、頭暈乏力及呼吸困難評分均低于治療前，且觀察組低于對照組；與治療前相比，治療后2組患者LVESD、LVEDD均明顯縮小，LVEF、SV、CO及6MWT均明顯升高，且觀察組變化更明顯。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療冠心病心力衰竭較單用磷酸肌酸鈉有更確切的臨床療效，分析其原因可能為:在磷酸肌酸鈉給心肌細(xì)胞外源性供能的同時，丹參多酚酸鹽可改善微循環(huán)、促進側(cè)支循環(huán)的形成，改善心肌自身的代謝能力，同時具有清除自由基、減輕再灌注損傷，保護心肌細(xì)胞的作用；提示注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療冠心病心力衰竭療效確切，可改善癥狀，對患者預(yù)后的改善也具有積極的臨床意義。

綜上所述，注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合磷酸肌酸鈉輔助治療冠心病心力衰竭效果較好，可明顯改善患者臨床癥狀及心功能，且安全有效，值得臨床借鑒。