劉麗

齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

現(xiàn)階段，我國(guó)的人口老齡化問(wèn)題日益加劇，老年人的身體功能出現(xiàn)比較明顯的衰退，各類疾病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)，特別是某些老年人因?yàn)榧膊〉脑蛐枰M(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，所以注重做好老年患者的開(kāi)胸手術(shù)麻醉選擇和操作工作，成為當(dāng)前臨床麻醉研究領(lǐng)域的著重關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。[2]硬膜外阻滯麻醉方法，在實(shí)際的操作過(guò)程中更為簡(jiǎn)單方便，涉及的范圍更廣，同時(shí)對(duì)于患者的生理擾亂比較輕，呈現(xiàn)出比較明顯的優(yōu)勢(shì)，因此在當(dāng)前的開(kāi)胸手術(shù)麻醉過(guò)程中得到十分廣泛的應(yīng)用。全麻進(jìn)一步復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方法，能夠呈現(xiàn)出無(wú)可替代的作用和價(jià)值，成效顯著，更安全可靠，因此受到歡迎和認(rèn)可?；诖耍诒敬窝芯恐兄攸c(diǎn)選取到我院進(jìn)行治療的68例老年開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析全麻復(fù)合硬膜外阻滯方法對(duì)其進(jìn)行麻醉過(guò)程中所呈現(xiàn)出的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究過(guò)程中，有針對(duì)性的選取我們醫(yī)院在2019年1月到2020年2月時(shí)間范圍之內(nèi)所接收的68例老年開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和觀察組，每組各有患者34例。[3]在患者中包括男性患者30例，女性患者38例，年齡范圍在62～83歲之間，平均年齡是67.45歲，在參與本次研究之前，所有患者都知情同意并把握相關(guān)注意事項(xiàng)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，沒(méi)有明顯的顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， P>0.05，可以對(duì)比分析。

1.2方法 針對(duì)對(duì)照組患者采取全麻的方式，而針對(duì)觀察組患者是采取全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方法，在具體的操作過(guò)程中主要體現(xiàn)為：患者手術(shù)之前30min，要結(jié)合具體情況進(jìn)行肌注魯米那O.1 g、阿托品O.3～O.5mg，到達(dá)手術(shù)室之后，要嚴(yán)格按照操作方法接通監(jiān)護(hù)儀，對(duì)其血壓，脈搏以及心率等相關(guān)情況進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)其血氧飽和度等，患者取側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)切口操作范圍選擇胸椎6-7或者胸7-8間隙行硬膜外穿刺，并置入硬膜外導(dǎo)管，給予試驗(yàn)量后觀察五分鐘，給予全量。[4]在手術(shù)的過(guò)程中，每隔一個(gè)小時(shí)都要通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加1次相對(duì)應(yīng)的麻藥，每次的用藥劑量為首次用藥劑量的1/3。待硬膜外麻醉起效后，有針對(duì)性地結(jié)合患者的循環(huán)抑制情況，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)行氣管插管，然后通過(guò)麻醉機(jī)對(duì)其進(jìn)行呼吸控制。采用丙泊酚持續(xù)泵注鎮(zhèn)靜， 瑞芬太尼靜脈泵注鎮(zhèn)痛，然后結(jié)合患者的麻醉深度，對(duì)于泵入速度進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合其肌肉松弛程度追加阿曲庫(kù)銨10～15 mg維持術(shù)中肌松，關(guān)胸結(jié)束之后要在第一時(shí)間停用丙泊酚和瑞芬太尼靜滴，在患者出現(xiàn)自主呼吸的時(shí)候進(jìn)一步拮抗肌松劑，患者意識(shí)恢復(fù)拔除氣管導(dǎo)管之后，采用氟馬西尼拮抗咪唑安定作用，然后針對(duì)麻醉的具體情況進(jìn)行觀察和記錄分析。[5]

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行完相對(duì)應(yīng)的麻醉之后，對(duì)患者所呈現(xiàn)出的治療總有效率，并發(fā)癥發(fā)生幾率等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究中所涉及的各類數(shù)據(jù)，全部錄入到spss26.0軟件包中進(jìn)行分析處理，各項(xiàng)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),用P<0.05代表相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在觀察組的34例患者中，有32例患者有比較明顯的療效，其治療總有效率，麻醉效果好轉(zhuǎn)程度達(dá)到了94.11%，有1人出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.9%，在對(duì)照組的34例患者當(dāng)中，只有27例患者有一定程度的好轉(zhuǎn)，其治療總有效率、麻醉良好率為79.41%，有5例患者出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率為14.7%，(P<0.05)。

3 討 論

針對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的老年患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)的過(guò)程中有著極大的創(chuàng)傷，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損害，產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)比較長(zhǎng)，手術(shù)之后有十分嚴(yán)重的疼痛的問(wèn)題，因此針對(duì)這樣的情況，怎樣才能在最大程度上有效減輕患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疼痛程度有效減輕，促進(jìn)其身體各方面功能和血液保持在循環(huán)穩(wěn)定的狀態(tài)，確?；颊弑３终５纳砉δ埽@是需要著重關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)麻醉藥物的耐受性比較差，用丙泊酚等全麻誘導(dǎo)，進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用硬膜外阻滯，可確保手術(shù)區(qū)的傳入神經(jīng)和交感沖經(jīng)得以阻滯，降低應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度，麻醉過(guò)程更平穩(wěn)，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛，利于咳嗽排痰，防范呼吸道感染等，效果十分顯著。

4 結(jié) 論

由上文所述，在對(duì)于老年開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉過(guò)程中，有效采取全麻復(fù)合硬膜外阻滯方法能夠提升患者的治療總有效率，有效減少對(duì)于手術(shù)過(guò)程的干擾，使患者手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率得到顯著地降低，因此這種方法有更為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，更安全可靠，值得臨床實(shí)踐中不斷的推行。