張墨馨

安徽省明光市人民醫(yī)院，安徽 光明 239400

胸腔鏡肺癌切除術(shù)是指在影像設(shè)備的監(jiān)督或引導(dǎo)下，采用胸腔鏡手術(shù)，遵循微創(chuàng)的理念，最大限度地減少醫(yī)源性創(chuàng)傷，取得顯著的臨床效果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，快速康復(fù)護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了極大的推動(dòng)。即采取一系列措施降低手術(shù)壓力和術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，這是以患者為中心的具體體現(xiàn)，快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)必須是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程。它不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師和護(hù)士，還包括患者、家屬和社會(huì)的積極參與。本研究探析了快速康復(fù)小組在胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2019年1月-2020年6月62例胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者，隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)31。其中觀察組年齡21～79歲，平均(52.78±2.56)歲。對照組年齡21～78歲，平均(52.67±2.13)歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)小組護(hù)理。(1)成立快速康復(fù)小組，由護(hù)士長、醫(yī)生和康復(fù)師、營養(yǎng)師等共同組成康復(fù)護(hù)理小組。對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的心理教育和健康指導(dǎo)，內(nèi)容詳實(shí)，耐心解答患者提出的疑慮。(2)術(shù)前心理干預(yù)：針對患者對手術(shù)創(chuàng)傷、病情、術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，向患者介紹病情，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)，介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)前營養(yǎng)篩查：綜合評價(jià)患者身高、體重、飲食習(xí)慣和血清指標(biāo)，為可能存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者提供針對性的營養(yǎng)支持； 術(shù)前禁食8h，術(shù)前禁食6h，建立靜脈通路，留置導(dǎo)管。(4)術(shù)中：提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度，密切監(jiān)測患者生命指標(biāo)，保持引流管通暢；根據(jù)患者不同身體狀況選擇合適的麻醉藥物；手術(shù)完成后蓋好被子，穩(wěn)定患者體溫。(5)術(shù)后護(hù)理：給予靜脈鎮(zhèn)痛泵，調(diào)整靜脈滴注速度，密切監(jiān)測患者生命體征。鼓勵(lì)患者在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)正確下床，進(jìn)食非固體食物。30min擠壓胸管1次，保證引流順暢，加快肺功能恢復(fù)，關(guān)注患者傷口疼痛和恢復(fù)，靈活調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物比例，保證鎮(zhèn)痛效果，肺功能恢復(fù)后進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分(20～80分，越低越好)、滿意度(0～100分，越高越好)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分

護(hù)理前兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中觀察組的焦慮自評量表評分34.01±1.23分和抑郁自評量表評分是35.21±0.91分顯著低于對照組47.30±2.01分和47.12±2.04分，P<0.05。

2.2滿意度

觀察組的滿意度比對照組高(P<0.05)。觀察組的滿意度是95.01±3.12分，而對照組的滿意度是83.07±2.16分。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生有1例，占3.23%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生8例，占25.81%。

3 討 論

胸腔鏡肺癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)脊柱手術(shù)相比，具有切口小、出血少、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡肺癌切除術(shù)技術(shù)在我國發(fā)展迅速，但在沒有手術(shù)適應(yīng)證的情況下，倉促發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的高發(fā)生率、嚴(yán)重后果和醫(yī)患糾紛。胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期治療和護(hù)理不能完全改善患者的臨床癥狀，因?yàn)榛颊叩男睦頎顟B(tài)和疼痛程度較差，會(huì)對治療效果產(chǎn)生一定的影響，這不利于患者生活質(zhì)量的提高[1]。

快速康復(fù)護(hù)理是一種新的圍手術(shù)期管理理念(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)?？焖倏祻?fù)主要通過綜合運(yùn)用術(shù)前心理生理準(zhǔn)備和健康教育、術(shù)中麻醉和管理、合理補(bǔ)液、術(shù)后疼痛管理、早期活動(dòng)等措施減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥。目的是降低并發(fā)癥率，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化每個(gè)護(hù)理流程，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，讓患者感受到胸腔鏡肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期的每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，取得更好的治療效果。傳統(tǒng)的胸腔鏡肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理將各項(xiàng)護(hù)理工作分開獨(dú)立，存在一定的局限性，不同護(hù)理內(nèi)容之間的銜接不足。相比之下，快速康復(fù)手術(shù)這一全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，綜合運(yùn)用麻醉學(xué)、外科、護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識和技術(shù)手段，希望通過更全面、更有效的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，加快患者手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)，促進(jìn)患者生活能力和身體功能的康復(fù)[2-3]。

該研究的成果顯示觀察組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分低于對照組，滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。快速康復(fù)小組的概念是在圍手術(shù)期給予多種循證干預(yù)措施，包括手術(shù)、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。在本研究中，術(shù)前健康指導(dǎo)和心理干預(yù)可以幫助患者了解自身疾病，減少因不熟悉環(huán)境和手術(shù)過程而產(chǎn)生的恐懼，增加患者的安全感和依從性，減少患者因負(fù)性情緒引起的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，避免影響手術(shù)效果。術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)有利于提高免疫力和減少患者術(shù)中的不良應(yīng)激。術(shù)中保持患者體溫穩(wěn)定，并應(yīng)用適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，可以減少低溫或麻醉不全引起的心理和生理應(yīng)激行為，并引起心律失常等并發(fā)癥；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，有助于血液回流，幫助患者快速康復(fù)[4-5]。

綜上，胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)小組護(hù)理效果確切，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的情緒障礙，加速術(shù)后康復(fù)和提升滿意度。