仲燕茹 常琴

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002

腦卒中具有高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害病人的健康并顯著降低其生存質(zhì)量[1]。延續(xù)護(hù)理是國際上近20年發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，該模式將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計劃和出院護(hù)理計劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，并充分體現(xiàn)出院護(hù)理對居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性。延續(xù)護(hù)理在國內(nèi)尚處于起步階段,發(fā)展我國的腦卒中患者延續(xù)護(hù)理，對減輕患者的功能障礙，提高日常生活活動能力和生存質(zhì)量提供理論和實踐參考[2]。延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心，通過一系列行動計劃，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能受到連續(xù)照護(hù)的一種護(hù)理模式。本研究探討延續(xù)性護(hù)理模式能否控制腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善其預(yù)后情況、提升生活質(zhì)量和治療依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年5月間在我院就診的24位腦卒中康復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中恢復(fù)期患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；患者入院首日，患者均由專科護(hù)士問詢并填寫一般情況調(diào)查表。包括患者的基本資料、社會文化背景及主要照顧者。三日內(nèi)對患者分別進(jìn)行生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動功能、抑郁程度等進(jìn)行評估并記錄。患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士講解出院后用藥，康復(fù)鍛煉、飲食、生活等注意事項，給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)。出院后不進(jìn)行居家延續(xù)護(hù)理。

1.2.2觀察組 患者接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：患者入院首日，患者均由?？谱o(hù)士問詢并填寫一般情況調(diào)查表。包括患者的基本資料、社會文化背景及主要照顧者。三日內(nèi)對患者分別進(jìn)行生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動功能、抑郁程度等進(jìn)行評估并記錄。干預(yù)組組織患者及照顧者制定患者住院期間與出院后的護(hù)理和康復(fù)計劃、長期和短期目標(biāo)。?？谱o(hù)士每天下午對患者及主要照顧者進(jìn)行健康指導(dǎo)，每周對患者進(jìn)行評估，制定與出院目標(biāo)相關(guān)的護(hù)理和康復(fù)目標(biāo)。實施后，待下次例會時進(jìn)行評價，針對患者存在的問題，共同修訂計劃及措施，直到患者出院，出院前1-2天，了解和確認(rèn)患者對出院醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的準(zhǔn)確理解，教會患者或主要照顧者。召開病例討論會，和患者、照顧者一起制定出院后的健康目標(biāo)，制定出院計劃，并動態(tài)的監(jiān)測、實施[3]。將出院居家護(hù)理的內(nèi)容介紹給患者和照顧者。建立患者及家屬與醫(yī)院的有效溝通渠道，并提供患者隨時發(fā)起的電話咨詢服務(wù)[4]。研究者定期進(jìn)行電話隨訪、入戶隨訪。每位患者發(fā)放復(fù)查卡，囑出院后1個月、3個月兩個時間點(diǎn)帶復(fù)查卡以綠色通道形式直接回科室進(jìn)行復(fù)查。出院后延續(xù)性護(hù)理制定全方位的康復(fù)計劃，再由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)匯總、制定，建立個性化的出院康復(fù)計劃。由多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員組建延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺：責(zé)任醫(yī)生總體負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士針對患者出院后的康復(fù)需要分別進(jìn)行治療及護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在護(hù)理后的barthel指數(shù)評估患者生活質(zhì)量，范圍0-100分，評估分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

觀察組barthel指數(shù)評估分?jǐn)?shù)高于對照組。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是近年來推出的新型護(hù)理模式，適用于許多慢性疾病的護(hù)理工作。腦卒中患者的治療和康復(fù)過程十分漫長，腦卒中患者多伴有偏袒，吞咽，認(rèn)知等神經(jīng)功能缺損癥狀，因患者對疾病缺乏認(rèn)知，往往認(rèn)為出院就意味著康復(fù)，未認(rèn)識到康復(fù)鍛煉，按時用藥，及時復(fù)診的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致病程延長或病情加重，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。因此出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)十分必要，能夠提高患者對疾病的了解，控制腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善其預(yù)后情況、提升生活質(zhì)量和治療依從性。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理在患者出院后即結(jié)束，患者只有在復(fù)診過程中才能進(jìn)一步獲得疾病相關(guān)的保健信息，目前這樣的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患者的要求。延續(xù)性護(hù)理是以人為關(guān)懷及整體護(hù)理為基礎(chǔ)，滿足出院患者的要求，屬于出院后的延伸性護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理使護(hù)理不在局限于治療期間，而是延伸到患者出院后在家康復(fù)的過程中。其最終目的就是改普患者出院后的生存質(zhì)量，在護(hù)士、患者之間進(jìn)行互動，促進(jìn)患者的治療依從性[6]。延續(xù)性護(hù)理在整體護(hù)理基礎(chǔ)上使護(hù)理內(nèi)容更加完善，提升患者對疾病知識的掌握，改善患者出院后的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。延續(xù)性護(hù)理的實施方法包括電話隨訪及入戶隨訪。通常情況下我們采取短信、微信、QQ、電話等多種形式隨訪(出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月)。登門訪視可以和患者面對面溝通，受到時間限制而且成本高，而電話、微信可以隨時進(jìn)行，也比較容易實現(xiàn)[7]。

綜上所述，隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但致殘率依然很高，采用延續(xù)性護(hù)理模式能控制腦卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善其預(yù)后情況、提升生活質(zhì)量和治療依從性。