邢曦月，朱瑋

緩慢型心律失常屬于臨床內(nèi)科常見(jiàn)的一種心臟疾病，主要是由心臟傳導(dǎo)束支發(fā)生障礙引起，患者往往表現(xiàn)為心室自主心律、房室交界性心率、竇性緩慢型心律失常、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為臨床表現(xiàn)特征的疾病[1-2]。相較于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療更加綠色、安全，且治療效果更為突出，可多途徑、多功能地實(shí)現(xiàn)疾病的有效防控和治療，也更利于提高患者的治療積極性，改善其預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究比較參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療緩慢型心律失常的臨床效果及對(duì)心功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年6月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院收治的緩慢型心律失?；颊?02例作為研究對(duì)象，按照“正反面拋擲硬幣”方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組男26例，女25例；年齡41～80(59.98±4.51)歲；病程0.5～12(6.03±5.41)年；疾病類(lèi)型：房室傳導(dǎo)阻滯31例，竇性心動(dòng)過(guò)緩12例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征7例，慢—快綜合征1例；心率：35～45次/min 26例，46～55次/min 25例；合并疾病：慢性腎炎4例，慢性胃炎28例，糖尿病19例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡40～78(59.01±4.32)歲；病程0.5～11(5.78±5.31)年；房室傳導(dǎo)阻滯29例，竇性心動(dòng)過(guò)緩11例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征9例，慢—快綜合征2例；心率：35～45次/min 27例，46～55次/min 24例；合并疾?。郝阅I炎5例，慢性胃炎26例，糖尿病20例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。所選患者均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者臨床癥狀及體征均符合臨床關(guān)于緩慢型心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所選患者在研究前3個(gè)月未服用過(guò)相關(guān)影響本次研究結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎等重要器官功能障礙患者；(2)患有嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知溝通障礙患者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)心率<40次/min(屬于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩)患者；(5)由于睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物等因素引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者；(6)因心動(dòng)過(guò)緩而暈厥的患者；(7)對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；(8)治療依從性不高或主動(dòng)脫離研究者。

1.3 治療方法 2組患者入院前1周停用已服用的任何抗心律失常藥物，并在入院后接受阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等常規(guī)藥物治療，同時(shí)依據(jù)患者具體情況予吸氧、降壓、補(bǔ)充微量元素等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予鹽酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044，規(guī)格：3 ml ∶150 mg)靜脈泵入，控制初始泵入速度為1 mg/min，連續(xù)泵入6 h后調(diào)整泵入速度為0.5 mg/min，連續(xù)泵入3 d后改予鹽酸胺碘酮片(北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993347，規(guī)格：200 mg/片)每次1片，口服，每天3次，連續(xù)服用7 d后改為每次1片，每天2次，再連續(xù)服用7 d后改為每次1片，每天1次。持續(xù)治療30 d。觀察組予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g×36粒)每次4?？诜刻?次，連續(xù)服用30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果，治療前后24 h心率變化及不良反應(yīng)(頭暈、心悸、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、失眠)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]顯效：患者經(jīng)治療后心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀基本消失，心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示正常，心室率升高幅度>10次/min；有效：患者經(jīng)治療后頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀和心電圖檢測(cè)結(jié)果均有明顯改善，心室率升高幅度為6～10次/min；無(wú)效：患者經(jīng)治療后頭暈、心悸、失眠等臨床癥狀無(wú)任何改變，心電圖檢測(cè)結(jié)果未有任何改善，甚至有所加重，心室率升高幅度<6次/min。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療30 d，觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.929，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 24 h心率變化比較 治療前，2組患者24 h心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組24 h心率均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后24 h心率比較次/min)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.80%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.345，P=0.004)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

緩慢型心律失常是指心室率<60次/min的一種心律失常，患者往往表現(xiàn)出頭暈、心悸、乏力、呼吸困難、記憶力下降等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)休克[6]。該病具有較高的發(fā)病率，且病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，不僅影響著患者正常的生活、工作，還對(duì)其心臟功能造成緩慢損害，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[7]。引發(fā)緩慢型心律失常的因素有很多，氣候變化、過(guò)度勞累、情緒過(guò)激、各類(lèi)心臟疾病、心肌細(xì)胞新陳代謝異常等均可引發(fā)該病，若未能及時(shí)加以干預(yù)治療，隨病情發(fā)展變化將會(huì)從緩慢反復(fù)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性發(fā)作，進(jìn)而造成患者血液動(dòng)力學(xué)紊亂，最終導(dǎo)致患者休克乃至死亡[8-9]。

對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制有中西醫(yī)2種理論觀點(diǎn)：西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、心臟基礎(chǔ)病變、心肌供血不足、沖動(dòng)折返異常等密切相關(guān)；中醫(yī)則認(rèn)為該病的發(fā)生與患者氣血虧虛、陰陽(yáng)不調(diào)、心脈阻塞等密切相關(guān)[10]。針對(duì)緩慢型心律失常的治療也可分為中西醫(yī)2種治療方法，西醫(yī)多采用胺碘酮、鹽酸安他唑啉等西藥來(lái)改善其心肌功能，或是使用永久性人工心臟起搏器，但前者長(zhǎng)期使用容易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，如負(fù)性肌力、傳導(dǎo)阻滯等，后者治療費(fèi)用較為高昂，且易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，患者往往因經(jīng)濟(jì)、心理等因素影響其治療依從性，因此總體臨床療效和預(yù)后效果并不理想。參松養(yǎng)心膠囊是一種新型的中成藥，內(nèi)含麥冬、人參、五味子、酸棗仁、丹參、龍骨、甘松、桑寄生、山茱萸、黃連等共12味藥材，其中麥冬、人參及五味子可益氣養(yǎng)血，丹參、甘松可活血補(bǔ)氣，酸棗仁、山茱萸等可滋腎，龍骨、黃連等可清心安神，以上藥材合用可發(fā)揮聯(lián)合作用，共同起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、寧神靜心之效[11]。從現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)看，人參可促進(jìn)心肌搏動(dòng)，提升竇性心律；丹參可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；山茱萸可增加冠狀動(dòng)脈血流量；甘松可改善中樞神經(jīng)功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的70.59%；治療后，2組24 h心率均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。提示參松養(yǎng)心膠囊療效顯著，且安全性較高。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失常的臨床效果顯著，可改善患者臨床癥狀和心功能，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。