王九牧 郝時(shí)光

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154101

目前來(lái)說(shuō)我國(guó)胰腺癌患者數(shù)量在不斷增加，該疾病在腫瘤死亡排名中，居4-5位，致死率比較高，對(duì)患者的身體健康和生存產(chǎn)生的影響比較明顯，對(duì)于該疾病來(lái)說(shuō)，早期診斷和治療意義非常明顯，更有利于改善患者的預(yù)后[1]。目前來(lái)說(shuō)對(duì)于胰腺癌的診斷方式較多，影像學(xué)檢查應(yīng)用較多，其中腹部超聲的準(zhǔn)確度相對(duì)較高，在檢查后，能對(duì)疾病進(jìn)行分期，開(kāi)展對(duì)應(yīng)的治療，但是在實(shí)際診斷中，漏診和誤診無(wú)法避免，在實(shí)際檢查中，需要重視對(duì)相關(guān)因素的預(yù)防，降低不良因素對(duì)診斷準(zhǔn)確度的影響，為疾病的診治提供更為科學(xué)的依據(jù)。本課題主要分析腹部超聲檢查診斷胰腺癌的誤診漏診因素分析，資料如下：

1 資料與方法

1.1資料 篩選我院2017年1月-2020年8月期間在腹部超聲診斷中，出現(xiàn)漏診和誤診的15例患者作為對(duì)象，資料：男性、女性各8例、7例，年齡范圍在48～72歲，均值年齡(52.6±2.8)歲，所選對(duì)象經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確定腹部超聲檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.2方法 使用腹部超聲儀器對(duì)患者行檢查工作，檢查前禁食禁水8小時(shí)，對(duì)比劑為非離子型造影劑，劑量100毫升，注射速度為2毫升每秒，開(kāi)始腹部平掃，25～30秒為動(dòng)脈期、60-70秒為門靜脈期，層厚參數(shù)5～10毫米，探頭頻率3.5-5MHz。

1.3觀察指標(biāo) 在檢查失誤后，對(duì)失誤發(fā)生原因做出總結(jié)，包括定位錯(cuò)誤、CT掃描層太厚、腸道準(zhǔn)備不充分、主觀認(rèn)識(shí)不足等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

15例患者診斷出現(xiàn)漏診8例，誤診7例，其中定位錯(cuò)誤5例，占比為33.33%，CT掃描層太厚3例，占比為20%，腸道準(zhǔn)備不充分5例，比重33.33%，主觀認(rèn)識(shí)不足2例，比重13.33%。

3 討 論

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤之一，在眾多腫瘤疾病中，對(duì)患者的身體健康影響非常明顯，有“癌中之王”的稱號(hào)，疾病表現(xiàn)缺乏特異性[2]，而且胰腺處在腹膜后方，受到腸氣的影響比較明顯，在早期診斷中，具備一定的難度，所以很多患者在確診之后，處在晚期，而且病灶非常小的時(shí)候，就存在轉(zhuǎn)移的可能性，而且對(duì)周圍臟器的傷害比較大，在確診患者中約1/3的患者存在轉(zhuǎn)移情況，所以手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)失，這是患者的預(yù)后最為重要。對(duì)于胰腺癌病灶來(lái)說(shuō)，纖維間質(zhì)為主要成分，血供較低，相對(duì)于正產(chǎn)的胰腺組織來(lái)說(shuō)，血供非常豐富[3]。所以在腹部超聲檢查中，有利于診斷工作的進(jìn)行，在檢查中，掃描速度較快，尤其是在薄層掃描中，獲取到病灶更為清晰的圖像，在胰腺癌的診斷中具備的優(yōu)勢(shì)比較明顯。當(dāng)然在實(shí)際診斷中，存在漏診和誤診情況，出現(xiàn)原因分析：胰腺癌患者癥狀不明顯，容易誤診膽囊、胃部疾病，而且在超聲診斷中，缺乏特異性，在檢查中，周圍臟器組織出現(xiàn)的圖像表現(xiàn)與癌癥具有相似性，在分辨上難度較高[4]；在檢查中，腸道準(zhǔn)備不充分，在檢查中，會(huì)出現(xiàn)腹部脹氣，對(duì)胰腺顯示不充分，在實(shí)際檢查中，灌腸、排氣等能提升診斷準(zhǔn)確度；在檢查中定位錯(cuò)誤，胰腺頭、膽總管末端等彼此之間聯(lián)系非常緊密，胰腺頭癌、膽總管癌出現(xiàn)胰管擴(kuò)張的可能性比較高，增加診斷難度，對(duì)胰腺頭癌來(lái)說(shuō)[5]，多出現(xiàn)在胰腺導(dǎo)管上皮處，腫瘤在腺頭、下腔靜脈右側(cè)，而腫瘤擴(kuò)張到膽總管非常少見(jiàn)，而膽總管下段癌患者，腺頭一般為正常，所以在鑒別診斷中可以作為依據(jù)；胰腺炎和腺頭慢性炎癥存在反復(fù)發(fā)作情況，對(duì)患者的內(nèi)外分泌功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胰腺結(jié)石的出現(xiàn)[6]，在檢查中，胰腺變大，回聲不均勻，對(duì)慢性胰腺炎來(lái)說(shuō)，胰腺體積變大不明顯，但是內(nèi)部出現(xiàn)增強(qiáng)，分布不均勻，大多數(shù)患者出現(xiàn)假性囊腫，而胰腺癌導(dǎo)致的胰管擴(kuò)張，管腔比較完整，不存在中斷情況，可以作為鑒別依據(jù)[7]。所以在實(shí)際診斷中需要注意對(duì)于病灶較小的患者來(lái)說(shuō)，需要重視檢查手段的完善，薄層和足夠的曝光可提升圖像的清晰度，在造影劑劑量上也需要進(jìn)行增加，獲取到更為理想的圖像，在掃描時(shí)機(jī)上，需要準(zhǔn)確把握，這樣能對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確分析和診斷；對(duì)胰腺病灶來(lái)說(shuō)，腫瘤的生長(zhǎng)速度較快，大部分患者為亞臨床期，變化明顯的為胰腺腫塊，當(dāng)然不排除部分患者腫瘤生長(zhǎng)較快，在檢查中，CT在診斷早期胰腺癌中具有劣勢(shì)，所以需要對(duì)胰腺炎癥病灶進(jìn)行進(jìn)一步觀察和分析，收集病灶物進(jìn)行檢測(cè)。

總之腹部超聲檢查在胰腺癌疾病的診斷具有較高的價(jià)值，在實(shí)際診斷中，要重視作為輔助手段，為疾病的診治提供更為便利的條件。