翟 敏

云南省保山市第三人民醫(yī)院三病區(qū),云南 保山 678000

強(qiáng)迫癥還可稱其為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，患者頭腦之中會(huì)反復(fù)性的出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)為一定侵入性，并且有不同程度反強(qiáng)迫思維存在。有研究稱[1]，強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)與患者自身性格、遺傳、心理、環(huán)境等因素存在密切聯(lián)系。與焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病相比，強(qiáng)迫癥在臨床上治療難度更大，并且需要患者服用大量藥物，不僅存在很多副反應(yīng)，同時(shí)還可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。認(rèn)知行為護(hù)理分別從認(rèn)知與行為主義兩方面，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可獲得令人滿意的臨床效果。本研究以在我院接受治療的強(qiáng)迫癥患者為研究對象，采用分組形式實(shí)行不同護(hù)理方法，對認(rèn)知行為護(hù)理療法的臨床護(hù)理價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為100例強(qiáng)迫癥患者，治療時(shí)間為2018年8月至2020年8月，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均以《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)為根據(jù)，參照其中強(qiáng)迫癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分組法為隨機(jī)數(shù)字表法，按照此法將100例強(qiáng)迫癥患者分成觀察組、對照組各50例，其中對照組之中男性為31例，女性19例，其年齡在21～48歲之間，平均年齡是(35.25±5.56)歲，病程在2～25個(gè)月之間，平均是(10.6±5.4)個(gè)月；觀察組之中男性為32例，女性18例，其年齡在22～49歲之間，平均年齡是(36.21±5.48)歲，病程在2～28個(gè)月之間，平均是(10.8±5.6)個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，均不存在明顯差異P>0.05。

1.2方法 所有患者均口服帕羅西汀進(jìn)行藥物治療，起始劑量是20mg/d，之后按照實(shí)際情況增加10mg/周，最大劑量不可超過60mg/d，以2個(gè)月為1療程。對照組在藥物治療的同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)與行為變化等。觀察組在藥物治療與常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)行認(rèn)知行為護(hù)理，其內(nèi)容包括：①制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施：根據(jù)認(rèn)知行為注意相關(guān)原理擬定問題。通過與患者的交流和溝通了解患者病情。采用一對一方式獲取患者的合作，對其病情進(jìn)行科學(xué)評估，如疾病的臨床分型、癥狀特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)的有關(guān)背景因素、家庭教育方式、人格特點(diǎn)、癥狀持續(xù)時(shí)間等；②認(rèn)知干預(yù)：詳細(xì)講解強(qiáng)迫癥的有關(guān)知識，針對認(rèn)知方面實(shí)施宣傳和教育，以加深其對認(rèn)知行為療法的理解，更加積極的配合治療。耐心的講解該護(hù)理療法的優(yōu)勢所在，明確需要患者配合的要點(diǎn)。對患者的不正確認(rèn)知進(jìn)行引導(dǎo)，并逐漸抵抗，如異常煩躁無法配合，需表示同情與理解，以轉(zhuǎn)移注意力；③心理干預(yù)：與患者積極溝通，以了解其想法，并耐心疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其消除內(nèi)心的焦慮與恐懼。也可以讓治療成功的患者到醫(yī)院與患者交流，幫助其樹立起戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥的信心；④行為干預(yù)：實(shí)行暴露療法，置患者于不適狀態(tài)中，并引導(dǎo)其運(yùn)用正確的方式擺脫不適，幫助其緩解不良心理狀態(tài)；⑤思維日記：鼓勵(lì)患者利用日記的方式將內(nèi)心想法記錄下來，從而掌握治療疾病的技巧。

1.3觀察指標(biāo) 分別在就診時(shí)、治療第4周、治療第8周采用Y-BOCS實(shí)施測評，其量表中共分為0～4的5級評分，共設(shè)強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫總分3個(gè)因子，賦分值分別為0～20分、0～20分、0～40分，強(qiáng)迫行為強(qiáng)烈程度與強(qiáng)迫總分之間成正比。

2 結(jié) 果

對照組就診時(shí)、治療第4周、治療第8周Y-BOCS總分值分別是(25.7±6.4)分、(17.8±6.1)分、(11.8±4.3)分，觀察組分別為(26.1±4.7)分、(14.1±2.7)分、(8.6±2.5)分。治療前，組間總分值差異不明顯(t=0.356，P=0.722)；治療第4周，觀察組明顯低于對照組，組間差異明顯(t=3.922，P=0.000)；治療第8周，觀察組明顯低于對照組，組間差異明顯(t=4.549，P=0.000)。

3 討 論

強(qiáng)迫癥的臨床治療難度較大，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，該病的發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)5-羥色胺功能低下、多巴胺功能紊亂存在著密切關(guān)聯(lián)。藥物治療對于該病患者可起到一定效果，但容易出現(xiàn)健忘、疼痛、反胃等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。

本研究選取我院100例強(qiáng)迫癥患者，其中對照組患者在采用藥物治療的同時(shí)實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)實(shí)行認(rèn)知行為療法，對該組患者采用行為干預(yù)等措施，通過積極的溝通與交流，幫助患者緩解內(nèi)心的不適情緒，使其以積極樂觀的態(tài)度去面對疾病，配合醫(yī)生治療。治療過程中重視行為、認(rèn)知因素可能存在的關(guān)聯(lián)。經(jīng)過比較分析可以得知，治療后觀察組Y-BOCS評分明顯低于對照組，組間差異顯著，P<0.05，提示認(rèn)知行為療法可對強(qiáng)迫癥患者的行為起到積極作用。需要注意的一點(diǎn)是，認(rèn)知行為療法需要較長的療程，臨床治療過程中需與藥物治療一同干預(yù)臨床癥狀，以確保臨床療效。

綜上所述，對強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療時(shí)，認(rèn)知行為護(hù)理療法可幫助患者改善強(qiáng)迫思維與相關(guān)行為，建議推廣應(yīng)用。