吳榮輝

ST段抬高型急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床上常見多發(fā)病，主要是因冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛，繼發(fā)形成血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管呈現(xiàn)持續(xù)性和完全性閉塞。目前，臨床上主要采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，但采用PCI術(shù)治療過程中易導(dǎo)致ST段抬高型急性心肌梗死患者的內(nèi)皮細(xì)胞和組織受損，造成血小板聚集，從而引發(fā)血栓[1-2]。近年來，受我國社會(huì)老齡化問題日益嚴(yán)重的影響，老年冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢。雖然PCI術(shù)治療老年急性心肌梗死具有良好的治療效果，可使冠脈再通，但無復(fù)流、慢血量現(xiàn)象的情況較為常見，故為降低血栓發(fā)生率，在行PCI術(shù)前需予以藥物治療以預(yù)防血栓形成?？寡“逅幬锇⑺酒チ峙c氯吡格雷能夠顯著減少無復(fù)流、慢血量現(xiàn)象，但部分患者仍然存在上述情況。鹽酸替羅非班是臨床上常用的抗血小板聚藥物，對于預(yù)防血栓形成有積極意義。本研究觀察鹽酸替羅非班治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年2月廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者100例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將所納入患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡43～77(57.51±2.49)歲。對照組男27例，女23例；年齡42～78(57.49±2.53)歲。比較2組一般資料中性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min；(2)年齡>65歲；(3)心電圖≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；(4)心肌標(biāo)志物水平高于正常值的2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在替羅非班藥物過敏史者；(2)伴嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者。

1.3 治療方法 對照組于PCI手術(shù)前給予患者阿司匹林腸溶片(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36021440)300 mg口服，硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120018)300 mg口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183440)治療，先予10 μg/kg靜脈注射，后仍以10 μg/kg劑量改行靜脈泵注，治療時(shí)間為24～36 h。若患者年齡>70歲則根據(jù)實(shí)際病情適量減少給藥劑量，通常減至常規(guī)劑量的1/2。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療前后左室功能指標(biāo)[左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]及不良反應(yīng)(胃出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：治療后,患者的臨床癥狀完全消失或基本消失，心電圖ST段恢復(fù)至等電位線或抬高后回落>70%；(2)有效：治療后,患者的臨床癥狀較治療前有所改善，心電圖ST段壓低顯著改善，或心電圖ST段抬高回落至50%～70%；(3)無效：未達(dá)到上述顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作次數(shù)未減少，心電圖ST段抬高回落<50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，P=0.025)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 左室功能指標(biāo)比較 治療前，2組LVESV、LVEDV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05或P<0.01)，且觀察組LVESV、LVEDV低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后左室功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，對照組總發(fā)生率為10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.709，P=0.678)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

ST段抬高型急性心肌梗死的臨床發(fā)病率較高，患者伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，容易造成血小板堆積，進(jìn)而引發(fā)血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)供氧失常的問題。PCI手術(shù)是治療ST段抬高型急性心肌梗死的常用方法，但此種治療方法存在一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)血小板激活，導(dǎo)致患者的心肌缺氧和缺血癥狀加重，預(yù)后不佳[4-5]。故在PCI術(shù)前需要予以針對性的藥物治療，以積極預(yù)防血栓形成，獲得良好的治療效果。

鹽酸替羅非班為血小板受體拮抗藥物，可對血小板精蛋白Ⅱb/Ⅲa起到阻斷性作用，同時(shí)也能夠阻斷纖維蛋白原之間的結(jié)合作用，可避免血小板在損傷內(nèi)皮細(xì)胞中附著，抗血小板凝聚效果顯著。此外，在PCI術(shù)前采用鹽酸替羅非班治療，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生維持性作用，有利于改善微循環(huán)功能[6-7]。鹽酸替羅非班的半衰期相對較短，用藥后發(fā)揮藥效的時(shí)間較短，其可在給藥后的10～30 min內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，可積極預(yù)防PCI術(shù)中的血栓形成和血栓加重，確保PCI術(shù)的順利開展[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組；且治療后，觀察組LVESV、LVEDV低于對照組；LVEF高于對照組，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異。提示此種給藥方案切實(shí)有效且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具備一定用藥安全性。

綜上所述，鹽酸替羅非班治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床效果與安全性均值得肯定，可明顯改善患者心功能，預(yù)防血栓形成，值得臨床應(yīng)用推廣。